认知行为疗法

第五节认知疗法是根据认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变不良认知的一类心理治疗方法的总称。一、认知疗法的理论根底认知过程是刺激和行为反响之间的中介不同的认知导致不同的情绪和行为二、认知疗法的代表学派理性情绪疗法：强调理性认知在人们生活中的作用。错误的思维方式是情绪和行为问题产生的根本原因。贝克认知疗法：鼓励来访者检查并消除其内在的错误思想和认知歪曲。其他的认知疗法：自我指导训练、应对技巧训练、内部示范法、问题解决技术。三、理性情绪疗法〔RET〕的观点创始人：阿尔伯特.埃利斯，1955年创立。〔一〕理性情绪疗法的根本理论1、什么是理性情绪疗法：理性情绪治疗法〔Rational-emotiveTherapy，简称RET〕是一种认知疗法，它的创立者艾立斯〔Ellis，1962〕认为：一个人的非理性信念导致了错误的、歪曲的和有破坏性的自我评价，情绪障碍就是由非理性信念、绝对化观念和错误评价造成的。如能将非理性观念转化为合理的观念，那么可以使其情绪好转。2、RET理论的人性假设：艾利斯强调人具有既理性又非理性的心理特点。他说“对大多数人来讲，不管他们受过何种教育，也不管他们在什么样的社会环境中长大。人类天生就①倾向于进行“钻牛角尖〞的思维，②倾向于过于易受暗示影响和过分概括化，③倾向于无端的焦虑不安和生气。〞人类天生就有一种异常强大的倾向，要求并坚持他们生活中的一切都得尽善尽美。对情绪障碍原因的解释在艾利斯看来，正是这一人性特点，容易使人在后天的教育和环境影响下开展出非理性的生活态度，造成心理失调。艾利斯有以下四点根本看法：(1)．人具有庸人自扰〔没事找事担忧〕的本性；人常为情绪所困扰，而情绪困扰的原因，多半是自己的想法太多造成的，很少是外因造成的；(2)．人有思考能力，但思考涉及到自身问题时，常常倾向于从对自身不利的角度来思考问题；(3)．不需有事实根据，单凭想像即可形成信念，这是人类异于禽兽的独有特征。而过多的无中生有的消极想像，常将个人自己带入愈想愈苦恼的困境；〔如鬼、地狱、祥林嫂的想象。〕(4)．人有自毁倾向，也有自救能力，克服人的自毁倾向，开展人的自救能力，正是理情治疗法的目的。3、A-B-C-D-E理论按照行为主义的观点，刺激引起反响，也就是说诱发事件〔A〕引起了当事人的情绪后果〔C〕。但从理性情绪疗法的治疗模式可以看出，事件本身的刺激情景〔A〕，并不是引起情绪反响〔C〕的原因。而个人对刺激情景的所持的观点或认知解释〔B〕，才是引起个人情绪反响的原因。

BACDA：Activatingevent，指诱发当事人心理困扰的事；B：Belief，指当事人对事件所持的态度和观点；C：emotionalConsequence，指当事人对事件的观点所引起的情绪后果；D：Disputingintervention，指咨询师对当事人进行的劝导干预(意即治疗)。BACD〔引发事件〕〔结果〕EF〔干预〕〔效果〕〔新的感受〕〔信念〕核心成分——B〔beliefs〕Ellis把信念〔B〕区分为理性信念〔rationalbeliefs〕和非理性信念〔irrationalbeliefs〕。