外科学重点简答题大全

.>体积/压力关系？答:在颅腔容物增加的早期，由于颅的容积代偿作用，颅压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。答:颅压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。最后可导致脑疝。通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。③颅神经损害病症、颅积气等。靠临床表现。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线构造移位或脑积水征明显，ICP大于6、脑震荡的概念？答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织构造紊乱。开放性颅脑损伤的治疗原则？伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或局部缝合，待后二期处理。主要观察工程有：2.生命体征判断病情轻重的重要标志，是最重要的观察工程。临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反响，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法，总分越低，意识障碍或脑损伤越重。定时测定呼吸、脉搏、血压及体温。.>4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌力、腱反射及病理反射。5.头痛呕吐等其它颅压增高的表现。急剧增高时，病人血压升高〔全身血管加压反响〕、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。11.颅压增高的后果:a.脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反响;d.神经源性水肿12.颅压增高的临床表现:▲〔2〕意识障碍及生命体征变化13.脑疝:当颅*分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导症和体征，称为脑疝。疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。18.原发性脑损伤〔Primarybraininjury〕指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.性脑干损伤.下丘脑损伤。19.颅血肿分型:颅压增高或早期脑疝病症所需时间分3型:③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.2．按来源和部位分为:硬膜外血肿，硬膜下血肿(最常见)，脑血肿.3．体积压力反响:如原有的颅压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅压明显下降,假设颅压增高处于代偿的围之(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨*线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为〞中间清醒.>期〞.⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进展加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反响迟钝,随后表现为瞳孔进展的扩大,对光反响消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进展加重,就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进展的血压升高,心率减慢和体温升高.a.病情一般多较重,表现为意识障碍进展性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.b也多在1-3天进展性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅血肿相区别.〔2〕CT检查颅骨板与脑外表之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊.22.单纯性甲状腺肿:2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：(1)是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反响控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代亢进为主称。按引起甲亢的病因可分为：2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。*25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易冲动,两手颤抖,b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,c.心悸,脉快有力分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；者。早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。.>27.甲状腺手术后的主要并发症:*.1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时.切口出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进展性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.假设不及时处理或迅速开展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡答:作用为：解，从而抑制甲状腺素的释放，降低根底代率；②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：b，多为切口出血所引起者b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。30.甲状腺癌：较好。性转移至返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。恶性。▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂..碘剂3.氢化可的松4.镇静剂.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.⑴大局部经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。局部商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵局部乳房侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。〔1〕乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除〔2〕乳腺癌扩大根治术：在上述去除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的根底上，同时切除胸廓动静脉及其周围的淋巴结〔4〕全乳房切除术：必须切除整个乳腺.>〔5〕保存乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋结清扫。▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁陷.呼气时外突.又称为连枷胸。35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：液，给氧。①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。答:急救穿刺针排气减压。〔7〕胸存留较大的异物。克者〔2〕穿透性胸伤濒死者，且高度疑心存在急性心脏压塞。39.闭式胸腔引流术的适应征:①中、大量气胸、开放性气胸、力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.〔1〕持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定〔3〕血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进展性降低，〔4〕引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。41具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml,参加5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素,▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显.44.肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌：分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。.