骨科特殊检查教材

1、杜加征（Dugassign）在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁。肩关节2、握拳尺偏试验患侧拇指握于掌心，使腕关节被动尺偏，桡骨茎突处疼痛为阳性。为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的典型体征。3、上臂牵拉试验患者坐位，检查者一手将患者头部推向健侧，另一手握住患者腕部向外下牵引，如出现上肢疼痛、麻木感为阳性。见于颈椎病。4、压头试验患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，颈椎病时可出现此征。5、抬物试验在地上放物品，嘱患儿去抬，如骶棘肌有痉挛，患儿抬物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。7、直推抬高试验患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高则称为加强试验阳性。此两个试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。8、“4”字试验患者仰卧位，健肢伸直，患侧髋与膝屈曲，大腿外展、外旋将小腿置于健侧大腿上，形成一个“4”字，一手固定骨盆，另一手下压患肢，出现疼痛为阳性。见于骶髂关节及髋关节内部有病变或内收肌有痉挛。骨盆疼痛为阳性。见于骨盆骨折。须注意检查时手法要轻柔以免加重骨折端出血。翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损12、抽屉试验患者仰卧屈膝90o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm以上。将膝置于屈曲10o~15o进行试验（又称莱切曼试验）则可率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤。13、麦氏征（McMurray）患者取仰卧位，检查者一手按住患膝，另一手握住踝部，将膝完逐渐伸直，在伸直过程中若能听到或感到弹响，或出现疼痛为阳性。说明半月板有病变。14、浮髌试验患者取仰卧位，伸膝，放松股四头肌，检查者的一手放在髌骨近侧，将髌上囊验阳性。中等量（50ml）以上积液时浮髌试验才呈阳性。关节的特殊试验【jointspecialest髋关节部的特殊试验使大腿向内外旋转滚动。若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，则运动受限、疼痛，并见该侧腹肌收缩，即为阳性。此实验主要用来检查髋关节炎症、结核、股骨颈骨折、粗隆间3腰大肌挛缩试验又称过伸试验。患者取俯卧位，患肢屈膝90°;检查者一手握住踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆随之抬起，为阳性。说明髋关节后伸活动受限。当腰大肌脓肿或有早期髋关节结核时，此试验可出现阳性。助手按住骨盆，检查者两手握住患者小腿，伸直髋、膝关节，然后上下推拉患肢。若患肢能上下移动2～3cm，即为阳性。另一种方法是患者仰卧，检查者一手固定骨盆，另一手抱住患肢大腿或环抱患肢膝下，使髋、膝关节稍屈曲，将大腿上推下拉，反复数次。如有股骨上下过度移动之感，即为阳性。说明髋关节不稳定或有脱位等。立，健侧下肢抬起，则健侧骨盆及臀皱襞下降为阳性(图290)。此试验检查负重侧髋关节不稳或臀中、小肌无力，任何使臀中肌无力的疾病均可使这一体征出现阳性。6艾利斯(Allis)征又称下肢短缩试验。患者仰卧，双髋双膝屈曲，两足跟并齐平放有短缩(股骨或胫、腓骨短缩)或有髋关节脱位。7欧特拉尼(Ortolani)试验患者仰卧，髋、膝屈曲各90°,检查者手掌扶住患侧膝及顶压大粗隆，股骨头便复位。当它滑过髋臼后缘时，又发出弹响，便告试验阳性。适用于6个月～1岁以内的婴儿先天性髋脱位的早期诊断。髋脱位。患儿仰卧，检查者首先使患儿双侧髋关节屈曲90°,双膝关节尽量屈曲。双手握住头滑入髋臼。第二步检查是，拇指在小粗隆部位向外推压，若听到响声，表明股骨头滑出髋臼，表明试验阳性。如果拇指放松压力，股骨头即复位，说明髋关节不稳定，以后容易发生9蛙式试验又称双髋外展试验，用于婴儿。患儿仰卧，检查者扶持患者两侧膝部，将双侧髋、膝关节均屈曲90°,再作双髋外展外旋动作，呈蛙式位。如一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性(图294)。说明髋关节外展受限。先天性髋脱位的患儿，此试验阳伸直。若有先天性髋脱位，则患肢可与腹胸部接触，其足可与颜面部接触。表明脱位髋关节屈曲活动的范围增大。本试验适于婴幼儿的检查。