桂林医保方案（新）

桂林市医疗保险系统工程实施方案目录前言医保系统的建设系统总体设计技术路线分析与确定应用软件介绍系统验收及交付使用系统实施步聚特别说明系统建设的建议结束语系统特点公司简介前言

桂林市医疗保险信息系统工程建设方案是怡海科技根据劳动和社会保障部颁布的关于医疗保险信息系统建设的相关政策和技术标准，结合桂林市医疗保险改革地具体情况，在考察了各地医保信息系统运行状况，总结了不同系统的经验，集成当今流行的小型机、大型数据库、网络通讯、数据仓库、INTERNET等新技术后经过慎重考虑而专门设计的。医保改革的背景

我国原有经济体制下发展起来的公费医疗和劳保医疗制度在我国历史上发挥了重要的作用，但它们的弊端已不能适应社会主义市场经济的发展需要。因此，积极改革我们职工医疗保险制度，稳步推行城镇职工基本医疗保险，已刻不容缓。前言缺乏医疗费用制约机制缺乏分散风险的机制医疗管理存在诸多问题医疗质量医疗服务差缺乏共同负担医疗费用机制桂林医疗改革的现状分析保险人员约23万，参保单位近2千家，一级以上医院约20家日均1万多人次的门诊和年均6万人次的住院数据日常业务规模：约23万人的动态信息管理、保费缴纳、医疗IC卡管理、费用的审核和结算、基金收支的实时监控、预测分析已实现大部分企业职工养老、生育、工伤保险主要医院不同程度上实现了业务的计算机管理系统前言桂林医保系统的建设系统建设目标系统建设原则系统建设目标系统建设介绍（一）通过建立计算机管理信息系统，实现业务处理计算机化；（三）在桂林市一级建立资源中心数据库，并通过该数据库对基本医疗保险基金的收入和支出进行动态监控和分析预测，对政策执行情况进行评估，加快决策科学化进程，支持医疗保险基金长期安全运行。（二）通过与定点医疗机构、定点零售药店以及银行、税务等相关部门建立网络联结，改善医疗保险费用支出的监控手段，为合理控制基本医疗费用的增长，减少医疗资源浪费提供支持；系统建设原则系统建设介绍统一规划区域的合理确定充分论证系统的可行性满足社保的一体化要求系统工程原则标准化、规范化原则统一规划原则分期实施、逐步完善原则系统总体设计系统设计原则设计的依据系统工作流程介绍系统的结构系统设计原则系统总体设计先进性原则扩充性原则安全性原则可行性原则易用性原则标准性原则系统设计依据系统总体设计《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》——国发[1998]44号《城镇职工基本医疗保险管理信息系统建设指导意见》——劳社厅函[2000]30号《城镇职工基本医疗保险管理信息系统网络技术参考方案》《社会保障卡建设总体规划》——（劳社部函[1999]213号）系统业务流程介绍系统总体设计医疗服务机构登记与缴费审核中心数据记录处理机构及费用审核待遇支付基金征缴基金核算财务管理系统结构系统总体设计应用结构信息结构功能结构网络结构系统总体设计1、信息结构信息结构基本信息业务信息政策参数信息基金管理信息定点医疗机构保险经办机构参保单位……基金收入基金支出基金结余……缴费比例起付线封顶线……登记申报参保变更缴费核定……2、功能结构资源数据库其它保险业务宏观决策系统托收机构社会化查询服务定点医疗机构零售药店系统总体设计医疗费用处理层内部事务处理层征缴事务处理层接口接口3、应用结构系统总体设计客户系统层服务器层中间层OS系统4、网络结构SwitchRouteDiskArrayDatabaseServerDatabaseServerWWWServerProxyNetworkManagementWorkStaionPCPCPCPCPCLanSwitch系统总体设计LANDDN/PSTN技术路线分析与实现

主机系统建设数据库操作系统网络平台应用程序的开发工具

IC卡中间件

数据仓库系统灾难备份、安全性分析主机系统建设技术路线分析与实现

在进行主机系统设计时，应遵循以下步骤：根据系统功能需求，分析确定所需逻辑服务器；确定系统的数据流量TPM值，并估计峰值流量；根据系统功能需求、用户投资能力以及未来扩展需，分析确定所需物理服务器；根据主机选型原则，确定所需物理服务器机型；确定主机配置。主机选型原则系统主机选型流行主机型谱选择AS/400的原因技术路线分析与实现

