心电图检查-正常心电图（健康评估课件）

心电图心电图是如何产生的？怎样与病人相连的？正常图形是怎样的？异常呢？心电图的基本知识一、心电图概念（ECG）【心脏在机械收缩之前，先有生物电活动，心脏的生物电活动可经人体组织传导至身体表面，在体表不同部位放置探查电极，并通过导线与心电图机电流计正负极相连，心电图机就可以记录下心脏每一心动周期所产生的电位变化，在心电图纸上描记下一系列的曲线图】★ECG：利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形二、心电图的产生原理（一）心肌细胞的电位变化二、心电图的产生原理（二）心电向量及心电图由于闰盘等结构存在，心肌细胞的电活动迅速向周围传导，若将探测电极放在体表两点，也可记录到电变化心肌细胞产生的电位变化有大小和方向，故称为“心电向量”，由体表所采集到的心电变化，是瞬间的全部心电向量的综合，称为“瞬间综合心电向量”可用一箭头表示，一个心动周期产生的心电向量可用无数个小箭头（瞬间综合心电向量）表示，将这些小箭头连接起来，发现成为了三个闭合的立体的环状图形，称为“立体心电向量环”，分别命名为“P环，QRS环，T环”，将这三个立体环通过两次投影（第一次分别向平面投影，成为“平面心电向量环”，第二次向导联轴投影）成为临床见到的心电图波形三、心电图的导联体系♣在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联★电极位置不同连接方法不同组成不同的导联怎样与病人相连的？三、心电图的导联体系常规12导联1.肢体导联标准双极肢体导联I：L（+）R（-）Ⅱ：F（+）R（-）Ⅲ：F（+）L（-）加压单极肢体导联aVL：L（+）RF（-）aVR：R（+）LF（-）aVF：F（+）RL（-）

注：R：右上肢L：左上肢F：左下肢（+）：正极（-）：负极三、心电图的导联体系常规12导联2.胸导联V2：（+）：胸骨左缘第4肋间V3：（+）：V4与V2连线中点V4：（+）：左锁中线与第5肋间交点处V5：（+）：左腋前线V4水平V6：（+）：左腋中线V4水平V1：（+）：胸骨右缘第4肋间（-）中心电端：将肢体导联3个电极分别通过5千欧姆电阻连接构成四、心电图的测量心电图记录纸由横、竖均为1mm的小方格组成参数走纸速度：25mm/s标准电压：1mV=10mm横向一小格：时间：0.04秒纵向一小格：电压：0.1mV★四、心电图的测量（一）各波段电压的测量（纵向）正向波：以参考水平线上缘垂直地测量到波的顶端负向波：以参考水平线下缘垂直地测量到波的底端（二）各波段时间的测量（横向）自该波起点的内缘测至该波终点的内缘四、心电图的测量（三）心率的测量测量一个（或数个）RR间期（或PP间期）★心率=60/RR（PP）间期（平均值）PP间期五、心电图的临床意义（一）对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值（二）诊断心肌梗死的可靠和实用方法（三）有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解质紊乱等诊断（四）可提示心脏房室肥大（五）用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查等以及航天、登山运动员的心脏情况正常心电图P波★4.意义反映心房除极过程的电位变化1.形态通常呈圆钝、单峰，可有轻度切迹，P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联向上，aVR导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平★2.时间（宽度）正常一般<0.12秒3.电压（高度）在肢体导联一般<0.25mV，在胸导联<0.2mVP波改变类型PR段♣从P波终点至QRS波起点之间的线段，在等电位线上♣反映心房复极过程QRS波★4.意义反映双心室除极过程的电位变化1.形态V1、V2导联的QRS波群主波方向向下Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上★2.时间正常成人0.06-0.10秒3.电压RV1＜1.0mV，RV5、RV6＜2.5mV，RV5+SV1＜4.0mV（男）或3.5mV（女），RV1+SV5＜1.2mV。RaVR＜0.5mV，RⅠ＜1.5mV，RaVL导联＜1.2mV，ＲaVF＜2.0mVQRS波5.命名Q波：R波前面的负向波S波：R波后面的负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波后再出现负向波QS波：只有负向波R波：第一个出现的位于参考水平线以上的正向波R波：只有正向波不同的导联呈现不同型态，具体命名如下采用Q或q、R或r、S或s表示，根据其振幅大小而定，振幅≥0.5mV时用大写字母，振幅＜0.5mV时用小写字母通常在工、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr’或Qr型。V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型ST段2.形态：在等电位线上，可有轻度上、下偏移。在任一导联下移<0.05mV；ST段上移在V1、V2导联<0.3mV，V3<0.5mV，在V4～V6导联及肢体导联<0.1mVQRS波群终点至T波起点间的线段1.意义：反映心室的早期缓慢复极过程的电位变化ST段移位类型T波3.意义反映心室晚期快速复极过程的电位变化1.方向正常情况下，大多与QRS主波的方向一致2.电压

在R波为主的导联，T波振幅不应低于同导联R波的1/10T波改变类型U波♣

在胸导联易发现，方向与T波一致，低于同导联T波的1/2♣

U波明显增高常见于血钾过低♣

U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等PR间期1.

P波起点至QRS波起点2.时间正常0.12-0.20秒★3.意义从心房开始除极至心室开始除极的时间即房室传导时间Q-T间期1.

QRS波起点至T波终点2.时间正常0.32-0.44秒★3.意义反映心室除极开始至心室复极完毕全过程时间1.心电图临床应用中，具决定性作用的是诊断A.心律失常B.先天性心脏病C.心源性休克D.电解质紊乱E.瓣膜病变2.关于心电图记录纸的描述，下列错误的是A.记录纸上印有纵横线状坐标B.记录纸上每个小格的长、宽各为1mmC.横线代表电压，纵线代表时间D.如走纸速度为25mm／s,,每小格代表0.02sE.每大格长、宽各为5mm练习题3.关于心电图操作的