健康辅助检查-肾功能检查（健康评估课件）

肾功能检查目录12肾小球功能肾小管功能肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊滤过功能重吸收：2/3水分、葡萄糖、氨基酸、尿素等排泌：离子、蛋白等肾小管对某物质的重吸收量和排泄量存在最大值最大重吸收量称为该物质的肾阈值肾脏的解剖和功能肌酐内源性肌酐外源性肌酐来自于肌肉活动中肌酸代谢产物来自于鱼类、肉类等食物中Ccr是测定肾小球滤过功能最常用的试验①肌酐的相对分子量小，不与血浆蛋白结合，绝大部分肌酐由肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，最终完全从终尿中排出②内生肌酐的生成相对稳定，排出外源性肌酐的干扰（一）内生肌酐清除率（Ccr）一、肾小球功能肾在单位时间内把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去的能力1.定义内生肌酐清除率Ccr=肾小球滤过率GFR一、肾小球功能（一）内生肌酐清除率（Ccr）4.参考区间成人80—120ml/min（以1.73m2体表面积算）5.临床意义（1）反映肾小球滤过功能有无损害肾小球滤过功能下降：成人Ccr＜80ml/min急性肾小球肾炎患者首先出现Ccr下降，并随病情好转而回升慢性肾小球损害，Ccr呈进行性下降一、肾小球功能检测目的肾功能分期Ccr(ml/min)肾功能损害分度轻度损害51-70中度损害50-31重度损害<30肾功能分期肾储备能力下降期（代偿期）51-80氮质血症期（失代偿期）20-50肾衰竭期10-19尿毒症期<10Ccr反映肾小球滤过功能受损程度一、肾小球功能检测目的肾功能分期Ccr(ml/min)指导治疗限制蛋白质30--40限制利尿剂<30结合透析<10Ccr指导临床治疗和用药一、肾小球功能1.来源血中肌酐Cr主要由肾小球滤过，肾小管分泌少在外源性肌酐摄入稳定的情况下，血中肌酐浓度取决于肾小球滤过能力肾功能受损时，GFR降低，Cr上升（二）血清肌酐（Cr）一、肾小球功能2.参考范围Cr男性：53～106μmol/L女性：44～97μmol/L（二）血清肌酐（Cr）一、肾小球功能3.临床意义评价肾小球的滤过功能①急性肾衰竭Cr浓度进行性升高，为器质性损害的指标②慢性肾衰竭Cr浓度增高程度与病变严重性一致代偿期Cr<178μmol/L；失代偿期Cr＞178μmol/L；肾衰竭期Cr445～707μmol/L;尿毒症期Cr>707μmol/L（二）血清肌酐（Cr）一、肾小球功能1.来源尿素是蛋白质代谢的终产物之一，主要经肾小球滤过后随尿排出，当肾功能损害，BUN浓度升高高蛋白饮食、应用解热镇痛药物、头孢类或氨基酸类抗生素等可影响检查结果2.参考范围成人：3.2～7.1mmol/L（三）血清尿素（BUN）一、肾小球功能3.临床意义BUN升高（1）判断肾功能损害的程度反映肾小球滤过功能损害的中晚期指标见于:肾脏疾病或肿瘤晚期等导致的较严重的GFR下降（2）评价蛋白质摄入和分解情况见于：上消化道大出血、大面积烧伤、甲亢、高蛋白饮食等一、肾小球功能血清尿素（BUN）3.临床意义BUN升高（3）肾前性因素引起尿量显著减少见于：严重脱水、大量腹腔积液等血流量减少引起少尿，尿素排除减少，血中浓度上升，但血清肌酐升高不明显一、肾小球功能1.定义在日常或特定的饮食条件下，观察患者的尿量和尿比重变化，借此判断肾浓缩与稀释功能的方法称尿液浓缩稀释试验二、肾小管功能3.参考区间（1）尿量成人24h尿量1000～2000ml，12小时夜尿量＜750ml日尿量：夜尿量＝（3～4）∶1（2）尿比重：最高比重应在1.020以上昼尿中最高与最低尿比重之差不应小于0.009（一）尿液浓缩稀释试验二、肾小管功能4.临床意义少尿伴高比重尿：见于血容量不足引起的肾前性少尿夜尿增多伴比重低或固定在1.010：

表明肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、慢性肾衰竭等尿量＞4L/24h，尿比重均＜1.006，见于尿崩症（一）尿液浓缩稀释试验二、肾小管功能1.定义尿渗量：尿内全部溶质的微粒总数，单位mOsm/(kg·H2O)在判断肾浓缩-稀释的功能上，尿渗量比尿比重更准确（二）尿渗量测定Uosm二、肾小管功能3.参考区间项目参考值尿渗量[mOsm/(kg.H2O)]600～1000，平均800血浆渗量[mOsm/(kg.H2O)]275～305，平均300尿渗量/血浆渗量（3～4.5）: