结核性腹膜炎摘要

O结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变本病的感染散而来前者更为常见如肠结核肠系膜淋巴结核、输卵管结核等均可为本病的直接原发病灶女性四、腹壁柔韧感柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎五、腹部肿块粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块多位于六、其它部分患者可出现腹泻扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高红细胞沉降率可二、腹水检查腹水为草黄色渗出液一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核因此用药及疗程应予加强或适当延长一般以链霉素异肼口服加链霉素每周次，疗程应在个月以上五在并发肠梗阻肠穿孔化脓性腹膜炎时可行手术治疗与腹内肿瘤鉴别结核性腹膜炎（Tuberculousperitonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2~2.0：1。临床可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同一、渗出型又称腹水型。腹膜的脏层与壁层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。三、干酪型此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。二、临床表现结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。结核性腹膜炎一、全身表现发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，约三分严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出1000ml时可发现移动性浊音。少量腹水需借助B超检查。各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。三、辅助检查一、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验部分患者有轻度至中度贫血，后者多见于病程性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。结核性腹膜炎二、腹水检查腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达5三、胃肠X线检查钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织典型病例诊断一般无困难，主要依据有：二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；结核性腹膜炎三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；鉴别诊断由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达14约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。一、与有腹水的疾病鉴别①肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、二、与发热为主要表现的疾病鉴别结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清widal及反应及血培养阳性。三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化四、与腹块为主要体征的疾病鉴别本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别五、治疗正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。2.抗结核菌药物治疗肺结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗。其关键是早期、足量、全程地彻底抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。理想的抗结核药物应具备有杀菌或较强的抑菌作用;在体内可达到有效的抑菌浓度;并能渗透入细胞、浆膜腔内;疗效迅速而持久、毒性低、副作用少;使用方便、价格低廉等。