按照理性情绪治疗的观点，来访者受到情绪困扰，都是源于他头脑中的非理性观念〔iBs〕；而咨询师要做的工作首先就是让来访者明确是他头脑中的非理性观念〔iBs〕，而非事件本身导致了他的心理和情绪上的困扰。非理性信念的特征如下：A、非理性信念常常都以“必须〞、“应该〞、“一定〞等钻牛角尖的绝对化观念为特征：例如，“我必须干得很棒，必须赢得他人的赞赏，否那么我就是个糟糕的人，我就是一个失败者。〞B、非理性信念常常对很多生活事情都心胸狭隘、观念狭隘，表现为“不能忍受〞：例如“他人拥有的，我同样也应该拥有，否那么社会和世界就不公平，我无法忍受不公平的世界，这个世界应该遭受诅咒。〞；C、非理性观念常常表现为过度概括化：例如，“我一定要考上大学，否那么我这一辈子就完了〞。D、非理性观念常表现为贬低自我价值：例如，“我周围的同事能力都比我强，他们又那么见多识广，而且人家都比我长得漂亮，我简直就是一个一无是处的窝囊废。〞下面引用一段咨询案例，通过案例来看来访者的非理性信念：当事人是一位想跟长得漂亮的男子交往却又总是不敢主动行动的女子：访：在一个舞会上，我发现一个男子，这个男子显得漂亮迷人，我非常想与他接触并与他攀谈，但非常紧张，没有这个勇气，并且还逃开去，我为此感到很苦恼…咨：你在一个社交场合，看见一个男子，在你看来，他显得漂亮迷人，你想要跟他攀谈，但你却没有这个勇气，而是选择了逃避，你能够告诉我，是什么原因使你退缩不前吗?访：我告诉自己，他不属于我，因为我看见他己经有了一个女伴，如此等等。咨：嗯，但为什么你看见他旁边有一个女伴就使你害怕跟这个男子交谈呢?访：我不知道。咨：“假设我过去跟他交谈…就…?〞访：“他已经有了自己所钟情的女人，他不会喜欢我，假设我过去跟他交谈，他就会拒绝我！〞咨：“要是他不喜欢我，要是他拒绝我，那就会……?访：“要是他拒绝我，我就会觉得漂亮的男人都会看不上我，我将不可能找到我看得上的男人了。〞咨：对，这就是你对自己说的东西。……在这段对话中，咨询者以典型的“当……时，你心里对自己说了些什么〞句式提问，引出信念，又沿着合理化了的思想逻辑追寻非理性观念〔iBs〕，最终找到了非理性观念。中心环节—D理性情绪治疗的咨询师要应用已有的知识、经验、技能对来访者的非理性观念进行劝导和干预，建立理性观念，从而到达对来访者情绪后果进行改变的目的。四、RET的咨询过程1、建立咨访关系建立有利的咨访关系是咨询成功的第一步。咨访之间并不是完全平等的关系而是建立在高度指导的根底上。咨询时必须以指导者的身份出现，与来访者建立教育者和被教育者的关系。应当注意防止移情。2、诊断问题确认来访者的问题是由于其认知上存在的某些非理性信念造成的，3、领悟理论第一种领悟是当事人成认情绪、行为的失调根本上不是由先前事件(即A)引起，而是由当事人自己对这些事件的非理性信念(iBs)引起；第二种领悟是，当事人认识到，不管自己最初是怎样出现失调的，我们之所以现在仍然心烦意乱，是因为我们仍在向自己灌输与当初一样的非理性信念；第三种领悟是，来访者意识到即使有了第一和第二种领悟，认识到是我们自己“创造〞和“维持着〞自己的情绪失调，这些认识不会自动使我们的情绪、行为困扰消失，除了我们立即行动起来，在现在、在将来持之以恒地从思维上、情绪体验上和行动上与我们的非理性信念战斗，我们没有别的出路。