损伤患者的护理-咬伤患者的护理

毒蛇与无毒蛇的区别毒蛇头多呈三角形，色彩斑纹鲜明，有一对毒牙，与毒腺排毒导管相通，人被咬后留有大而深的牙痕。无毒蛇头椭圆形，色彩不鲜明，无毒牙，牙痕小，成锯齿状。蛇毒含有多种毒性蛋白质、多肽以及酶类。根据蛇毒性质及其对机体的作用可分为三类神经毒素：可致呼吸肌麻痹和肌肉瘫痪，如金环蛇、银环蛇。血液毒素：可致全身广泛性出血和溶血，甚至心力衰竭和肾衰竭，如竹叶青、五步蛇。混合毒素：兼有神经毒、血液毒的作用，但常以一种毒素为主，如蝮蛇、眼镜蛇。（一）健康史询问咬伤时间、部位、咬伤后的处理经过及蛇的形态，查看牙痕特点。（二）身体状况1.神经毒素类毒蛇咬伤咬后1～6小时可出现头晕、视力模糊、眼睑下垂、言语不清、四肢麻木、吞咽困难，胸闷、呼吸困难，最后呼吸、循环衰竭。伤口局部表现轻微。（二）身体状况2.血液毒素类毒蛇咬伤全身出血现象。伤口局部剧痛，出血不止。3.混合毒素类毒蛇咬伤兼有以上两者的表现。（三）处理原则1.急救处理（1）镇静：切勿惊慌奔跑，伤肢制动放低位置（2）环形缚扎：伤口近心端5～10cm处，30分钟松解一次，每次1-2分钟。（三）处理原则1.急救处理（3）伤口冲洗、排毒：大量清水、20%肥皂水冲洗，再用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液溶液反复冲洗。（三）处理原则1.急救处理（3）伤口冲洗、排毒：挑开牙痕，扩大伤口，排出蛇毒，伤口内的毒牙应拔除。患肢下垂，用手逆行推挤使部分毒液排处，也可用吸乳器或拔火罐的方法将伤口内毒液吸出。血液毒素毒蛇咬伤禁忌切开，以防出血不止。（三）处理原则1.急救处理（4）局部冷敷：可减轻疼痛，减慢毒素的吸收，降低毒素中酶的活性。（三）处理原则2.伤口处理取胰蛋白酶2000～6000U加入0.05%普鲁卡因10～20ml,封闭伤口外周或近侧，能够降解蛇毒。•用高渗盐水或1∶5000高锰酸钾溶液湿敷，利于消肿。3.全身治疗（1）解毒治疗蛇药抗蛇毒血清加快静脉输液，促使蛇毒从尿液排出。3.全身治疗（2）防治感染使用破伤风抗毒素和抗生素防治感染。（3）重症病人的治疗营养支持，维持体液平衡，保护重要脏器功能。（一）一般护理卧床休息，不宜抬高肢体。多饮水。（二）病情观察生命体征、意识、呼吸及循环功能和尿量变化。伤口局部肿胀和渗出情况。（三）治疗配合1.伤口局部护理清除坏死组织，伤口周围及近心端封闭。2.全身治疗的护理（1）维持体液平衡，监测心肺功能。（2）抗蛇毒血清使用前须做皮肤过敏试验，阳性者采用脱敏注射方法。（四）心理护理（五）健康教育宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。野外活动时，避开树林茂密的地段，穿高帮鞋及戴手套，将裤口、袖口扎紧。露营时选择空旷、干燥的地面，晚上点燃火焰。一旦被蛇咬伤，伤肢制动，置于低位，立即绑扎伤口近心端肢体，迅速排毒，局部冷敷，迅速送往医院。随着家养宠物数量的增多，犬咬伤的发生率也相应增加。被犬咬伤后，其唾液中携有的致病病毒，可引发狂犬病。狂犬病又称恐水症，是由狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。狂犬病病毒主要存在于病畜的脑组织及脊髓中,其涎腺和涎液中也含有大量病毒,并随涎液向体外排出。故被病犬咬、抓后，病毒可经唾液-伤口途径进人人体导致感染。

狂犬病病毒对神经组织具有强大的亲和力,在伤口入侵处及其周围的组织细胞内可停留1~2周,并生长繁殖，若未被迅速灭活，病毒会沿周围传入神经上行到达中枢神经系统，引发狂犬病。（一）健康史询问犬咬伤发生的时间、部位、伤后处理情况（二）身体状况病毒感染后是否发病与潜伏期的长短、咬伤部位、入侵病毒的数量、毒力及机体抵抗力有关。狂犬病潜伏期一般10天到数月，平均30～60天。咬伤越深越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。局部疼痛，可见伤口，伴出血、水肿。若引发狂犬病，在发病初起，伤口周围麻木、疼痛，渐扩散到整个肢体；继而出现发热、烦躁、全身乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快；最后肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。心理-社会状况犬咬伤后，部分病人出现焦虑不安和恐惧心理,担心会感染狂犬病，或对接种狂犬病疫苗有顾虑；部分病人则不以为然，抱有侥幸心理。多数狂犬病病人(除后期昏迷者外)神志清醒，恐惧不安，恐水使病人更加痛苦。犬咬伤后处理1.尽快就近清洗伤口（1）清水冲洗。（2）20%肥皂水或1%新洁尔灭彻底清洗。（3）2%~3%碘酒或75%酒精局部消毒。（4）伤口原则不缝合、不包扎、不涂膏药、不用粉剂以利伤口排毒。2.到医疗局构接收暴露后预防措施：注射狂犬疫苗。1.局部处理浅小的伤口常规消毒后包扎即可;深大的伤口应立即行清创术，等渗盐水及3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，开放引流，不做缝合伤口周围用狂犬病免疫球蛋白(20U/kg）做浸润注射。已结痂的伤口必须去掉结痂后按上述方法处理。犬咬伤后处理2.全身治疗(1)免疫治疗:及早采用狂犬病疫苗进行主动免疫，在伤后第1、3、7、14、28天各注射一剂，共5剂。如曾接受过全程主动免疫，则咬伤后不需被动免疫，仅在伤后当天与第3天强化主动免疫各一次。(2)防治感染：常规使用破伤风抗毒素和抗生素。1.急性疼痛与犬咬伤所致局部炎症反应有关。2.有窒息的危险与咽喉肌痉挛发作有关。3.组织完整性受损与咬伤所致皮肤组织结构破坏有关。4.潜在的并发症:伤口感染、狂犬病等。（一）一般护理病室安静，避免光、声、风的刺激；专人护理，操作集中；狂躁病人应注意安全，必要时给予约束；注意隔离防护。（二）病情观察密切观察病人的生命体征、抽搐部位及发作次数、呼吸与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施。（三）治疗配合1.保持呼吸道通畅2.输液和营养支持静脉补液，维持体液平衡。3.预防感染保持伤口敷料的清洁与干燥遵医嘱使用抗菌药物并观察疗效接触病人应穿隔离衣、带口罩和手套（四）心理护理对待病人应关心体贴、