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文档简介

可拉明的药理作用及临床应用主讲人:EICU实习生陆睿简说:可拉明又名为尼可刹米,二乙烟酰胺，尼可拉明，烟酰乙胺。是24种抢救药品之一，我们抢救用的剂量通常是每支0.375ｇ，它与洛贝林、回苏灵共称为呼三联，属于一种呼吸中枢的兴奋药。药理作用：

药效学：本药能直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。并提高呼吸中枢对CO2的敏感性，对大脑皮质，血管运动中枢及脊髓也有较弱的兴奋作用。本药对阿片类（吗啡）药物中毒的解救效力较强，而对巴比妥类中毒的解救效力较弱。药动学：本药易吸收，作用时间短暂，一次静注只能维持作用5-10分钟，可能是因为药物进入机体后迅速分布于全身所致，代谢后由尿排出。极量一次0.75g，必要时可在1-2小时内连续给4-6个剂量。呼吸衰竭的治疗合理应用呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢或周围化学感受器，通过增强呼吸中枢兴奋性，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。与此同时，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加，且与通气量成正相关。由于其使用简单、经济，且有一定疗效，故仍较广泛使用于临床，但应掌握其临床适应证。患者低通气量若因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂疗效较好；慢性阻塞性肺病呼衰时，因支气管－肺病变、中枢反应性低下或呼吸肌疲劳而引起低通气量，此时应用呼吸兴奋剂的利弊应按上述三种因素的主次而定。在神经传导系统和呼吸肌病变，以及肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化的换气功能障碍者，则呼吸兴奋剂有弊无利，不宜使用。

在应用呼吸兴奋剂的同时，应重视减轻胸、肺和气道的机械负荷，如分泌物的引流、支气管解痉剂的应用、消除肺间质水肿和其他影响胸肺顺应性的因素。否则通气驱动会加重气急和增加呼吸功，同时需增加吸入氧浓度。此外，还要充分利用一些呼吸兴奋剂的神志回苏作用，要鼓励患者咳嗽、排痰，保持呼吸道的通畅。必要时可配合鼻或口鼻面罩机械通气支持。

尼可刹米是目前常用的呼吸中枢兴奋剂，增加通气量，亦有一定的苏醍作用。嗜睡的患者可先静脉缓慢推注0.375g-0.75g，随即以3-3.75g加入500ml液体中，按25－30滴／min静滴。密切观察患者的睫毛反应、神志改变，以及呼吸频率、幅度和节律，随访动脉血气，以便调节剂量。如出现皮肤瘙痒、烦躁等副反应，须减慢滴速。若经4h-12h未见效，或出现肌肉抽搐严重反应，则应停用，必要时改换机械通气支持。

用药１．对呼吸机麻痹者无效。２．作用时间短，应该视病情间接给药，应用药时应配合人工呼吸和给氧措施。３．在给病人用药的时候，若出现血压增高，心悸，呕吐，震颤。应该立即停止用药，以防出现惊厥。４．如果用药过量，病人会出现兴奋不安，精神紊乱，恶习，呕吐，头痛，抽搐，呼吸急促，血压升高，心悸甚至呼吸麻痹而死。用药过量的处理1.惊厥可V注射苯二氮卓类药或小剂量苯巴比妥钠.2.静脉滴注10%葡

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