在治疗前最好能对所分离的结核杆物联合方案进行。抗结核治疗常用的是：异烟肼0.3、利福平0.45晨起顿服，链霉素0.75肌肉注射每日一次，链霉素用药1～2个月后改为每周2次，以不引起毒性反应为前提适当延长其疗程。在单用1种抗结核药物治疗时，每106个结核杆菌中有1个发生耐药突变株。而当具有不同作用机制的2种药物联合应用时，对其产生耐药突变菌的机率是10-6×10-6即每1012个结核杆菌中仅有1个发生耐药突变。因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的的抗结核药物，其对98%以上临床分离菌株敏感。对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人，需要采用3种或4种抗结核药物联合治疗。这些危险因素有：(2)未完成原定抗结核治疗方案、不规则用药、或疗程不足。(3)来自一些原发耐药结核杆菌株发生率超过50%的地区病人，或与其密切接触者。(5)患粘连型伴渗出或干酪型结核性腹膜炎的病人。(6)伴有其他部位活动性结核病灶，病变不易控制的病人等。因此对结核性腹膜炎的治菌作用，含利福平的联合治疗可不必延长到其他联合治疗那么长时间。除上述一线抗结核病药物外，二线药物有环丝氨酸、卷须霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、紫霉素、利福布丁、利福喷丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星等，对结核杆菌有一定抑制作用，常与其他抗结核药物联合应用。在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的毒性反应。在服药期间应定期进行常规血清学、肝功能、肾功能试验，以及视觉、听力等相关检查。此外尚应密切观察立即停药观察，并采取相应对症治疗措施。肠瘘、粘连及干酪样坏死病灶等未见好转，可考虑剖腹探查。并进行相应的手术治疗。治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点：改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周2次，疗程应在12个月以上。可以加速腹水吸收并减少粘连。可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。五、在并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。主要成分：熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、甘草、炮姜炭、麻黄。功用与药理：温阳补阴，散寒通滞。药理研究表明，本品具有抑制结核杆菌，抑制免疫抗炎，对垂体—肾上腺皮质有调节作用，故可用于结核性腹膜炎阳虚寒凝者的治疗。结核性腹膜炎2.中满分消丸主要成分：泽泻、枳实、茯苓、黄芩、白术、半夏、黄连、川朴、知母、干姜、砂仁、甘草、姜黄、猪苓。功用与药理：健脾行气，祛湿清热，利水消肿。研究表明，本品具有抑菌消炎，促进胃用量与用法：每次3g～6g，每日2次，早、晚用灯芯草汤或温开水送服。3.清身饮冲剂主要成分：龙骨、枸骨叶、孩儿参、玄参、地黄、地骨皮、糯稻根、甘草。可用于本病气阴两虚型患儿的辅助治疗。预防措施参见《肺结核》，对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。结核性腹膜炎大多是继发于体内其他部位的结核病源通过直接蔓延或血行播散而感染。典型病例诊断并不困难，但结核性腹膜炎轻重悬殊，不典型的病例容易误诊为肝硬化腹水、结核性腹膜炎经休息和抗结核治疗可得到满意的疗效，但有严重并发症如严重的肺结核或粟粒结核合并结核性脑膜炎的病人，预后较差。用药应以早期、规律、联合、适量、全程为原以免吞入含菌痰液而造成肠道感染。牛奶必须煮沸后饮用。器官直接延至腹膜，从而引起腹膜结核。结核杆菌，如果不消毒处理，就会成为传播感染之源，危害他人。除上述症状外，结核性腹腹痛、腹胀、盗汗、消瘦、月经不调等以上所述症状时，应想到可能患了结核性腹膜炎，此时应及时去医院做B超检查，及时抽腹水化验多能确诊。某些难以确诊者可通过腹腔镜或腹膜活检进行诊断。结核性腹膜炎一经确诊，可选如异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等药物治疗，多能以调整全身情况，增强抗病能力。对于一般状态较好，仅有发热、腹胀、消化不良的病人，可给于易消化的半流食。消化道症状一旦减轻，即可给高热量、高蛋白质饮食，以增强体质，增加抵抗力。