>⑷大细胞癌：极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，45.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩反复或持续咯血。46.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段.全长度的下一半.47.〔1〕食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型〔2〕食管癌扩散及转移:a.癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。b.癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。▲48.食管癌临床表现:期:时病症常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感,胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。〔2〕中晚期:食管癌典型的病症为进展性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。〔3〕持续胸痛或背痛表示为晚期病症癌已侵犯食管外组织,最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡*线双重比照造影.(1)早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬,蠕动中断④小龛影(2)食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄50.食管癌手术禁忌证:①全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者②病变围大,已有明显外侵及穿孔征象③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及*线征象：1.早期病症不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，病症时重时轻，进展缓慢。2.中晚期典型病症是进展性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。〔2〕*线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损(5)中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。52.(1)食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，食管炎食管憩室食管静脉曲鉴别；有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。(2)食管癌手术适应症和禁忌症：.>＜3cm，胸上恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者〔2〕病变侵犯围大，已有明显外侵和穿孔现象eck54、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？〔3〕前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？答:球囊扩、闭式或直视下别离、换瓣术。普外科①易复性疝：疝容物很容易回纳入腹腔的。②难复性疝：疝容无不容易回纳入腹腔但并不引起严重病症者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被③嵌顿性疝：疝门较小而腹压突然增高时，疝容物可强行扩囊颈的弹性收缩，又将容物卡住，使其不能回纳，这④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备以下情况的可先进展复位手术:病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的容物一坏死，需要手*58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别斜疝斜疝儿童及青壮年经腹股沟管突出，可进阴囊椭圆或梨型，上部呈疝块不再突出较多疝由直疝三角突出，不进阴囊半球行，基底较宽疝块仍能突出前外方发病年龄突出途径疝块外型回纳疝块后压住深环精索与疝囊的关系疝囊颈与腹壁下动脉的关系嵌顿时机59.放腹腔引流管的指征：〔1〕坏死病灶未能彻底去除或有大量坏死组织无法去除〔2〕为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏〔3〕手术部位有较多的渗液及渗血.>〔1〕腹痛和腹膜刺激征有进展性加重或围扩大者〔2〕肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者〔4〕红细胞计数进展性下降者〔5〕血压由稳定转为不稳定甚至下降者〔7〕积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。答:①有无脏损伤↓②什么脏器损伤↓③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进展严密观察、剖腹探察。*62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处〔2〕阳性标准〔以下任何一项即可〕物或证明是血液细胞计数超过100*109，或白细胞数超过0.5*109／L④灌洗液中发现细菌63..腹脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。1.首先处理对生命威胁最大的损伤。2.心肺复是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。3.迅速控制明显外出血。4.处理开放性气胸或力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧迅速的颅脑外伤。64.、脾破裂的诊断指标？治疗原则：a.抢救生命第一，包脾第二刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底去除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：b.腹腔原发病变严重。c出现严重肠麻痹或中毒病症，尤其是有休克表现者。.>答:①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。69.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性病症，体检时右上腹可有压痛。.十二指肠溃疡出现严重并发症。2.经正规科治疗无效的十二指肠溃疡。3.溃疡病程漫长者。:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。ab.主要病症是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。抗酸治疗缓解后常复发。3.溃疡巨大或高位溃疡。5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。①毕Ⅰ式优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定力,易致胃切除围不够,可引起术后溃疡复发。因此,此法多适用于胃溃疡.②毕Ⅱ式①迷走神经干切断术②选择性迷走神经切断术③高选择性迷走神经切断术72.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症：〔1〕切除了大局部胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。〔2〕切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。〔3〕切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。.>括胃体的远侧局部`胃部`幽门和十二指肠秋部的近侧.端破裂▲73.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点"答:病史：①有溃疡病史好发部位：胃十二指肠壁近幽门处临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速开展成全腹疼痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。▲74.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：2．措施：⑴补充血容量，⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻，c.正在进展药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，d.胃溃疡患者近早期手术，1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解病症。3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤枯燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。,残胃癌,异型增生。