4、改变认知一旦非理性信念被识别出来，咨询者就开始帮助来访者改变认知。这是理性——情绪治疗的核心环节。改变认知的工作实际上包括“破〞和“立〞两方面，要使来访者建立理性的信念和思维，那么首先必须设法动摇、破坏来访者的非理性信念和思维，咨询者应该采用各种方法来完成这方面的工作。〔1〕辨析例如，“我必须干得很棒，必须赢得他人的赞赏，否那么我就是个糟糕的人，我就是一个失败者。〞这是个什么性质的问题？绝对化的观念D：将绝对化的要求转化为意愿：“我希望干得不错，希望…，如果不能够成为我希望的样子，我认为自己是一个糟糕的人，是一个失败的人。〞这样，你就表达了来访者想表达而未能够表达出来的东西。辨析常可包括三项工作；①识别或分辨来访者表达的非理性观念：例如，“他不再爱我了〞这一事件，A、非理性观念解释；B、理性观念解释；②证明前者为什么不合理，后者为什么合理；③分析说明为什么前者会导致情绪困扰，后者为什么不会导致情绪困扰。辨析的主要意图是使来访者认识到非理性信念的不合理及其对自己的危害，从而产生动摇他们头脑中的非理性观念，并且想要抛弃它们的动机。〔2〕质疑“他人拥有的，我同样也应该拥有，否那么社会和世界就不公平，我无法忍受不公平的世界，这个世界应该遭受诅咒。〞这是个什么性质的问题？单极思维“他人拥有的，你可能没有，但你所拥有的，他人可能也没有。如果说，他人有而你没有，这个世界不公平，那么，你拥有而别人没有，那是否就公平呢？〞由于他们是单极思维方式、故需要补充他并没有表达完整的另一局部话：“他人拥有的，你可能没有，同样，你所拥有的，他人也可能没有。社会和世界没有绝对的公平，但它们却以这种方式表达出社会和世界相对的公平。〞质疑是动摇来访者非理性观念最常用的一种方法，它在动摇来访者的非理性信念上显得很有力量。治疗者常这样质疑：“有什么证据支持你的这种信念?〞“你这样想的理由是什么?〞、质疑的关键是抓住信念中的违反逻辑、不合常理、与经验事实相悖的地方，来动摇来访者非理性信念。〔3〕具体化例如，“我一定要考上大学，否那么我这一辈子就完了〞。这是什么性质的问题？过分概括化理性情绪治疗的观点认为人有过分概括化的倾向，往往把一件事情的不成功，解释为整个人生的失败，从而产生“糟糕至极〞的信念，治疗者常用一种可称之为“具体化〞的方法，将来访者抽象的害怕转化为具体的害怕。因为抽象的害怕是来访者发生了泛化的害怕，很难着手进行具体治疗，而一旦具体化，那么更容易找到解决问题的突破口。例如：访：要是我考不上大学，我就完了…咨：你能够具体告诉我，考不上大学，你究竟什么完了呢？〞，访：…，我妈妈会非常伤心，我的老师会很失望，我感到我没脸见人，我看不到自己的前途。咨：很好！让我们先谈谈你妈妈吧，你说你考不上大学你的妈妈会很伤心，你能够告诉我你妈妈怎么个伤心法吗？访，我妈妈会伤心得哭！咨：对，你考不上大学你妈妈伤心得哭，然后呢？访：然后，我妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！咨：对，你妈妈会很长一段时间都郁郁寡欢，吃不香，睡不好！然后呢？访：然后，…，然后可能她还是该干嘛还是干嘛吧！咨：你瞧，在你想象中那么可怕的事情!事实上呢?