1、主机选型原则高扩充性开放性先进性经济性及投资保护高质量服务与支持高可靠性高可用性易维护性易管理性技术路线分析与实现

2、流行主机谱小型机IBMSUNDECHPSUNIBMRISCPCHPCOMPAQPC技术路线分析与实现

3、系统主机选型根据系统主机选型原则，我们推荐AS/400820。AS/400e8XX系列是业界第一个采用绝缘硅技术服务器家族。采用铜内联技术，是业界最先提供SWOI的服务器之一。新的处理器可简便地升级。AS/400e820技术路线分析与实现

4、选择AS/400的原因先进体系结构领先卓越的性能单级存储结构高度集成系统环境开放标准兼容性超群可靠性和可用性安全防范系统简单易用技术路线分析与实现

先进体系系构Technology-independentOSSoftware(OS/400)HardwareApplicationSoftwareTechnology-independentMachineInterface(TIMI)Technology-independentOSSoftware(LIC)技术路线分析与实现

卓越的性能芯片I/O子系统绝缘硅技术(SOI)PowerPC64位处理器技术

CMOS技术256bit总线宽度与升级Cache通信指令预取处理技术全面的错误检验技术系统的设备通过I/O总线连接到主机上，对AS/400来说，大量的I/O处理器分别承担了不同的任务处理，极大地减轻了中央处理器的负担，使得中央处理器能对重要数据进行高性能处理。技术路线分析与实现

安全防范系统Anybody'sGuessNotControlledFILE?FILE?其它系统基于文件的系统体系结构UnlabeledProgram?DataFile?ControlFile?BatchFile?

AS/400系统基于目标的系统体系结构ControlledNoGuessing

BarCode:Type=FileType=ProgramType=SystemObjectType=UserProfileType=CommandQ:AS/400系统能抵御病毒的攻击吗？A:能!AS/400系统至今还没有发现一个病毒。

OS/400操作系统各个版本和集成UDB/400数据库的整体系统安全性都通过C2认证，该C2认证包括在单机和网络环境、集成环境运行的AS/400服务器

数据库技术路线分析与实现

数据库的选择数据库管理系统选型原则技术路线分析与实现

1．数据库管理系统选型原则组合的紧优化。先进性与实用性相结合。标准化程度高。联接功能强。支持多种软硬件平台。可靠性高、可用性好，可恢复性强，系统维护方便。能提供先进实用的开发工具。具有分布式处理能力。支持汉字国家标准字符集，汉化效果好。在本地区具有良好的技术支持和售后服务能力。技术路线分析与实现

根据桂林医保系统的性能要求、网络结构以及应用软件体系结构，具体选型从服务器体系结构、服务器处理技术、并行处理能力、网络透明性、可移植性等技术因素、市场占有率、技术支持，以及实际效果等方面考虑，我们建议采用IBM公司的DB2UDB/400大型数据库系统。DB2介绍选择原因2.数据库的选择技术路线分析与实现

（1）DB2的介绍

IBM公司的DB2UDB/400数据库系统，它是随机免费赠送的AS/400产品。世界上13大关系数据库应用系统中，有10个采用了此数据库系统。新型的AS/4007xx系列提供的DB2UniversalDatabaseforAS/400可以处理更多的结构化和非结构化的数据，更加大型的域，更高性能，并在单一的集成软件包中可实现6个通用方面：通用访问，通用应用程序，通用可扩展性，通用可伸缩性，通用可靠性和通用管理，使查询答案的速度将是前所未有的。技术路线分析与实现