m.>的统称：①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型〔皮革胃〕答：①直接浸润②血行转移：肝，肺④淋巴转移：最主要的方式，可由胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周〔1〕根治术：包括周围正常组织的胃局部或全部切除、第二站淋巴结完全去除者。〔2〕扩大根治术：在根治术的根底上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。▲81、肠梗阻按病因分类？〔1〕机械性：各种原因引起的肠腔狭窄①.肠腔堵塞②.肠管受压③.肠壁病变〔2〕动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎机制：神经反射或毒素刺激→肠壁功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻〔麻痹性或者痉挛性〕〔3〕血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹82、简述肠梗阻局部病理生理变化？②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，局部来自发酵和血液气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠消③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗。病症:〔1〕局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停顿排气排便.〔2〕全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波;触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.▲84.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：〔6〕什么原因引起的梗阻.>.③明显腹膜刺激征⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液④腹胀不对称⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部*片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。〔2〕肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常c.防治感染和中毒术治疗和非手术治疗〕▲86.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：87.婴儿肠套叠的临床表现、病理根底及治疗原则：三大典型病症是腹痛、血便和腹部肿块。88.先天性肠扭转不良a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；b.肠扭转是行肠管复位。c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。89.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。碱中毒，反常性酸尿。3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。*答：常见病理分型有：②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，外表有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔可积③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。答:〔1〕诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。〔2〕鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。答:1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；激征提示开展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。93.急性阑尾炎的临床表现：。〔2〕体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点.>3、右下腹包块.4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔肌。1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、外瘘形成：3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。95.阑尾周围脓肿的治疗：1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。96.特殊类型阑尾炎的临床特点b.右下腹压痛和肌紧是其重要c.体征：穿孔率较高a.b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧均不明显.c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.腹壁薄弱,体征不典型.动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多,使病情更趋复杂严重.97.痔的临床表现②痔块脱落：第二、三、四期痔或混合痔〔痔与外痔通过直肠上下静脉的交通支相通〕可出现；④肛周瘙痒。；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：出。99.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？全身病症、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性.>100.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型，组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.1.癌仅限于肠壁为DukesA期，3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和法切除者为D期。答:①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌〔经腹会阴联合直肠癌切除术〕Couinaud门静脉在肝分布将肝分为八段。答:感染途径：①胆道，最主要②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。诊断要点及治疗方式？答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史，MRI检查等。〔2〕治疗方式:①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等④放疗⑤生物治疗③化疗⑥中医中药治疗。▲106.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：阿阿米巴肝脓肿继发于阿米巴痢疾之后起病较缓慢，病程较长，可有高热，或不规则发热、盗汗白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性局部病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面〔乙状结肠镜检〕黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊细菌性肝脓肿继发于胆道感染或其他化脓性疾病，病症明显，有寒战、高热白细胞计数及中性粒细胞可性无特殊表现病史病症血液化验粪便检查大多为棕褐色脓液，无臭味，镜大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。假设无混合感染，涂片和培养无细菌较大，多为单发，多见于肝右叶抗阿米巴治疗好转可发现细菌，有臭味较小，常为多发性抗阿米巴药物治疗无效脓液脓肿诊断性治疗107.肝癌手术适应证：⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移性肿瘤2、以下情况可做根治性肝切除:⑵单发的小肝癌⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，外表光滑，周围界限清楚楚⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染108.门静脉系解剖特点门静脉主干是由肠系膜上下静脉和脾静脉集合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流集合于肝小叶的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支82、门脉高压症的定义及主要病理改变？:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩③腹水。110.门静脉高压的临床表现：曲的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。