访：(笑)其实也不像我想象的那么可怕，我把事情的消极后果夸大了！事实上，这种具体化的方法可以变通运用于解决所有绝对化、极端化的非理性信念。马尔茨比的理性——情绪想象〔REI〕技术，这一技术的要领是：①让来访者生动地想象自己面临曾使自己心烦意乱的情景，并重新体验不适情绪；②让来访者改变这种情绪，以在该情景中可能允许的较适宜的情绪取而代之；在这时候，来访者会感到困难，但咨询者坚持要求他这样做，鼓励他尝试各种方法，直到完成；③停止想象，让来访者报告自己是怎样作到情绪改变的。来访者往往是通过形成理性信念和理性思维才做到改变的。此时，治疗者要注意强化新发现的理性思维，必要是可启发其他理性思维；④让来访者按此方式实践练习一段时间，稳固和强化咨询效果。现举一个实例，来访者是一个出现严重考试焦虑的应届高中毕业生，非常害怕即将面临的考试情景：咨：请闭上眼睛，慢慢作几次深呼吸……尽量使自己坐得舒服一些。现在请你在头脑里想象高考的情景，尽可能想得生动，真切，就像事情正在进行一样……考场很安静，大家都很严肃，你在自己的位子上坐下来，教师坐在讲台前……你能想象吗?访：能，……咨：很好，请想象你最担忧害怕的情景……想象它正在发生访：……不，我好紧张，害怕，我能停会儿吗?咨：保持想象，把注意力集中在那个情景上，……注意你的感受……请描述你的感受。访：一开始，我只是有点紧张，然后，当我发现试卷上的题好似都不会做时，我就开始惊慌起来，脑子全乱了，整个脑子都是一片空白，完全无法平静下来思考，…，我预感到非砸了不可，感到绝望。咨：那正是我要你找的感受。好，现在请继续保持刚刚的情景，要像刚刚一样生动真实…然后，请把惊慌、绝望换成有点担忧或遗憾，明白吗，担忧或遗憾…访：这恐怕做不到…．我做不到！咨：你能做到，坚持这样做！想方法告诉自己些什么，譬如，“如其这样什么都干不了，还不如…；即使这一次考砸了，也…〞访：(一段时间以后)我想我做到了，我现在只是感到担忧和遗憾了，我轻松多了。咨：很好！现在请告诉我，你是怎样使惊慌绝望转变担忧和遗憾的?访；我告诉自己，惊慌绝望一点用处也没有，反而使自己越发不会做题，我还告诉自己，与其这样坐在这里什么都干不了，我还不如先做一些最简单，自己一看就会做的题目。当我作题的时候，我自己的注意力逐渐转移到题目上，我发现自己不象刚开始那么紧张了，当我情绪逐渐放松，我发现自己能够做的题目也越来越多了，……如此等等。我这样想着，反而感觉好多了，也能够开始做题了…咨：非常好！你明白你是怎样使自己的情绪发生改变的吗?你告诉自己一些符合理性的思想，它们使你从惊慌绝望中解脱出来。像这样的理性想法，我想你还能找到很多?访：是，譬如，一个人应该：“遇到事情，最重要的是自己尽力，收获那么任其自然〞，“我应该学会控制自己能够控制的事情，对于自己无法控制的事情，那么任其自然〞，就像我们以前讨论的。只要我自己努力了，我就对得起自己等等。咨：很好!现在我要求你按今天学到的理性——情绪想象的方法，每天至少练习一遍，连续一个月。你愿意吗?访：好的，我愿意。4、帮助来访者建立和培养一些积极的有建设性的态度与观念我们通过前一步的工作动摇了来访者的非理性观念，就像是倒空了一个容器中的污水，这时候容器就可以腾出空间来装其他的干净溶液了。我们动摇了来访者的非理性信念后，我们还不能马上帮来访者建立理性信念，还必须先做一些准备工作，帮助来访者培养一些促进理性信念成长的“土壤〞，即先行给来访者培养一些积极的有建设性的态度与观念：〔1〕建立自我观念：对人对事，重要在于尽力而为，没有必要过份苛求与自责，成认自己既有优点又有缺乏，但总体上接纳自我；〔2〕培养社会兴趣：参与社会团体活动，与人合作，积极接受别人的帮助，也愿意帮助别人；〔3〕学会独立自主：愿意与人合作，但在追求个人的生活目标时，并不企求或依赖别人的救助，个人应有独立自主的意愿；〔4〕容忍别人缺点：人非圣贤、孰能无过，对别人无心的过失，不宜过份求全责备，能够包容他人的错误和缺点、给别人改正错误的时机；〔5〕养成开阔胸襟：对人无偏见，对事不固执，为人有原那么，但同时也不失灵活性； 