COPD三部曲雷蕾课件

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第二弹主讲人：四组雷蕾

3122012012组员：贾敬超解金华陈军辉王仁子付冲COPD三部曲8610141312911247151531肺通气原理及其评价指标第二弹COPD三部曲一、PowerofVentilation（肺通气动力）呼吸运动原动力直接动力肺泡压力与大气压力之差胸膜腔内负压膈肌：容积增加占4／5，最重要的吸气肌上下径腹式呼吸横隔的上下运动第二弹COPD三部曲肋间外肌前后径左右径胸式呼吸肋骨的升降运动第二弹COPD三部曲第二弹COPD三部曲吸气肌收缩吸气肌舒张胸廓扩大胸廓缩小肺扩大肺缩小肺内压<大气压肺内压>大气压吸气呼气InspirationExpiration

Intrapulmonarypressure(肺内压

)吸气肌收缩胸廓扩大肺扩大吸气肌舒张吸气肺内压<大气压胸廓缩小肺缩小肺内压>大气压呼气Ventilation第二弹COPD三部曲肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液

Intrapleuralpressure(胸膜腔内压)肺脏层和壁层间的潜在腔隙，内有浆液成因：1.胸膜腔是一密闭的潜在腔隙—前提2.胸廓固有容积>肺固有容积—使肺处于被牵张状态3.肺的弹性回缩力—负压形成的直接动因第二弹COPD三部曲第二弹COPD三部曲PM2.5第二弹COPD三部曲Thorax&LungAirway70%30%ElasticResistanceNon-elasticResistance

二、Resistanceofventilation（肺通气阻力）顺应性（compliance）

C=∆V/∆P外力作用下中空弹性组织扩张之难易 （=1/弹性阻力）肺通气阻力弹性阻力70％非弹性阻力30％胸廓肺弹性回缩力（弹力纤维）肺泡表面张力（2/3）气道阻力(90%)惯性阻力黏滞阻力Lungcompliancemaychangeindiseasestate液--气交界面使液体表面积尽量减小水滴、气泡球形Surfacetension第二弹COPD三部曲Surfactant：以单分子层覆于肺泡液体分子表面分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞成分：二软脂酰卵磷脂(DPL)作用：降低肺泡表面张力

稳定肺泡容积降低肺回缩力/弹性阻力防止液体渗入肺泡/肺水肿第二弹COPD三部曲PulmonaryCapacityIndices

潮气量(Tidalvolume)

补吸气量

(Inspiratoryreservevolume)补呼气量

(Expiratoryreservevolume)功能余气量(Functionalresidualcapacity)余气量(Residualvolume)肺活量(Vitalvolume)

时间肺活量(Timedvitalvolume)肺总容量(Tatallungcapacity)潮气量补呼气量补吸气量余气量最大吸气后，用力作最快速度呼气，在一定时间内所呼出气量占肺活量的百分比。正常人第l、2、3秒末分别为80％、95％、99％。第二弹COPD三部曲2肺换气及其影响因素第二弹COPD三部曲气体交换的动力

气体分压差（partialpressure）

气体总是从分压高处向分压低处扩散第二弹COPD三部曲气体交换的过程

O2,CO2

均为脂溶性，易透过膜AlveoliCells内环境：稳定易受影响第二弹COPD三部曲

影响气体交换的因素1.气体分压差2.气体扩散速率(气体特性)ΔP:压力梯度T:温度A:面积S:溶解度d:扩散距离Mr:气体分子量4.通气/血流比值（VA/Q）3.呼吸膜：面积、厚度Sco2=24xSo2,Mco2/Mo2=44/32故ΔP相等时Dco2=20xDo2Clinical:轻中度肺疾患→换气功障→常缺O2显著，而CO2潴留不显第二弹COPD三部曲3通气/血流的比值，COPD此时的变化第二弹COPD三部曲通气/血流比值（VA/Q）

每分肺泡通气量/每分肺血流量需通气/血流配合才能实现气体交换安静时VA/Q=0.84(4.2L/5L)

此时气交效率最高★

VA/Q减小VA/Q增加功能性动静脉短路肺泡无效腔增大第二弹COPD三部曲功能性动静脉短路肺泡无效腔增大4CO2、H+

和低氧对呼吸的影响第二弹COPD三部曲CO2、H+

、O2对呼吸的调节

CO2：调节呼吸最重要的体液因素中枢化学感受器途径是主要的，比外周化学感受器敏感外周化学感受器在快速反应中起作用（外周快，中枢慢）PCO2在一定范围内升高，可加强对呼吸的刺激；超过一定限度，抑制呼吸中枢，起麻醉效应第二弹COPD三部曲

O2

缺氧通过外周化学感受器实现对呼吸的刺激作用严重缺氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制效应PO2<80mmHg时，才出现反射效应，对正常呼吸调节弱中枢化学感受器对H+的敏感性较外周化学感受器高脑脊液中的H+是中枢化学感受器的最有效刺激血中H+，刺激外周化学感受器为主