10现场初级救护与现场心肺复苏

现场初级救护与现场心肺复苏湖北汽车工业学院校医院 程名涛现代文明受到危重急症与灾难事故的挑战自然灾害突发意外伤害频发危重急症在发传统急救概念受到冲击传统救护与救护新概念的区别传统救护观依赖医生简单处理施救者往往缺之基本的救护理念和技能抢救不及时没有经过培训

救护新概念依靠公众科学处理应有基本的救护理念和技能抢救及时有效需要正规培训第一目击者一、现代救护现代救护：是指在事发的现场， 对病人实施及时、先进、有效的初步救护急救三步：12、途中救护3、医院急诊科和ICU救护急救不仅仅是急救中心（站）的任务，而且是全社会的一项任务!现场急救第一目击者（responder）通过一看、二听、三闻、思考对现场进行评估，若危险启动救援医疗服务体系（ ES打120，同时进行就地应急处理，为转送病人创造条件。第一目击者（responder）需要：判明伤病人的基本情况、立即报告呼救、立即实施心肺复苏创伤救护、等救命措施。判明伤病人的基本情况：现场________是否安全 是否清醒?是否畅通?是否存在?是否停止?是常? 口?折?立即报告呼救（20）：1 你（报告人）的姓名、联系方式；2 所在的准确地点，附近的显著标志；3伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等； （现场最危急情况）4 突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数。5 现场所采取的救护措施。注意：不要先放下话筒，要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。救援医疗服务体系（EEmergencyMlServiceSystem包括：完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具以及高水平的医院急诊服务和强化治疗。分为：院前急救、医院急诊科（室）急救、ICU急救。、现场救护的目的维持生命；减少出血；保护伤口；骨折固定；防并发症;迅速转移。三、现代救护的要求急救现场化；民众参与化；知识普及化；信息网络化。四、现代救护原则立即使患者脱离危险区先救命后救伤，先重伤后轻伤先复苏后固定先止血后包扎先救治后运送急救与呼救并重加强途中监护与救治部分国家或城市救护员比例：新加坡5:1美国西雅图3:1英国15：悉尼26：12000北京60：上140:1（1500万/11万现场心肺复苏CadiopulyRitaton（CPR）人类猝死87.7%发生在医院以外，多数没有预兆，也没有医护人员参与抢救；且发生时间短，约在1小时内死亡。猝死人员有35-40如经现场及时进行心肺复苏）可以挽救生命。心肺复苏术就是救命技术！一、定义心肺复（C是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其心跳、呼吸和意识。包括：三大基本要素=胸外按+打开气道+人工呼吸（Circulation+Brearhin）（三CdolyCrResuscitation =---定义了R（美国科学院）形成口对口人工呼吸+胸外心脏按压电除颤”的现代心肺复1974---开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定1986---儿童BLALS1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---第一次国际心肺复苏指南制定2005---第二次国际心肺复苏指南制定2010---第三次国际心肺复苏指南制定心肺复苏的紧迫性脑组织占体重2%，耗氧量却为20%。每分钟流经脑组织的血液约800毫占心脏排血量的15%。心脏骤停T循环终止T脑组织缺血、缺氧 T脑细胞损伤 脑细胞死亡T人体进入生物学死亡脑细胞对缺氧最敏感：大脑组织：4-6分钟小脑组织：5钟：20-25分钟交感神经节：0分钟心肌30分钟肺组织＞0分钟心脏骤10秒一意识丧失，突然倒地30秒一全身抽搐，呼吸断断续续60秒一自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大3分钟一出现脑水肿，脑细胞开始损伤46分钟一开始出现脑细胞损伤10分钟一出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也多是植物人复苏的成功率取决于CR的开始时间心搏骤停后PR开始的时间 CR成功率4分钟开始心肺复苏 50%4-6分钟开始心肺复苏10%6-10分钟开始心肺复苏 4%10分钟后开始心肺复苏 1-2%每延迟1分钟，抢救成功率下降 7-10%心肺复苏的成活率与CR后期开始时间也有关救命的黄金时间＜4分钟大脑组织对缺氧的耐受时间： 4-6心跳停止4〜6分钟一开始出现脑细胞损伤4分钟前开始心肺复苏，的成功率为50%二、心肺复苏的生理基础胸外按压：用人工的方法代替心脏的自然收缩， 有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环,支持生命的目的。人工呼吸：用抢救者呼出的气通过0-40-0-40-860

患者口鼻对肺部进行充气以供给氧 开始后期处理时间（分） 成活率（）――呼吸、心跳突然停止吸（或临终喘息） 、无心跳（儿童脉搏每分钟小于 43危重急急性冠脉综合症（如心绞痛、心梗 等）1意外伤害 10伤火灾、地震、爆炸 8-16 6四、现2场心肺复苏禁忌症胸壁开放性损伤 >16 0、胸壁开放性损12、肋骨骨折3、胸廓畸形 12 04、凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。如晚期癌症等。五、现场CPR操作程序：(一) 现场评估：一看、二听、三闻+。评估情况；保障安全；个人防护。(二)判断意识？呼吸？ (Assessment)时间5-10成人：轻拍、高叫；儿童：掐上臂；婴儿：拍足底。环视扫射判呼吸(数数)1001,1002,3,……(三)1、快来人呀，救命啊！2、我是救护员；3、请人拔打120并回复；4、有会救护的请和我一起救护。(四)将患者放置适当体位将病人摆放成仰卧位整体转动，保护颈部身体平直，无扭曲平地面或硬板床：坚硬、绝缘、安全。(五)判断脉搏？方法：触摸颈动脉。两指摸喉节向自己侧滑动 1-2cm时间5-10非医学人员不做要求(六)胸外心脏按压(Circulation)(1)按压平面：硬质平面(如平板or地)(2)按压者位置：患者右侧；(3)按压部位：胸骨下1/3(剑突上两)两乳头连线中点的胸骨上。(4)按压姿势：双臂伸直，重直下压；(5)按压幅度：cm(6)按压频率：>100min(7)按压间隔：压松相等比为1:1；间隙期不加压(8)按压连贯：按压中尽量减少中断；(9)按压周期：在30次内，保持双手位置固定；(10)按压比例：压通比例=30:2(七)首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。仰头举颏法打开气道，解除舌根后坠对气道的压迫，开放气道。(八)人工呼吸(Breathing(吹气两口，第一次和第二次捏鼻手分开。（捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入（每次吹气量500600ml+流为原则和有效;频率：成人10-12?儿童12-20次分婴儿12-20次分（避免胸部受压，观察呼吸？心跳？（始终保持气道开放。（九）转移一终止坚持不断进行，抢救者不应频繁更换；现场到室内，