（2）选择原因数据仓库支持多媒体数据库支持完整的Internet应用支持跨平台数据库支持易于使用和管理高可靠性技术路线分析与实现

各种数据库性能比较操作系统的选择典型网络操作系统操作系统技术路线分析与实现

网络操作系统选型原则技术路线分析与实现

1．网络操作系统选型原则具有较强容错能力，这是维持系统可靠性的重要保证；(具有较好的远程访问能力)；具有良好的应用支持；具有开放的程序设计接口；具有友好用户界面；系统的技术支持好。良好的网管能力，可帮助网络管理员管理网络、查找网络和最佳地配置服务器；安全性及访问控制，通过对用户和资源的控制，保证网络系统的安全。具有良好的网络安全功能是保证网络正常运行的重要前提；符合国际和工业标准；支持基于浏览器的客户机/服务器结构，即应对Internet/Intranet提供强有力的支持；具有较好的硬件独立性；多服务器支持，支持多个服务器，并能实现服务器之间的透明信息传输；多协议和网络互连，支持多种网络协议，能够实现异构网络环境的互联、互操作，最好能达到无缝连接；技术路线分析与实现

2．典型网络操作系统WindowsNTUNIXIBMOS/400技术路线分析与实现

WindowsNT是一个与平台无关的、可伸缩的服务器操作系统。它可运行在IntelX86系统，RISC和DECAlpha处理机上，从而使用户在选择计算机系统时有更多的自由。它可以扩展到对称多处理系统上，使得当需要更高性能时还可以加上额外的处理器。它还是具有高度扩展性的平台，便于硬件的升级而不必重写应用程序。

Windows

NT

UNIX

UNIX操作系统在结构上分为核心层和应用层。核心层用于与硬件打交道，提供系统服务；应用层提供用户接口，核心层把应用层与硬件隔离，便应用层独立于硬件，便于移值。。技术路线分析与实现

IBM0S/400介绍特点优势可移植应用程序解决方案环境；更强的集成环境和性能,更大的灵活性；支持Domino5.0x；新的逻辑分区扩展更便于合并应用；Windows2000；可扩展标记语言(XML)支持通用计算；更强的可用性和开发环境；具有功能更强大的用户界面；强有力的个性化支持；灵活的应用选项。更强的可移植性更完善的开发环境可用性、安装和操作强有力的个性化支持(E.S.P)技术路线分析与实现

3．操作系统的选择由于医疗保险系统的网络用户数量在近年内将有较多、较快的增长，并且需与各相关业务作业系统集成，根据桂林医疗保险系统的实际情况和主机系统的选择，因此选择OS/400V4R5作为网络操作系统，它能较经济的适用于大量用户的场合。网络平台技术路线分析与实现

桂林医保网络平台设计主要网络技术分析网络设计原则技术路线分析与实现

1.网络设计原则可用性原则开放性和标准化原则安全性和可靠性原则网络的可监控性和可管理性原则投资保护性原则面向高速化和宽带需求原则技术路线分析与实现

2.主要网络技术分析骨干网络技术广域网技术网络协议（1）骨干网络技术技术路线分析与实现

以太网FDDI快速以太网ATM千兆位以太网（2）广域网技术技术路线分析与实现

路由与交换技术通信方式通信方式选择选择DDN专线的优势（3）网络协议技术路线分析与实现

我公司建议医疗保险信息系统网络采用单一的通信协议：TCP/IP。

内部路由协议采用OSPF协议，从而在网络任何一条链路出现故障的时候均可实现路由的迅速更新，保证全网任一节点的畅通无阻。由于OSPF协议支持无级域间动态路由地址（CIDR）和可变长子网掩码技术（VLSM），因此符合目前国际最新标准的要求以及与ChinaNET骨干网的联网要求，保证了网络的标准化和先进性。技术路线分析与实现

3.桂林医保网络平台设计网络总体规划主要网络设备简介技术路线分析与实现

网络总体规划技术路线分析与实现

网络设备选型Intel550交换机Cisco系列路由器IBMNetFinity服务器技术路线分析与实现

Intel550交换机第3层交换（IP/IPX路由）冗余电源、冗余背板连接链路集合IP数据包过滤、

IP多点广播支持VPN支持每端口10/100自适应，为混合带宽工作提供灵活支持。

利用可扩充至14.7Gbps的可伸缩性背板，总计可堆叠多达7台交换机。技术路线分析与实现

Cisco系列路由器3660路由器是按访问应用层设计的采用混合介质网络模块带有六个模块扩展插槽一个固定10/100M以太网口随机配置同异步通讯口模块和调制解调器最多达48个同步口和192个异步口的扩充能力技术路线分析与实现