对于粘连型或干酪和离子。极度衰弱严重贫血者，应进行小量多次输血，使机体的一般状态能迅速得到改善。“早期、规律、适量、联用、全程”，在这一原则的指导下，制定具体的化疗方案。既往常用标化方案为2HPS/10HP。自RF抽腹水的数量应该适当掌握。有些学者主张抽液量可在1000～1500ml左右，以免一次抽液人可以适应，在抽液过程中没有不良反应，诸如心悸，头晕，恶心，出冷汗等，可以进行大留于腹腔之内会导致或加重粘连的发生。刺抽液后注射异烟肼0.1g+尿激酶10万单位，能提高抗痨效果，减缓腹腔粘连的形成。加快腹水吸收，减少粘连。总之，对上述两种类型的病人，肾上腺皮质激素的正确使用可以炎并发肠结核时及干酪型结核性腹膜炎应视为肾上腺皮质激素的禁忌证。等症状减轻效果明显，病程缩短。大大减轻了患者的痛苦。治疗方法：在常规抗痨治疗的基主要是在某些严重并发症时或少数结核性腹膜炎病人中采用。外科手术治疗的主要适应证穿孔，切除病区肠管，清除腹腔内的化脓物。⒊在形成腹壁瘘时，可切除瘘道，对腹腔内的脓腔行病灶清除。⒋在形成粪瘘时，可切除病区腹壁的瘘道，修补肠管的穿孔，或切除病区肠管。结核性腹膜炎是常见的肺外结核,其临床表现复杂多样,诊断和鉴别诊断较为困难，误诊率高。多数病人呈慢性发病，先有一段时间结核全身症状如发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦等，但多不典型。有些患者有脐周或者全腹隐痛不适，或者因腹水逐渐增加而感到腹胀，也可出现慢性肠梗阻症状。结核性腹膜炎可导致腹膜、大网膜、肠系膜及肠管之间广泛粘连而引起肠梗阻,因结核感染治疗周期长及腹腔粘连往往复杂严重,其治疗相对困难。结核性腹膜炎伴肠梗阻由于诊断与手术困难，因此，诊断均较晚或即使诊断了也不能手术，患者资料：患者徐XX，女性，48岁，四川人，因“腹痛伴肛门停止排气、排便反复发作2液体，全部小肠，结肠均增厚僵硬，大网膜挛缩僵硬，表面大量粟粒样灰白散在结节，盆腔被增厚肠管封闭，无法探查，手术取检后结束。术后病理提示：腹膜结核。术后2008年底-2010年开始了1年多的抗结核治疗。2009-04患者反复出现上腹部绞痛伴肛门停止排气排便，恶心、呕吐胃内容物及胆汁，每次发作3-4天，每次发作至当地医院胃肠减压好转，最近3月发作稍频繁，发作间期半流饮食。入院后完善相关检查胸片提示两上肺陈旧性肺结核胸部CT提示右肺及纵隔多发钙化灶入院后腹部CT完善相关检查后行手术治疗愈。手术后病人术后二周出院，恢复正常饮食。达到预期的治疗目的。（结核性腹膜炎有腹水是正常的，不知现在是否在抗结核治疗。若没抗结核治疗，腹水、梗阻是永远好不了的；若在抗结核治疗，腹水、梗阻仍存在，说明治疗无效。才有机会继续抗结核治疗。）一)常规治疗极治疗。如延误或处理不当，不仅会转变为结核性脓胸或遗留胸膜肥厚粘连，影响肺功能，少，便于督导等优点。以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为主要短程化疗方案，6个月疗程的短化已被普遍公认的标准疗程。结核性胸膜炎的抗结核化疗原则、方案与活动性肺结核治疗相同。应用2S（或E）HRZ/4HR、2S（或E）HRZ/4HR、9HRE方案治疗。绝大线药物治疗，疗程以8～10个月为宜。化疗期应注意肝功能变化。纤维苔，更加促进胸膜肥厚。因此，及早清除积液，可解除肺及心、血管压迫，改善呼吸，水吸收。国内外学者大量研究资料表明积极抽胸水能降低胸膜肥厚发生率。本病经确诊，即应在加强化疗的同时，积极抽出胸腔积液。激素临床应用后，胸液吸收快，状减轻，且能使被压迫的肺迅速扩张。每次抽液量一般不宜超过1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生纵隔突然摆动，导致急性循环衰竭、休克，以及压缩肺突然张开，损伤肺毛细血管，通透性增加，造成“复张后肺水肿”。胸穿抽液偶尔并发“胸膜反应”，患者表现头晕、出汗、面色苍白、心悸脉细、四肢发凉、血压降低，应立即停止抽液，让病还可使胸膜腔脏、壁两层纤维化，逐渐肥厚，影响肺功能。内有高含量的纤维蛋白降解产物和高水平的纤溶酶活力，说明胸腔中确实发生了纤溶活动。⑵盛兴波等报道《654-2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎144例》。方法：抽毕胸水，胸腔内注入654-2，20～30mg，每周用药3次。本组结果显示，胸腔注射654-2能明显加快结核渗出性胸膜炎胸腔积液的吸收，且能促进发热、气急等症状的消失。其作用机理主要为：①654-2可改善胸膜病灶区的微循环，促进抗结核药物在局部的吸收，并加速胸腔积液的吸碱而起免疫调节作用，阻断了胸膜炎病理过程的发展。