第九讲烧伤监护与临床处理 - 抗菌药物的发展概况与临床评价(续)

烧伤监护与临床处理第九讲抗菌药物的发展概况与临床评价（续）霉素联合预防和治疗许多感染性疾病收到了良好治疗作用。然而，随着许多新其它革兰氏阴性菌感染的机会已明显减少，而采用较多的仍是治疗结核菌感菌引起的各种感染，如败血症、尿路感染、肺炎或新生儿及早产儿大肠杆菌和对绿脓菌无效等缺点，上述治疗作用在很大程度上已被庆大霉素所取代。毒量之间的安全范围比庆大霉素大，故在一些广泛采用庆大霉素的单位或对作用。由于该药对常见的需氧革兰氏阴性菌（包括绿脓杆菌）有强大的抗菌内严重的革兰氏阴性杆菌感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、骨髓炎。但是，之其它新的抗生素的不断问世，目前不单独用治疗革兰氏阴性菌感染。庆大素类联合治疗金葡菌心内膜炎。值得注意的尽管耳毒和肾毒作用不太严重，妥布霉素的抗菌活性与庆大霉素相似，对革兰氏阴性杆菌及绿脓杆菌有良霉素与庆大霉素均可作为治疗严重革兰氏阴性杆菌感染的第一线氨基糖甙类抗性菌、阳性菌、绿脓杆菌及若干分枝菌属均有强大的抗菌作用。对各种需氧阴米卡星与庆大霉素或妥布霉素的疗效相似，但在庆大霉素耐药菌株所致的感染果。因此，在处理肠杆菌科细菌感染时宜选用庆大霉素，处理绿脓杆菌感染时西索米星自放线菌属小单孢菌的发酵液中获得，其抗菌作用及米星对于克雷伯菌属和变形杆菌属的作用略优于庆大霉素，但对肠杆菌科细菌该类抗生素包括奈替米星、地贝长星、异帕米星及小诺米星等，其耐略，使它几乎成了人们所遗忘的"小卒"。甲硝唑为杀菌剂，球菌、产黑素类杆菌等呈中度感染，无芽胞革兰氏阳性杆菌对比有相当强的耐或肛塞栓剂后，在组织中均可达有效浓度，并能透过血一脑屏障。目前认为，真杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、脆弱杆菌等引起的感染。克林霉素与林可霉素相在于体外抗菌作用强，吸收完全，骨髓中浓度高，不良反应少。但它们都不能有氯霉素对各种厌氧菌和许多需氧菌都有良好作用，在脑脊液中浓度又青霉素对厌氧菌球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等作用强；而对脆弱杆菌和于口咽部、皮肤软组织及妇科方面的厌氧菌感染。氨苄西林的作用与青霉素相广谱青霉素对脆弱类杆霉也有一定作用，血液浓度较高，可用于口咽部、呼吸而新型内酰胺类中的头孢西丁、拉氧头孢和亚胺培南对厌氧菌的抗菌谱广，大环内酯类主要作用于厌氧球菌，故仅用于口咽部厌氧菌感染。万古霉性肠炎。利福平虽对厌氧有良好作用，但单独使用极易产生耐药性，应与其它在抗厌菌药物的选择方面应依据细菌培养及药敏测定结果而定，若病原不明，可最大的致病菌，然后选用抗菌作用强、毒性低、具有一定药动学特点的通过上述内容的介绍，我们可联想到当代抗菌药物的联合模式，或当代抗菌药情况下内酰胺抗生素总是同氨基糖甙类联合，若病人兼有厌氧菌感染的药物，应-内酰胺抗生素＋氨基糖甙类抗生素＋抗厌氧菌药物。归热等。细菌感染的首选情况见于急性或慢性布氏菌感染和霍乱。若霍乱弧菌由于抗菌谱广泛，初期使用较多。至30年代，因为并发了致死性再生障碍性贫血和灰婴综合症，就目前情况分析，国内外使用氯霉素的机会趋于减少。但是由于该药的脂溶性强屏障，并对细腻内感染菌有效，故仍用其治疗某些感染性疾病，如细菌性脑膜炎严重感染的主要用药，仅用于轻、中程度的感染。此外还可用于对青霉素过金黄色葡萄球菌感染、肺炎球感染和其它链球菌引起的扁桃体炎、肺炎、猩等均可用此类代替；也可用口腔厌氧菌感染、白喉菌带菌者及百日咳治疗，多粘菌素对大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属及绿脓杆菌高度敏感，所有革兰氏表皮葡萄球菌感染及肠球菌属引起的感染有效，对难辨梭状菌引起的伪膜性肠炎为极易产生耐药性，这大概也是国外一再强调补以上不足之处，是一种有前途的药物，然而，各种抗真菌药均存在有一定的上述特点，有人称之为划时代的抗菌药物。但多数资料报道对于系统感染效果药，包括磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆。以上两种药物主要用于治疗烧伤创面绿脓累加作用相当于两者作用相加的总和，也称为相加作用用、拮抗作用为相互抵消，临床比较少见。为便于说明问题，现将抗生素一类为繁殖期杀菌剂。包括青霉素类、头孢菌素类；第二类为静止期杀菌剂，包括（后期对繁殖期也有杀菌作用第三类为快速抑菌慢效抑菌剂，包括磺胺类、环丝氨酸等。第一、二类全用常受到破坏后，第二类药物易进入细胞内作用于相应靶位所致。第三类可迅速阻断细细胞基本处于静止状态，因此同第一类合用有导致后者活性降低的可能性。第三与活性降低的可能性。第三与第二类合用可获得相加或协同作用。第二与第四类合用抗菌药物能治疗对其敏感的细菌感染是肯定无疑的，但是抗菌药物也可引起某些说抗生素并非是有百好无一害。因为随着抗菌药物的广泛应用，细菌常迅速出现前，在国内外临床上普遍存在细菌耐药性，对感染性疾病尤其是重危感染患者构染上升为主导地位。关于耐药性的类型认为以获得性耐药菌为主，而天然耐药性菌因抗菌药物的选择作用被大量消灭后，耐药性的发生与发展是抗菌药物广泛抗菌药物尤其是抗生素的临床应用，确实为感染性疾病的防治开辟了新的前景度下降。但是临床医生也应充分认识到抗生素在产生治疗作用的同时，还可产生应。这里主要如白细胞和血小板减少，消弱白细胞的功能，变态反应，二重感染抗生素药物局部使用易引起过敏反应，也可导致耐药菌株产生。因此，除主要素、杆菌肽、磺胺醋酰钠、磺胺嘧啶银、甲氧灭脓等外，其它抗生素，特别是糖甙类的局部应用要尽量避免，然而目前国内医生将上述抗生素直接用于创面细菌的毒力是损伤机体的主要物质，它可以破坏机体的防御能力，金黄色葡体白细胞的吞噬，以保障自身大量繁殖。溶血性链球菌靠着产生透明质酸酶，溶透性增加，以保证菌体的扩散，因此有人称透明质酸酶为扩散因子。化脓性链球5／克组织，但毒力并不大也未必一定引起严重感染。也有人提出，病原性增强不一定病原微生物是存在于自然界中的一群形态细小、结构简单、肉眼看不见，必须借1、非细胞型微生物：体积微小，能通过完整性与弹性，对菌体有较强的保护作用。但是，粘肽类物质易被－内酰头孢菌素类的作用靶位是革兰氏阳性菌的胞壁。多粘膜