IBMNetFinity服务器具有两路对称多处理器能力，提供高达133MHz前端总线的IntelPentiumIII处理器。支持高达4GBECCSDRAM内存。可选的内置DLT磁带驱动器内部存储能力最低支持6个薄高托架全新的集成双通道Ultra160LVDSCSI控制器提供预测故障分析、光通路诊断以及冗余热插拨式部件应用程序的开发工具技术路线分析与实现

采用Delphi开发工具的优势（1）开放性数据库连接能力（2）运用MIDAS开发多级分布式应用系统（3支持远端调试（4）支持决策信息

数据仓库技术路线分析与实现

（1）完整的数据仓库结构（2）数据仓库的实现（3）数据分析软件（4）选择Brio作为数据仓库产品技术路线分析与实现

（1）什么是BrioEnterprise6?（2）BrioEnterprise6的特点（3）最新式的外观和感受（4）支持更多用户对商业智能化的要求（5）对关键MDD-API的本地支持（7）更强的交互式分析功能（6）高级分析报表功能（8）以工业标准JavaScript替代Brio脚本语言（9）群集以增强可缩放性及可靠性（10）增强的性能（12）最佳济览器集成（11）服务器可接外部网技术路线分析与实现

什么是BrioEnterprise6?BrioEnterprise6的特点

BrioEnterprise6(Brio6)是一个企业级智能化解决方案，集查询、分析、报表、和OLAP技术为一体。它是Brio继BrioQueryEnterprise3.0之后的最重要的产品。它对整个产品系列的功能进行了全方位的强化，其中包括：新增了报表设计器，全面支持OLAP服务，具有完善的分析应用程序开发功能，BrioSever产品在性能上可缩放范围大且十分可靠。同时，还增加了新的功能，从而使我们能够为整个企业提供商业智能及分析应用程序。简单易用管理方便易于调度IC卡技术路线分析与实现

IC卡IC卡IC卡安全机制安全实现IC卡与磁卡区别在医保系统中的应用简介分类中间件技术路线分析与实现

IBM中间件MQSeries产品特点采用中间件的必要性中间件的选择1.采用中间件的必要性技术路线分析与实现

中间件提供了关键应用系统所需的基础功能：屏蔽硬件、网络，提供通讯机制，优化通讯性能，服务器位置透明，提供可扩展性，提供交易管理机制，保证交易和数据的一致性，提供应用的高可用性，提供应用的安全机制。2.IBM中间件MQSeries产品特点技术路线分析与实现

多种平台共存每条商业信息需被保证不丢失，不重复多协议并存异步并行处理交易式的消息实时响应，高速传输数据安全性及压缩不断扩充网络的可能性投资保护提高用户的生产效率3.中间件的选择技术路线分析与实现

鉴于桂林通信网络不稳定的现状，以及分布式业务的分散性和随机性，尤其考虑到各种应用的实时的或随机的数据通信，推荐使用——IBMMQSeries产品。安全性、灾难备份分析技术路线分析与实现

安全性灾难备份发生因素安全分类灾难恢复措施IBMAS/400高可靠性解决方案数据备份备份介质技术路线分析与实现

自然因素硬件因素软件因素数据因素管理因素安全分类数据安全网络安全设备安全措施安全性整体分析。业务应用系统优先级分析。软件和硬件的定期检查维护。重要资料和备份数据异地存放。定期测试备份数据是否能正常运行。恢复因发生素IBMAS/400高可靠性解决方案技术路线分析与实现

(1)主要功能

OMS/400具有如下显著的功能：对硬件故障，软件故障，操作失误及环境问题的灾难快速恢复功能，明显的降低了停机时间；热备份功能；通过工作量的分配，提高系统性能；有效地备份用户应用及数据；（2）主要特点产品集成程度高，易于维护和管理；问题的定位和处理较为容易；对数据完整性的保护较完善；OMS/400提供了人工和自动两种方式对数据完整性进行验证；实时切换过程更为简单、可靠。IBMAS/400高可靠性解决方案技术路线分析与实现

