雅施达幻灯片-内分泌科

雅施达®联合纳催离®

2型糖尿病患者优选的联合降压方案主要内容糖尿病患者血压管理的重要性雅施达联合纳催离：降压疗效更强,心肾保护更优雅施达不同于其他ACEI药理学特性我国糖尿病患者已达4000万

其中40-60%伴有高血压1.中国心血管病报告2006，2008年4月出版2.杨文英，中国糖尿病及代谢综合征流行病学调查的最新数据2007年6月~2008年5月间，涉及全国14省（市），超过4.4万人的糖尿病流行病学调查显示：我国20岁以上的城市、乡镇和富裕农村人群中，糖尿病患病率已达11%2糖尿病合并高血压患者糖尿病合并高血压患者死亡率增加7.2倍糖尿病患者其他危险因素、靶器官损伤或疾病正常血压正常血压高值1级高血压2级高血压3级高血压0危险因素不干预血压不干预血压进行几个月生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗1~2危险因素调整生活方式调整生活方式进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗进行几周生活方式的调整，若未能控制血压则进行药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗≥3危险因素、代谢综合征、靶器官损害或疾病调整生活方式生活方式的调整并考虑药物治疗生活方式的调整+药物治疗生活方式的调整+药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗糖尿病调整生活方式生活方式的调整+及时药物治疗确诊的心血管和肾脏疾病生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗生活方式的调整+及时药物治疗ESC高血压指南强调糖尿病患者应尽早进行降压治疗2007ESC/ESHanti-hypertensionGuideline权威指南一致推荐

糖尿病患者应首选以RAAS抑制剂为基础的联合降压方案ASH美国高血压指南1ESC/ESH2007高血压指南2中国高血压防治指南3推荐RAAS抑制剂作为起始降压药物，未达标时应联合利尿剂或CCB通常需要联合2种或2种以上降压药物，RAAS抑制剂应当作为联合治疗方案中的常规成分为使糖尿病患者的血压达标大部分需要联合用药治疗，联合治疗的方案中应当包括ACEI或ARB降压达标的同时，应最大限度地降低心肾事件风险糖尿病患者的血压降低能获得显著的心血管保护，并预防肾脏损害和延缓其进展ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处GergeL.etal.onbehalfoftheAmericanSocietyofHypertensionWritingGroup.JClin

Hypertens(Greenwich).2008;10:707-713.TheTaskForcefortheManagementofArterialHypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyofCardiology(ESC).

EurHeartJ.2007;28:1462-536.中国高血压防治指南修订委员会，中华高血压杂志，2005;13(s).ADVANCE研究是迄今为止最大型的针对2型糖尿病患者的干预研究涉及11,140例2型糖尿病患者的强化降压与强化降糖治疗的析因随机临床试验ADVANCE强化降压分支评价雅施达（培哚普利）联合纳催离（吲达帕胺）对重要心血管事件的影响 ADVANCECollaborativeGroup,Lancet2007;370:829-840.累积发病率(%)全因死亡率心血管死亡010随访时间（月）06121824303642485460相对危险度降低14%:p=0.025安慰剂培哚普利-吲达帕胺010随访时间（月）06121824303642485460安慰剂培哚普利-吲达帕胺相对危险度降低18%;p=0.027雅施达®联合纳催离®显著降低2型糖尿病患者的总死亡率及心血管死亡率ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:829-840.雅施达®联合纳催离®心肾保护更优30%对照组雅施达/纳催离®组总肾脏事件百分率（%）-21%

P<0.001一级终点：新发或恶化肾病,微量白蛋白尿ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:829-840.雅施达®联合纳催离®

显著降低2型糖尿病患者总肾脏事件雅施达®联合纳催离®心肾保护更优26.9%22.3%Δ2.2mmHg(95%CI2.0-2.4);p<0.001Δ

5.6mmHg(95%CI5.2-6.0);p<0.001舒张压收缩压常规治疗雅施达+纳催离平均血压(mmHg)65758595105115125135145155165随访期限(月)R6121824303642485460140.3mmHg134.7mmHg随访期间平均血压77.0mmHg74.8mmHg134.7/74.8mmHg是迄今为止在2型糖尿病患者大型循证研究中将血压控制达到的最低值ADVANCECollaborativeGroup.Lancet.2007;370:829-840.雅施达®联合纳催离®降压疗效更强老老年高血压患者基线血压173.0/90.8mmHg卒终后患者基线血压147/86mmHg与基线相比与基线相比29.5/12.9mmHg12.3/5.0mmHgMancia

G,GrassiG.Treatingveryelderlyhypertensivepatientsisrewarding:theHYVETresults.Curr

HypertensRep.2008Aug;10(4):301-302.PROGRESSCollaborativeGroup.Lancet.2001;358:1033-1041经多项大型循证研究证实：雅施达联合纳催离降压效果出色雅施达®联合纳催离®降压疗效更强所有ACEI临床获益

都一样吗?雅施达®是循证结果高度一致阳性的ACEI30,00030,00010,00040,00010,00020,00050,00020,0000患者数（无循证医学证据）福辛普利阳性结果阴性或中性结果AASKHOPE高风险患者AIRE急性心肌梗死DIABHYCAR2型糖尿病DREAM患者的糖耐量水平或降低雷米普利ANBP2老年高血压患者左心室功能不全预防左心室功能不全治疗STOP2老年心力衰竭患者CAMELOT冠心病合并高血压CONSENSUSⅡ急性心肌梗死患者依那普利TRACE心肌梗死后患者INVEST冠心病合并高血压PEACE冠心病患者群多普利ACCOMPLISH高危高血压患者+CCBACCOMPLISH高危高血压患者+HCTZ贝那普利试验结果呈阳性：主要终点和/或者总死亡率和/或心血管死亡率显著降低。试验结果呈阴性：主要终点和/或者总死亡率和/或心血管死亡率没有显著降低。雅施达®PREAMI急性心肌梗死患者ASSCOT-BPLA高血压患者ADVANCE2型糖尿病PROGRESS卒中后患者EUROPA冠心病患者50,000例尽管作用机制相似，但不同的ACEI循证研究的结果却大不相同只有循证医学证据充分的ACEI，才能保障临床获益更多不同的ACEI循证研究结果不同全因死亡-5%-10%-15%0%-20%三大研究荟萃分析(N=29,463)-18%P<0.004-20%P<0.001风险比下降稳定性冠心病患者J.J.Brugts,T.Ninomiya,EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/ehp103二型糖尿病患者卒中患者-11%P=0.006心血管死亡非致死性心肌梗死雅施达®显著降低冠心病、糖尿病、卒中患者心血管事件不同的ACEI临床获益不同降低患者心脑血管事件雅施达®较其他ACEI更优不同的ACEI临床获益不同SnymanJR,WesselsF.CardiovascJAfr.2009Mar-Apr;20(2):127-34.*与其他ACEI类药物相比，雅施达®显著降低主要终点事件18%(OR0.82;95%CI:0.77–0.88;P<0.0001，见图1)。当除去涉及雅施达®的研究后再分析发现，主要终点事件的发生率仅降低了5%(OR0.95;95%CI:0.91–0.98;P=0.0039，见图2)。雅施达-5%-10%-15%0%-20%主要终点事件：心肌梗死、卒中和死亡其他ACEI-18%P<0.0001-5%P=0.0039最新ACEI荟萃分析(30项研究)N=204,000其他ACEI(依那普利、赖诺普利、雷米普利、喹那普利、福辛普利和卡托普利)风险比下降ACEI特性第一代卡托普利水溶性第二代福辛普利、贝那普利、依那普利水溶性第三代雷米普利、培哚普利脂溶性1.VincentMetal.TetrahedronLett1982;23:1677–1680.2.TelejkoEetal.CurrMedResOpin2007;23:953–960.不同的ACEI脂溶性不同雅施达®是第三代,高脂溶性ACEIExpertReviewofCardiovascularTherapy,Volume7,

Number4,April2009,pp.345-360(16)不同的ACEI组织亲和力不同雅施达®组织亲和力更高DD50×10-11水溶性脂溶性®组织亲和力Physician’sdeskreference.2001.0%25%50%75%100%培哚普利群多普利赖诺普利雷米普利喹那普利贝那普利依那普利卡托普利32%38%50%50%70%87%100%90%50%50%60%50%50%谷峰比（T/P）雅施达®经美国FDA认证谷峰比值最高