胃肠疾病患者的护理-急性阑尾炎患者的护理

一、病因、病理二、护理评估三、常见护理诊断/问题四、护理措施

阑尾是细长弯曲的管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端的方向阑尾的位置及变异阑尾的体表投影阑尾的切口位置阑尾的组织结构

阑尾的结构与结肠相延续，可分为：

黏膜层：由结肠上皮组成，可分泌粘液。黏膜下层：有丰富的淋巴参与Ｂ淋巴细胞的产生和成熟肌层：分布不均，可有局部缺如，易发生穿孔浆膜层：属腹膜的一部分，如未完全覆盖阑尾，则形成浆膜下阑尾阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动脉。有血运障碍时易致阑尾坏死阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎症时可引起门静脉炎和肝脓肿阑尾的动、静脉（一）病因1.阑尾管腔阻塞

：最常见。增生的淋巴滤泡、粪石、结石、异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔,损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高,妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗塞和坏疽。2.细菌入侵

阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮形成溃疡。阑尾壁间质压力增高，动脉血流受阻，导致阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。（二）病理根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型1.急性单纯性阑尾炎2.急性化脓性阑尾炎3.坏疽性及穿孔性阑尾炎4.阑尾周围脓肿以上四种过程是阑尾炎症发展的不同阶段。急性单纯性阑尾炎病变局限于黏膜和黏膜下阑尾轻度肿胀、少量渗出轻型、病程早期症状和体征较轻急性化脓性阑尾炎病变累及阑尾壁的全层阑尾肿胀明显，有脓性渗出病程进展期症状和体征较重坏疽及穿孔性阑尾炎病变致阑尾管壁坏死或部分坏死阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿病程较慢，被大网膜和邻近的肠管包裹，可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。（一）健康史了解疾病发生的诱因，如有无急、慢性肠炎、肠道蛔虫等病史，以便做好预防指导。了解既往有无类似发作史，如慢性阑尾炎急性发作。成人女性病人应了解月经史、生育史等。1.症状（1）腹痛

（2）胃肠道症状（3）全身症状2.体征（1）右下腹固定压痛

（2）腹膜刺激征（3）右下腹包块（4）特殊体征阑尾炎压痛点结肠充气试验Rovsing'ssign

按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛（4）特殊体征腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方（4）特殊体征闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌（4）特殊体征直肠指检盆位阑尾炎常在直肠右前方有触痛阑尾穿孔，直肠前壁有广泛触痛发生盆腔脓肿，可触及痛性肿块（4）特殊体征（1）小儿急性阑尾炎：发展快，病情重。（2）老年急性阑尾炎：主诉不强烈、体征不典型。（3）妊娠期急性阑尾炎：压痛点上移，炎症不局限。3.特殊类型阑尾炎的临床特点急性阑尾炎发病突然，疼痛逐渐加剧，病人及家属常可产生紧张与焦虑情绪。手术治疗效果良好，但有粘连性肠梗阻等并发症可能，给病人精神上增添了无形的压力，可出现无助、缺乏自信心等情绪。实验室检查白细胞及中性粒细胞比例升高影像学检查腹部立位平片.超声.CT.腔镜等诊断转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病：宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、急性盆腔炎等右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎等阑尾切除术手术治疗原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾非手术治疗（抗菌素＋补液）仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎接受手术治疗前后急性阑尾炎的诊断尚未确定发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者（一）疼痛：与急性阑尾炎的炎症刺激及手术创伤有关。（二）体温过高：

与化脓性感染有关。（三）潜在并发症

：术前可出现急性腹膜炎、感染性休克、腹腔脓肿、门脉炎；术后出血、切口感染、粘连性肠梗阻、粪瘘等。◆焦虑情绪消除或减轻，配合医疗护理工作；◆减轻疼痛；◆恢复正常体温；◆补充足够液体；◆预防或及时发现并发症。（一）非手术疗法的护理1.一般护理

包括卧床休息，取半卧位；禁用吗啡或盐酸哌替啶（杜冷丁）止痛，禁服泻药及灌肠。2.病情观察3.治疗配合（二）手术治疗的护理2.术后护理（1）一般护理卧位与活动

：早期活动饮食护理

：一周内禁忌灌肠和使用泻药（2）病情观察（3）治疗配合（二）手术治疗的护理2.术后护理（4）切口和引流管的护理：观察切口愈合情况，及时发现出血及感染的征象。对于腹腔引流的病人，应妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅，密观引流液的量、颜色、性状，根据情况在48～72h拔除。2.术后护理（5）术后并发症的护理1）内出血2）切口感染：是术后最常见的并发症3）腹腔脓肿4）粘连性肠梗阻5）粪瘘：主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出。可先行保守治疗，多数病人粪瘘可自行愈合，如病程超过了3个月仍未愈合，应考虑手术。阑尾炎术后切口感染（三）心理护理

稳定病人情绪，耐心讲解病情及手术的相关事项，消除病人的焦虑、恐惧心理，使病人能积极配合治疗。（四）健康指导1.指导病人注意饮食卫生、生活规律、劳逸结合、防止腹部受凉、餐后不做剧烈运动，及时治疗胃肠道炎症或其他疾病。2.术后鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连等并发症。3.阑尾周围脓肿病人经非手