身体评估-皮肤和淋巴结评估（健康评估课件）

淋巴结评估目录正常淋巴结分布评估方法临床意义学习目标123掌握浅表淋巴结的评估方法及临床意义学会应用浅表淋巴结的评估方法培养护生的爱心、细心，做一名有温度的护士（一）正常：d=0.2～0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。（二）分布淋巴结淋巴结头面部耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈部下肢上肢颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结腋窝淋巴结外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结头面部耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结淋巴结颈部颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结淋巴结上肢腋窝淋巴结外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群滑车上淋巴结淋巴结下肢腹股沟淋巴结腘窝淋巴结淋巴结（三）评估方法检查方法：浅部触诊法检查顺序：耳前→耳后→枕下→乳突区→颌下-颏下-颈后三角-颈前三角→锁骨上窝-锁骨下窝→腋窝→滑车上→腹没沟→腘窝等。淋巴结（四）临床意义发现肿大时，应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。淋巴结局限性：分为非特异性淋巴结炎、淋巴结结核和恶性肿瘤淋巴结转移。全身性：全身淋巴结增大，增大的淋巴结可遍及全身，大小不等，无粘连，见于急性和慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤急性和慢性白血病等。淋巴结淋巴结大小数目硬度活动度表面压痛炎症性小单个软活动光滑有结核性小多个软固定成串可有肿瘤性大单个硬固定不平无输入标题名称淋巴结收集范围耳后，乳突区淋巴结头皮颈深部淋巴结上群鼻咽部颈深部淋巴结下群咽喉，气管，甲状腺锁骨上淋巴结群左侧食管，胃等锁骨上淋巴结群右侧气管，胸膜，肺等颌下淋巴结口底，颊粘膜，齿龈等颏下淋巴结颏下三角区内组织，唇和舌部腋窝淋巴结躯干上部，乳腺，胸壁等腹股沟淋巴结群下肢及会阴部等皮肤评估目录颜色湿度、弹性蜘蛛痣、肝掌皮下结节皮疹皮下出血水肿学习目标123掌握皮肤的评估方法及临床意义学会应用皮肤的评估方法培养护生的爱心、责任心颜色皮肤（一）颜色与毛细血管分布、色素量的多少、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。

1.苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、虚脱。

2.发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理—饮酒、运动；病理—发热，阿托品中毒、CO中毒。皮肤3.发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高>50g/L。4.黄染：血中血清总胆红素（STB>34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。皮肤要点黄疸胡萝卜素增高药物影响原因血清胆红素增高血清胡萝卜素增高

服用含有黄色素的药物，如米帕林、呋喃类首先出现部位巩膜、软腭粘膜手掌、足底、前额及鼻部皮肤皮肤、重者巩膜黄染巩膜黄染特点近角巩膜缘轻，远角巩膜缘重无巩膜、口腔粘膜黄染近角巩膜缘重，远角巩膜缘轻其他有引起黄疸的原发病（肝细胞性、溶血性、胆汁淤积性黄疸）停止食用富含胡萝卜素的蔬菜和果类，皮肤黄染逐渐消退。停药后皮肤黄染逐渐消退黄染的鉴别皮肤1.黄疽早期或轻微出现时常见的部位是(）A.躯干B.巩膜、软腭黏膜C.手掌、脚掌D.耳廓E.四肢肢端2.多食胡萝卜、南瓜等引起的黄染，最明显部位是()A.手掌、足底B.皮肤C.巩膜D.口腔黏膜E.角膜皮肤5.色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。局部妊娠斑、老年斑。6.色素脱失：酪氨酸酶缺乏形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。皮肤评估目录颜色湿度、弹性蜘蛛痣、肝掌皮下结节皮疹皮下出血水肿学习目标123掌握皮肤的评估方法及临床意义学会应用皮肤的评估方法培养护生的爱心、责任心湿度弹性皮肤（二）湿度与汗腺分泌功能有关1.多汗2.少汗或无汗3.盗汗4.冷汗皮肤（三）弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。评估方法选一选1.皮肤异常干燥见于()A.虚脱B.休克C.甲亢D.风湿热E.脱水皮肤评估目录颜色湿度、弹性蜘蛛痣、肝掌皮下结节皮疹皮下出血水肿学习目标123掌握皮肤的评估方法及临床意义学会应用皮肤的评估方法培养护生的爱心、责任心皮疹皮肤（四）皮疹发现皮疹时应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无褪色、有无瘙痒及脱屑等。皮肤皮疹特点临床意义斑疹红而不隆起的皮疹斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑玫瑰疹鲜红色圆形斑疹伤寒、副伤寒丘疹红、突出于皮肤、细小麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹、猩红热荨麻疹稍隆起皮肤表面的苍白或粉红色药物或异种蛋白过敏皮肤评估目录颜色湿度、弹性蜘蛛痣、肝掌皮下结节皮疹皮下出血水肿学习目标123掌握皮肤的评估方法及临床意义学会应用皮肤的评估方法培养护生的爱心、责任心皮下出血（五）皮下出血d＜3mm→瘀点d＝3-5mm→紫癜d＞5mm→瘀斑片状出血伴隆起→血肿瘀点紫癜瘀斑血肿皮肤选一选1.紫癜是皮肤黏膜下出血的一种表观，其大小为（）A.1～3mmB.3～5mmC.5～8mmD.8～10mmE.10mm以上2.瘀斑大小为（）A.1～2mmB.3～5mmC.＞5mmD.5～10mmE.伴局部皮肤隆起皮肤评估目录颜色湿度、弹性蜘蛛痣、肝掌皮下结节皮疹皮下出血水肿学习目标123掌握皮肤的评估方法及临床意义学会应用皮肤的评估方法培养护生的爱心、责任心蜘蛛痣、肝掌皮肤（六）蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布区域在上腔静脉所属处（面、颈、前胸、肩背、上臂）。肝掌：手掌大、小鱼肌发红，压之褪色。皮肤（六）蜘蛛痣、肝掌发生机理：与雌激素增高有关，临床意义：见于慢性肝炎、肝硬化。皮肤充血与出血的区别选一选1.护士评估肝硬化患者的皮肤改变时可发现蜘蛛痣,蜘蛛痣一般不出现的部位是A.手臂B.胸部C.面颈部E.肩背部D.腹部皮肤评估目录颜色湿度、弹性蜘蛛痣、肝掌皮下结节皮疹皮下出血水肿学习目标123掌握皮肤的评估方法及临床意义学会应用皮肤的评估方法培养护生的爱心、责任心水肿（七）水肿皮下组织间隙有过多的液体积聚分类凹陷性水肿非凹陷性水肿皮肤分度特点轻度仅见于眼睑、胫前、踝部，皮下组织指压后有轻度凹陷，平复较快

中度全身组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢

重度全身组织严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸腔，腹