11黑尔(Hare)试验此试验主要用于区别髋关节疾病与坐骨神经痛。患者仰卧，检查者将患肢膝关节屈曲，踝部放于健肢大腿上，再将膝部下压，抵至床面。如为坐骨神经痛，可放置自如，若髋关节有疾患，则不能抵至床面。12欧伯(Ober)试验又称髂胫束挛缩试验。患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，以减少腰椎前凸。检查者站在患者背后，一手固定骨盆，另一手握患肢踝部，屈膝到90°,然后将髋关节外展后伸，再放松握踝之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢后侧，若落在健肢在大腿外侧摸到挛缩的髂胫束。如小儿麻痹后遗症髂胫束挛缩，有此体征。间距增大；脊柱前脱位时骨盆前倾，髂间距离增大。14股骨大粗隆位置测量的特殊检查(1)内在该线上方或下方，则表示有病理变化。记录大粗隆上移后长度。若高出此线1cm以内，间的距离：正常人是5cm左右。与健侧比较，若大粗隆上移或下移，则此距离比健侧缩短部经过髂前上棘引一直线到腹壁，此线称Schoemaker线。正常者两侧延长线应在脐部或脐以上交叉，两线的交点称Kaplan交点。如一侧大粗隆向上移位，则此点位于对侧或脐下，说明股骨头、颈有缩短性病变。如股骨颈骨折。(4)阿兰-多德(Alan-Todd)试验：检查者面向指及小指放在大粗隆的后方，两侧比较，即能测出大粗隆移位情况。(5)奇恩(Chiene)试验：行。如一侧大粗隆上移，则此二线不平行。如在上移的大粗隆处作一条线垂直于躯干轴线，则该线高于耻骨上缘水平面。检查骶髂关节疾患。2字试验(Feber征)仰卧位，受检侧髋、膝关节呈屈曲位，并使髋关节外展外旋，"4"小腿内收内旋，将足外踝置于对侧膝上部，使双下肢呈“4”字或反“4”字状。此时检查者一手操作过程中，如膝部不可放平，则表示髋关节有疾患。3卧床翻身试验骶髂关节炎的患者，常喜健侧卧位，下肢屈曲，否则多引起病变部位疼痛。翻身时病变部位疼痛加重，故常以手扶持臀部，或请旁人帮助才能翻身。4骶髂关节定位试验患者仰卧，检查者抱住其两膝后部，使髋关节屈曲至90°位，然后以双大腿为杠杆，将骨盆向右和向左挤压(图2。往往是：一侧受挤压，对侧被拉5单腿跳跃试验节不稳，则产生疼痛。7姚曼(Yeoman)氏试验，也称单腿后伸试验病人侧卧，检查者一手握住患侧踝部或托住膝部，使髋关节过度后伸，另一手压骶髂部(与上述原理相同)。ober大腿屈曲，再外展，再使大腿伸直，并任其逐渐自由落下。若大腿不能落到水平之下，则说明有阔筋膜或髂胫束挛缩。此时也可触及挛缩情况。9托马斯)征患者仰卧，先让病侧下肢放平，则其腰部前凸增加；再将健侧Thomas(髋、膝关节尽力屈曲，以致腰部平贴于检查台上，此时患侧肢体若不能伸直平放于床面上，即为阳性。用于检查髂腰肌病变等因素所致的髋关节屈曲畸形。10爱力(Ely)氏试验，也称俯卧屈膝试验病人俯卧，令患侧膝关节屈膝；医者将其抬起，或身体向患侧旋转，以保持髋关节的前屈位置。即为阳性。但需注意，患者若有股神经疾病、股四头肌挛缩、腰大肌脓肿或腰椎强直时，也都可能出现阳性，因此还需配合其它髂关节不稳，本法不能再现阳性。腰骶部的特殊试验1腰骶关节试验患者仰卧，医者令患者屈膝屈髋，而后用两手压其双膝，将其双大腿推向腹部，如患者觉腰骶部疼痛，即为阳性，表示病变在腰骶关节部位。2骶髂关节试验患者仰卧，屈曲双髋双膝，医者分别用双手向外展外旋方向压其膝部，如引起骶髂关节处疼痛，即为阳性，显示病变在骶髂关节处。3立坐位弯腰鉴别试验本法主要目的是鉴别腰骶关节和骶髂关节的疼痛。病人先立位后坐位，做弯腰前屈动作、立坐位弯腰均感疼痛者，为腰骶关节病变。因为立位和坐位弯腰时，腰骶关节均受卷曲应力。应力较小。因此，假若腰骶关节无病，则坐位弯腰不痛，而只在立位弯腰时才痛，这才证明试验。病人仰卧，健肢伸直，患肢屈膝，把患肢外踝放于对侧大腿前侧，检查者一手扶住对先应排除髋关节本身病变。骨盆部的特殊试验1骨盆倾斜试验在弯腰时，除检查疼痛外，还应观察弯腰时的动作中心部位。先在髂2坎贝尔(Campbell)氏试验用立位和坐位两种体位令病人弯腰，检查其骨盆有无倾骨盆有无倾斜。若为骶髂关节病，则骨盆无痛，仅是腰部变曲。若为腰骶关节病，则骨盆前3骨盆分离试验病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，向两侧推骨盆，使之分离。若检查并无疼痛4骨盆挤压试验病人仰卧，用双手按住两髂前上棘，从两侧向中线推挤。若骨盆骨折或骶髂关节有严重破坏，则产生疼痛，轻症多无阳性结果。5骨盆摇摆试验患者取仰卧位，将双髋关节及双膝关节完全屈曲；术者一手扶持患者双膝，另一手托起病人臀部，使其做腰骶部被动屈曲及骨盆左右摆动活动。如出现腰痛，为阳性。可能是腰骶部有病变或下腰部软组织劳损。6骨盆按压试验患者取侧卧位，双下肢微屈；术者用双