112、门脉高压症合并食管胃底静脉曲破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？113、门脉高压症合并食管胃底静脉曲破裂出血的非手术治疗有哪些？114.食道胃底静脉曲破裂出血的治疗原则：为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。.>.>〔1〕其中手术治疗应强调有效性合理性平安性，并应正掌握手术适应症和手术时机〔2〕对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压〔3〕对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术答：是由胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎117、肝、外胆管结石的手术治疗原则？胆囊积液。③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。(3)术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。*119.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC)1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病2.除有一般胆道感染的CHARCOT三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现，3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝梗着轻大多数出现黄疸，神经系统病症表现为神情冷淡，嗜睡，神智不(2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管压力★120.上消化道大出血的定义和常见病因：空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量l2.门静脉高压症,食管胃底曲的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml3.急性糜烂性出血性胃炎5..胆道出血.121.上消化道大出血的治疗原则：只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史；〔2〕术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩。m〔4〕胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；.>或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。间5.拔管切记使用暴力答:1.常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。125、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？答:1.一般及支持：①禁食，胃肠减压⑤营养支持⑦中药3.对症处理：③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑥抗生素使用⑧腹腔灌洗。126.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断：▲：高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期好转，死亡率低。2.重症胰腺炎除上述病症外，腹膜炎围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊四.泌尿外科127、血尿不同阶段的临床意义？〔3〕全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。血；3.全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。答:①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。.>④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。130.泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.(1)肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.诊断:1.病史与体检2.化验3.特殊检查:CT为首选.(2)输尿管损伤:病因:1.开放性手术损伤2.腔器械损伤3.放射性损伤4外伤.临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻病症.(3)膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗(3)前尿道损伤:多见于球部.131.肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾局部裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。132..尿道损伤治疗原则有哪些"(5分)▲答:①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性133.上尿路感染，下尿路感染鉴别▲答:上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。泌尿生殖系统结核▲*136.良性前列腺增生〔BPH〕的临床表现：病症取决于梗阻的程度`病变开展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，病症可以始轻始重。1.尿频：常是前列腺增生病人最初出现的病症。2.排尿困难：进展性排尿困难是前列腺增生最重要的病症。3.尿潴留：常见的病症，梗阻程度越重，残留尿量越大。4.其他病症：如膀胱刺激病症`尿血`肾积水及肾功能不全征象。137.肾和输尿管结石的临床表现：：钝痛或肾绞痛。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3.肾积水：决定于结石梗阻程度：4.全身病症：结石伴感染时，可有发热,畏寒,寒战等。138.双侧上尿路结石的治疗原则：*1.双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。2.一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。3.双侧肾结石时，应在尽可能保存肾的前提下，a.一般先处理容易取出且平安的一侧。b.假设肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。4.孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，a.只要病人全身情况许可，应及时实施手术。c.不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。.>139.泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤...肾癌的病理：1.肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌,颗粒细胞癌和梭形细胞癌。血行转移至肺,脑,骨,肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。3.临床表现：①典型三大病症：血尿，肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见病症，疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及②肾外表现：发热,高血压血沉块,贫血,肝功能异常,免疫系统改变,消化道病症及同测精索静脉曲。答:1.临床表现：血尿、疼痛和肿块；3.根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。〔1〕膀胱肿瘤的病理：②分化程度：高分化,中分化,低分化。③生长方式：分为原位癌,乳头状癌及浸润性癌。b临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。〔2〕临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的病症.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停顿.2.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.3.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良.答：无痛性肉眼血尿；膀胱镜检查。五.骨科144.骨折：骨的完整性和连续性中断。成因：骨骼疾病所致，后者如骨髓炎,骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折，称为病理性骨折，直接暴力,间接暴力,积累性劳损。根据骨折处皮肤黏膜的完整性分为：a.闭合性骨折，骨折端不与外界相通。b.