OMS/400的实时镜像功能能保证主从系统同步。恒有效性检查可以有选择地配置在所有镜像目标上，保证数据的完整。OMS/400强劲的数据/目标变化铺捉能力不需要用户的命令和重新编译。应用软件功能介绍应用软件开发的原则系统要求桂林医保系统应用软件功能介绍怡海医疗保险信息系统特点应用软件开发的原则应用软件功能介绍先进性原则经济性原则安全性原则适应性原则可扩展性原则桂林医保系统整体要求应用软件功能介绍功能扩展灵活轻松应用体系层次分明数据保障切实可行使用技术先进成熟业务实现全面科学平台选型专业友好系统运行稳定可靠网络管理简单易行桂林医保系统应用软件功能介绍应用软件功能介绍A.政策管理子系统应用软件功能介绍政策管理系统主要由四大部分组成：定义基本医疗保险对象、医疗保险服务提供方（医院）以及系统运行一些基本参数。基本医疗保险政策参数的修订。本医疗保险的药物目录、诊疗目录、服务设施目录的制定；特殊病种、特治特检项目的制定、以及有关收费标准的制定；政策参数的审批。应用软件功能介绍B.参保管理子系统主要功能：单位参保登记及审批、个人参保登记及审批；按条例处理单位/个人参保异动；支持网上参保和外部数据导入；建立参保单位和个人的基础信息电子档案；医疗证、卡管理；提供参保情况的统计分析功能。C.基金征缴子系统应用软件功能介绍主要功能：按缴费政策完成缴费计算和缴费核对；发送银行托收单和代扣代缴明细表；支持我种缴费方式；向欠费单位发送催缴费通知单；提供多种缴费情况查询分析工具。。D.待遇审核子系统应用软件功能介绍主要功能：对医院报送的转诊、转院申请进行审核；特殊医疗费的审批；异地安置医疗包干费用的审核；定点医疗机构、零售药店费用审批；欠费单位停保审批及停保处理；向结算系统报送准予支付和拒付通知；各项医疗费用的统计分析。E.结算管理子系统应用软件功能介绍主要功能：按照待遇审核环节的指令处理与定点医疗机构和零售药店的医疗费用结算业务；按照待遇审核环节的指令处理个人特殊医疗费用的报帐业务；根据医疗保险个人帐管理条例处理个人帐户的结转业务；异地安置医疗包干费支付；进行费用分析。F.基金核算及财务管理子系统应用软件功能介绍主要功能：系统维护基金收入管理、收入户存款日记帐、定期汇总记帐凭证，试算平衡后登记总帐，并将明细帐金额分别与总帐进行核对，无误后进行结帐。基金支出管理各种财务分析与财务报表处理业务等应用软件功能介绍G.定点医疗机构、零售药店管理子系统主要功能：定点医疗机构登记、变更、注销管理药品监控管理医疗服务及投诉管理医疗费用标准管理医疗费用预算管理医疗费用统计分析等应用软件功能介绍H.评价及决策子系统系统主要构成：数据整理模块数据挖掘和分析模块图形化分析结果显示模块I.其他子系统IC卡子系统；数据传输管理子系统系统权限设置子系统医院/药店的前台管理子系统风上参保及信息发布子系统与银行、统计、上下级经办机构的接口等应用软件功能介绍安全性可靠性/稳定性可扩展性/可伸缩性易操作、易管理实时性准确性桂林医疗保险信息系统特点系统验收及交付使用系统测试系统验收系统交付使用系统文档交付系统验收及交付使用计划及程序测试结果环境测试验收可靠性测试验收维护性测试验收功能测试验收稳定性测试验收其他性能测试资料的完整性验收系统文档交付系统交付使用系统验收系统测试软件分析时期的文档软件设计时期的文档网络分析时期的文档竣工报告系统特点介绍中间件——可靠的通讯平台科学化的决策技术先进、系统稳定良好的兼容性和扩充性安全可靠、易于管理维护系统实施步骤系统实施前准备工作系统具体实施系统工程实施进度技术支持与服务承诺系统实施前准备工作系统实施步骤由本公司配合医保部门进行如下详细的用户需求调查分析：调查参保单位和人员有关情况调查银行、医院系统和设备情况；相关部门与本系统的接口情况；确定本系统的系统结构；根据政策确定应实现的系统功能；了解操作人员的基本素质，工程资金状况及本地区通讯条件等。系统具体实施系统实施步骤医保部门需要完成的工作怡海公司承担的工作需要双方共同完成的工作系统工程实施进度系统实施步骤技术支持与服务承诺系统实施步骤我们保证所提供的第三方软硬件均属品质上乘、服务周到的原厂品牌产品。在系统正式实施后两年内，保证指定资深工程师免费提供全部现场维护。我们的系统维护响应时间是在接到故障报告1小时内到达故障现场。在本系统正常运行后一年内，本公司承诺免费提供升级服务。本公司已在设计中提供了较为完善的系统灾难防范措施。本公司特别说明部分对项目的了解了态度本地区IT行业经验公司在医保行业的经营思路为本地开发商呼吁