〔6〕有开放的人生态度、接纳未定世界：我们生活的这个世界充满了机遇、挑战和挫折，绝对的肯定性是不存在的，我们应该敢于面对变化；〔7〕有为公益事业奉献的精神：对他人或对社会有责任心，有义务感，能尽一己之能，做有意义的牺牲和奉献；〔8〕培养科学的思维：遇事合于科学的思考，能按逻辑推理；而不为主观情绪冲动所蒙蔽；〔9〕有个人的主见：遇到是非不肯定或善恶不清楚的情境时，相信自己，尊重自己良知的判断；不必为取悦于人而屈从其未必高明的意见；〔10〕敢于适度冒险：敢想、敢干、敢于冒失败的风险，有开拓精神，但并不蛮干。〔11〕面对现实、不做虚无论者：有现实、实际的人生态度，人生在世，必须确认，任何人都不可能得到他所希望的一切；任何人也不可能逃避他所厌恶的一切。个人所能掌握的，只能以真实的自我去面对人生；〔12〕自己对情绪困扰负责：人应该对自己的情绪困扰担负主要责任，而不是抱怨他人和社会环境。在以上积极人生态度的指导下，能使来访者在对人处事等各方面，产生一些教导作用，有助于他摆脱“钻牛角尖〞式的非理性思维给他们造成的困境。在这种一般人生态度和原那么的指导下，即可帮助来访者建立理性的信念。5、构建理性信念在培养了能够帮助来访者理性信念成长的“土壤〞的前提下，咨询师就可以顺利帮助来访者建立理性信念，取代来访者已经被动摇的非理性信念了。例如：一位女大学生就她担忧自己的眼睛正在迅速衰退的问题前来咨询的过程：访：“我必须永远使我的眼睛保持青春，否那么我就无法忍受。〞咨：“如果你的眼睛不能够保持青春，你准备怎么办呢?〞访：“我不想活了！〞咨：“你不活，难道就能够使你的眼睛永保青春吗?〞访：“不是！〞咨：“显然，你的眼睛能否永保青春与你活不活没有关系。我们为什么不从其他的角度探讨这个问题呢？〞6、RET治疗的家庭作业合理情绪治疗是在改变人的认知上下功夫，但要改变人的信念与思维方式是一件非常困难的事。因此，治疗不但需要治疗者的努力，也需要来访者本人的努力。认知的家庭作业正是为此而设立的。在完成作业的过程中，来访者可以更好地掌握会谈之中的内容，并且学会自己与自己不合理的信念进行辩论。认知的作业主要有：合理情绪治疗自助量表(RETSelf—HelpForm)。合理情绪治疗的自助量表这是由艾利斯在美国纽约创立的合理情绪治疗研究所特制的一种自助表格。其内容为，先让填表者找出A和C，然后再找B。表中列有十几种常见的不合理信念，填表者可从中找出符合自己情况的B，假设还有其他的不在此列中的不合理信念可单独列出。接下来是请填表者自己做D，对自己所有的不合理信念，一一进行质疑式的辩论。最后是填写E，即通过自己与自己的不合理信念辩论而到达了什么情绪的和行为的效果。下面的例子是一位心理系的女大学生在学习合理情绪疗法时做的ＲＥＴ练习：认知治疗的家庭作业问题：每次看见母亲严肃的样子，就非常恐慌，担忧自己有什么事做错了。只要母亲没有笑容，就感到焦虑，有压力，非常不舒服。一旦母亲笑了，才感到好些。但笑容一消失，一切的焦虑和烦恼又回来了，每天这样，非常苦恼。诱因(A)：母亲常有不笑的时候。这样每天都不时地看到母亲严肃的面孔。信念(B)：(1)母亲只要没有不顺心的事就必然满面笑容，母亲只要不笑，就必然是在生气。(2)我决不能做错事，只要做一点错事，就会惹母亲生气，就不是好女儿。如果经常使母亲生气，我就不是个孝顺的女而，就是罪大恶极。(3)母亲对我的要求必定非常严格，只要我出一点毛病，母亲就一定会板起面孔生我的气。而母亲一旦不快乐，也必定是我惹的。结果(C)：每日紧张焦虑，唯恐做错什么事，很难受。辩论(D)：在B(1)(2)(3)中所列的观念符合逻辑吗?请自己