开放性骨折；骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。可由外伤枪伤由外向形成，可由古这刺破皮肤或粘膜从外向所致。145.骨折：即骨的完整性和连续性中断。分类：1.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。.>2．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨端刺破皮肤或粘膜从向外所致。完全骨折：1.横向骨折4.粉碎性骨折2.斜形骨折5.嵌插骨折3.螺旋形骨折146、简述骨折的原因并举例"答：①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；47.骨折表现a.全身表现1.休克2.发热.b.局部表现:1.骨折的一般表现:为局部疼痛,肿胀和功能障碍.c.*骨折的特有特征:(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感..④别离移位：间隙(2)影响因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折别离移位④不恰当的搬运和治疗149.骨折并发症▲期并发症:1.休克2.脂肪栓塞综合征3.重要的脏器官损伤：肝脾破裂,肺损伤,膀胱和尿道损伤,直肠损伤.4.重要的周围组织损伤5.骨筋膜室综合征:最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室容物体积啬或外包扎过紧局部压迫使骨筋膜容积减小而致骨筋膜室的压力增高所致.(2)晚期并发症:1.坠积性肺炎2.褥疮3.下肢深静脉血栓形成4.感染5.损伤性骨化6.创伤性关节炎7.关节僵硬8.急性骨萎缩9.缺血性骨坏死10.缺血性肌挛缩.150.骨折的特有体征及治疗原则：**2.异常活动具有以上三个骨折特有体征即可诊断为骨折。151.骨折愈合过程:1.血肿炎症机化期→2.原始骨痂形成期→3.骨板形成塑型期.152.切开复位的指征:**1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者..>3.手法复位未能到达功能复位的标准,将严重影响患肢功能者4.骨折并发主要血管,神经损伤,修复血管神经的同时,宜行骨折切开复位.5.多处骨折,便于护理和治疗.153.骨折功能复位的标准"*答:①骨折部位的旋转移位、别离移位必须完全矫正；③成角移位：ⅰ下肢假设向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应到达对位3/4。③*线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；155.骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念"答:(1)骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；(2)骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延疗时间，仍然达不到骨性愈合；156.简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素"*答：①全身因素：年龄、安康等；②局部因素：a.骨折的类型和数量；b.骨折部位的血液供给；c.软组织损伤程度d.软组织嵌入；e.感染等；响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不结实等。157.肱骨干骨折:1.容易发生桡神经的损伤.2.假设合并桡神经损伤,可出现垂腕,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失.158.肱骨髁上骨折临床表现:a.儿童有手着地受伤史,b.肘部出现疼痛,肿胀,皮下瘀斑,肘部向后突出并处于半屈位,应想到肱骨髁上骨折.注意有无神经血管损伤,应特别注意观察前臂肿胀程度,腕部有无桡动脉搏动,手的感觉及运动功能等.〔1〕临床表现和诊断:a氏骨折,b.桡骨干下1/3骨折合并尺骨小脱们称为盖氏骨折.前臂疼痛,肿胀,畸形及功能障碍.〔2〕切开复位指征:1.手法复位失败.2.受伤时间较短,伤口污染不重工业的开放性骨折3.合并神经血管肌腱损伤4.同侧肢体有多发性损伤5.旧性骨折畸形愈合或畸形愈合160.桡骨下端骨折:刺样〞畸形.ⅲ.检查局部压痛明显,腕关节活动障碍..>背侧移位,近端向掌侧位.1.临床表现及诊断:受伤后,腕部下垂局部肿胀,腕背侧皮下瘀斑,腕部活动受限.检查部有明显压痛.2.*线拍片:发现曲型移位,近端向背侧移位,远折端向掌侧桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反.161.股骨颈骨折(1)按骨折线部位分类:1.股骨头下骨折2.经股骨颈骨折3.股骨颈基底骨折(2)按*线表现分类:1.收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角大于502.外展骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于30种分类方法(骨折线、*线、移位程度)？答:〔1〕按骨折线部位：股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；b.完全骨折(无移位的完全骨折、局部移位的完全骨折和完全移位的完全骨折)。答：⑴关节外伤史⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍外，②肘关节弹性固定于半伸位③肘后失去正常三角关系④肘前方可触及肱骨远端，肘前方可触及尺骨鹰嘴。165.股骨骨折临床表现与诊断:〔1〕病史：中老年人有摔倒受伤的历史,伤后感髋部疼痛,下肢活动受限,不能站立和行走,应疑心病人有股骨颈骨45—60之间.〔2〕手术指症:1.收型骨折和有移位的骨折,由于难以用手法复位,牵引复位等到方法使其变成稳定骨折,2.65岁以上老年人的股骨头下型骨折,由于股骨头的血循环严重破坏,头的坏死发生率很高3.表少年的股骨颈骨折应尽量到达解剖复位,也应采用手术治疗.4.由于早期误诊,漏诊或治疗方法不当,导致股骨颈旧同脾气不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血坏死,或合并髋关节骨关节炎.]166.股骨转子间的骨折:〔3〕合并小转子骨折,骨折累及股骨矩,有移位,常伴有转子间后部骨折〔4〕伴有大,小转子粉碎骨折.可出冠状面的暴裂骨〔5〕为反转子间骨折,骨的线由上斜现下外,可伴有小转子骨折,股骨矩破坏.167．髋关节脱位临床表现与诊断：c.可以在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移明显。d.局部病例有坐骨神经损伤表现，大都为挫伤。168.股骨颈骨折的分类：.>a.按骨折线部位分类：股骨头下骨折，经骨劲基底骨折，股骨劲基底骨b.*表现分类：收骨折，外展骨折。c.移位分类：不完全，完全。a.中老年又摔倒受伤历史，不能站立和行走。b.外旋畸形，肿胀及瘀斑，腹股沟韧带中点下压痛，大转子股骨头叩击痛。d.在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线。大转子在此线上。169.脊柱骨折的临床表现、检查、诊断:〔1〕有严重的外伤史，局部疼痛站立及翻身困难，注意多发伤。〔3〕脊柱骨折急救搬运：一人抬头一人抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险，因为这些方法会增加脊柱弯曲，正确方法是采用担架，木板甚至门板运送。170.骨盆骨折:〔1〕分类:1.骨盆边缘撕脱性骨折.2.骶尾骨骨折:临床表现:a.骨盆别离试验与挤压试验阳性.b.肢体长度不对称.c.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征.〔3〕骨盆骨折的临床表现：①骨盆别离试验与挤压试验阳性：医生双手穿插称开两髂嵴，此时两骶髂，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生别离，如出现疼痛即为骨盆别离试验阳性。②肢体长度不对称：用皮尺测量胸骨健突与两髂前上棘之间的距离。向上移位的一侧长度较短。③会阴部淤血斑是特有体征。(5)骨盆骨折诊断处理步骤压2.建立输血补液途迳CT检查,并检查有无其他合并损伤.4.嘱病人排尿,如尿液清澈表示泌尿道无伤,排出血尿者表示有肾或膀胱的损伤.5.诊断性腹腔穿刺.171.椎间盘突出概论盘突出：病因:1.椎间盘退行性变是根本因素2.损伤3.遗传因素4.妊娠分型:1.膨隆型2.突出型3.脱垂游离型4.Schmorl结节及经骨突出型.〔2〕颈椎病的分型：神经根型，脊椎型，交感神经性，椎动脉性颈椎病，b.上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性.c.*平片颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节,关节突关节增生及椎间孔狭窄。颈痛不明显，而四肢乏力，行走持物不稳为最先出现的病症。172.腰椎间盘突出症的临床表现：*.>.〔2〕体征：腰椎测突，腰部活动受限，压痛基骶棘肌痉挛，直退抬高试验及加强试验，感觉异常，肌力下降。答:：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验或加强试验阳性⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压⑦可伴马尾神经受压病症。