对项目的了解和态度本公司特别说明部分本公司对桂林本地医保不同于其他城市的特点相对熟悉。作为广西第一套用于实现市级职工医疗保险计算机系统的软件开发和系统集成商，在建设过程中积累了宝贵技术和经验。作为一家参与桂林医保系统建设的本地企业，我们当然希望在本次投标中取得期望的胜利，但另一方面，我们更希望通过这次与国内IT界领先企业的直接对话，取得突破获得一次良好的学习和锻炼机会。本地区IT行业经验本公司特别说明部分作为广西证券业最重要的系统集成商之一，我们摸索出了一套大型局域广域网的设计施工和管理经验，能够确保在相对短的时间内高质量地完成项目。同时，我们实施的项目经过了数年在几十个证券营业网点不间断、高频度使用、高可靠运行、扩容不断、快速升级等考验，有信息有能力承担实时性大型数据库应用系统的工程实施。

公司在医保行业的经营思路本公司特别说明部分本公司在谨慎重分析了全国社会保险信息系统的业务需求和市场发展的现状和前景后，决定把医疗保险信息系统以及与之相关的医院信息系统、电子商务平台的开发研究和推广建设，做为本公司今后的主要发展方向。本公司将以“建设最佳社会保险信息支撑平台”为目标，努力将自己发展成为国内社会保障领域最佳的系统集成商之一，为全社会劳动者的健康提供专业的信息平台而作出我信自己最大的贡献。

为本地开发商呼吁本公司特别说明部分广西作为经济欠发达的西部经济省份，在信息产业方面的发展一直远落后于国内的先进地区。本公司作为在广西IT行业努力耕耘多年的高科技公司即便是已在广西同行中处于了一定的领先地位，仍无时无刻不感觉到在人才、技术、实力等方面的欠缺以及由此带来的现实压力。最近欣闻自治区和桂林市政府决定在本市成立级别软高的软件开发园区，这实际上是广西IT业发展的一次契机，如何培育本地的IT业，在有限的市场空间中壮大和提高本地企业和科研院校的各方面实力，以迎接已经到来来自国内外大型IT企业的竞争，是需要各级政府花精力思考的问题。IT业今后几乎必将成为推动国民经济发展的一个强劲动力。对本地IT业大力的扶持一定会为广西经济今后的发展提供一个重要的持续的动力。对桂林医保系统工程的建议分阶段进行工程施工工程进度实施建议系统建设的展望对桂林医保系统工程的建议

分阶段进行工程施工第一阶段实施医保系统的建设。实现桂林市“五保合一”的社会保障信息系统。逐步实现县级医保系统的建设并与本系统的连接。对桂林医保系统工程的建议系统工程计划进度的实施建议减少项目启动时的参保人数。在不能很快实现医保中心和医院进行实时通讯的情况下，可以发行类似与银行存折的参保人员登记簿。由医改中心发行临时用磁卡。。当整个医保系统建设完成后，再把这个小系统的数据移植到IBM小型机上。对桂林医保系统工程的建议系统建设的展望将本市医保系统做为一个基础平台，方便快速地把其他险种的数据及应用合并移植到我们的系统上来。在顺利完成全市医疗保险信息系统建设后，要尽快实现信息系统与本网络的信息共享。借助互联网技术，在