174.周围神经损伤，运动系统慢性损伤受累神经腰5骶1疼痛部位骶髂部、大腿及小腿外侧骶髂部、大腿及足跟外侧麻木部位小腿前外侧及足背侧小腿后外侧及外踝后、足外侧肌力改变背伸无力踝及足跖曲无力肌肉萎缩小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变无跟腱减弱或消失176.颈椎病:病因1.颈椎间盘退行性变2.颈椎先天性椎管狭窄颈椎病临床表现:(1)神经根型颈椎病:多为颈肩痛,短期加重,并向上肢放射.皮肤可有麻木,过敏等感觉异常.同时可有上肢肌力下降,手指动作不灵活.上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性.(2)脊髓型颈椎病:颈痛不明显,而以四肢乏力,行走,持物不稳为最先出现的病症.随病情加重发生自下而上的上运动神经原性瘫痪.(3)交感神经型颈椎病:头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴恶心,呕吐,视物模糊,视力下降收跳加速,心前区痛和血压升高,头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降及胃肠胀气等.(4)椎动脉型颈椎病:眩晕为主要病症.头痛,视觉障碍,猝倒,不同程度运动及感觉障碍以及精神病症.177.骨样骨瘤:临床表现:主要病症是疼痛,有夜间痛,进展性加重,多数可服用阿司匹林止痛,并以此作为诊断依据,假设病损在并节附近,可出现关节炎病症,影响关节功能.178.软骨骨瘤临床表现:〔1〕临床表现：可长期无病症,多因无意中发现骨性包块而就诊.假设肿瘤压迫周围组织或其表现的滑囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较*线片显示的大.〔2〕*线表现:在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起外表为软骨帽,不显影,179.骨巨细胞瘤:1级:基质细胞稀疏,核分裂少,多核巨细胞甚多,多而密集,核分裂较多3级:以基质细胞为主,核异型性明显.核分裂极多,多核细胞很少.(2)临床表现:主要病症为疼痛和肿胀,与病情开展相关.局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛,病变的关节活动受(3)*线表现:主表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反响,病灶骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,血管造影显示肿瘤血管丰富,并有动静脉瘘形成.180.骨肉瘤:临床表现:a.主要病症为局部疼痛,多为持续性,逐渐加剧,夜间尤重,并伴有全身恶病质.附近关节活动受限.b.肿瘤外表皮温增高.静脉怒,溶骨性骨肉瘤因侵蚀皮质骨而导致病理性骨折.181．骨软骨瘤:单发性也叫外生骨疣,多发性也叫骨软骨瘤病.1.临床表现:a.可长期无病症,多因无意中发现骨性包块而就诊..>b.假设肿瘤压迫周围组织或其表现的囊发生炎症,则可产生疼痛.体格检查所见肿块较*线片显示的大.2.*线表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连,彼此髓腔相通,突起外表为软骨帽,不显影。182．描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的*线征象"〔1〕骨巨细胞瘤的*线变现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反响，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变；〔2〕骨肉瘤的*线表现：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反响可见Codman三角或"日光射线〞名称解释1甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反响控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代亢进为主要特征的疾病的总称.2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进病症.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢病症未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等.4Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。8气胸：胸膜腔积气称为~，可分为闭合性气胸，开放性气胸，力性气胸。性气胸：由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔积气。时移向伤侧。11胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。。形成~15感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起~，最终导致脓胸。16进展性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称~17迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔积血。18创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。19自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~。20乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔称为乳糜胸。21中心型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称~22周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者称~23.Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。支持技术。25心肌保护：减少心直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称~.>能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。27.Eisenmenger综合征：左向右分流时，随着肺循环阻力的进展性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成~，最终导致右心衰而死。28胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称~奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。心瓣膜病，二尖瓣狭窄。30差异性紫绀：PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绀和杵状趾。32.VSD〔室间隔缺损〕：胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，▲33.Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。法洛四联症：是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。A远端延伸，形成~床出现明显的缺血病症。腹外疝：由腹腔脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。腹疝：又脏器或组织进入腹腔的间隙囊形成。易复性疝：凡疝容物很容易回纳入腹腔的称~难复性疝：疝容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一局部。使其不能回纳。Richter疝：嵌顿的容物仅为局部肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。直疝三角：外侧边是腹壁下A，侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围局部薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出。37.继发性腹膜炎：继发腹腔脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔无原发性病灶。38.食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜外表称~，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。39.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。快，血压下降，出现为休克前期病症或休克状态。大出血：通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。41.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛42麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。.