⑶王虹蛟等《大剂量白介素-2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎》临床观察。方法：抽毕胸水，胸腔内注入白介素-2100万单位，隔日1次。白细胞介素-2（IL-2）是在植物血凝因子，使巨噬细胞吞噬并杀灭结核杆菌。结核性渗出性胸膜炎患者免疫功能低下，致敏的T细胞数减少或其释放的淋巴因子数量下降，体内IL-2活性降低，分支杆菌有抑制淋巴细胞胸膜肥厚和包裹性积液的主要因素。本研究使用大剂量IL-2胸腔内注射治疗急性结核性渗组（P<0.001）。且无1例包裹性胸腔积液的发生。本方法也优于国内报道的其他治疗结核性渗出性胸腔积液的方法。目前，国内有人使用IL-2治疗难治性肺结核，取得了较满意的疗效。本研究结果表明，在使用抗结核药物同时，早期胸腔内注射IL-2，对急性结核性渗出性胸膜炎胸水的吸收、减少抽液次数、防止包裹性胸腔积液的发生均有不可估量的作用，不失为治疗本病的一种有效的辅助手段。⑷河北省胸科医院胸腔内注入异烟肼、丁胺卡那、地塞米松及α-糜蛋白酶治疗结核性渗出性胸膜炎，在抗痨、减少渗出、防止胸膜粘连方面取得良好效果。方法：抽毕胸水，胸腔内注入异烟肼0.1g+丁胺卡那0.2g+地塞米松5mg+α-糜蛋白酶5mg，每周2～3次，直至胸水⒋糖皮质激素治疗：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收、防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用。在有效的抗结核化疗基础上并用激素治疗是非疗，每日30～40mg，分3～4次口服，一般主张待体温正常，全身毒性症状消除，积液日渐吸收后逐渐减量，一般疗程为4～6周。个别停药后再次出现渗速度不宜过快，对胸膜炎已转为慢性者及合并肺结核或其他部位结核者（除浆膜结核外），⒌增强免疫治疗：崔艳红等《辅用乌体林斯治疗结核性渗出性胸膜炎的效果观察》。方法：用乌体林斯注射液17.2结核腹膜炎病人吃什么了最佳答案能力，除给予支持疗法外尚需帮助患者选择高蛋维生素A酸(retinA)，现在则用来治疗和消除严重皱纹，且必须有医师处方才可于结核性腹膜炎最佳答案多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜吸收。结核性腹膜炎以女性多见,容易引起女性月经紊腹膜炎休息和饮食是非常重要的.全身症状严重或有这种情况,可以多吃高蛋白,高糖类(碳水化合物),高维生素物质都可以从粮食,肉类,蛋类,蔬菜,水果中获5.手术适应证：并发肠梗阻（急性，完全性）；穿孔；大出血；肠瘘；急腹症不能鉴别结核性腹膜炎该怎么治疗结核性腹膜炎所属部位:腹部就诊科室:传染科外科消化内科症状体征:发热,脓疱,溃疡,囊肿,腹泻,恶心与呕吐,腹水,腹痛【疾病概述】仅次于肺结核和肠结核。任何年龄皆可发病，以20~40岁最为多见。男女比例约1∶2。【结核性腹膜炎病理】膜均可见到粟粒结节，陈旧的呈黄白色，新鲜的如露珠样，以两季肋部和两下腹部最明显。胃的附近。腹水型者较多见，以渗出为主，腹腔内可蓄积大量渗出液。干酪型又称小房型，较少见，由以上两型演变而成，以干酪性坏死为主，腹腔内有局限积液或脓肿。干酪性病灶可侵蚀肠壁、阴道壁形成内瘘，或侵蚀腹壁形成外瘘。【结核性腹膜炎病因与发病机制】灶，直接蔓延到腹膜；②血行感染：粟粒型结核和肺结核可经血行播散到腹膜；肺部原发综【结核性腹膜炎诊断要点】鉴别诊断1.以腹痛为主要表现者必须与Crohn病、消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、肺结核性肠梗阻等鉴别。急性腹痛常须与急性阑尾炎、胆石症、肠梗阻等鉴别。2.以腹水为主要表现者特别要排除其他性质的腹水如肝硬化、卵巢囊肿等。血性腹水应水、卵巢癌肿腹腔转移等鉴别。肾、胆囊、卵巢等器官的病变相混淆，应从病史和体征并结合其他检查措施进行鉴别诊断。4.以发热为主要表现者，如稽留型热，白细胞计数偏低或因合并粟粒性肺结核而脾脏肿发热伴有进行性消瘦与贫血或伴有腹块者，须与腹型淋巴瘤、恶性组织细胞病相鉴别。实验室检查结核抗体检查阳性有助于诊断。腹水多混浊，为黄绿色，也可呈血性，腹水常规化验比重于5×108/L（500/mm3分类以单核细胞为主。也有部分病人的腹水中除蛋白增高外，其腺苷脱氨酶明显增高，特别是腹水与血清中该酶比值大于1时，提示结核性腹膜炎的诊断。影像学检查1.超声波检查可证实有腹水和包裹积液等。2.腹腔镜检查可看到腹膜上的粟粒结节或粘连带，直视下活检阳性率高。对粘连型和干酪型检查时，向腹腔注气常有困难，不易成功，且易发生穿破肠管等意外。3.X线检查可见腹膜增厚。钡餐造影可见腹膜粘连等征象。如合并肠结核亦可被发结核性腹膜炎随原发灶、感染途径、病理类型及机体反应的不同，其临床表现也各异。一般起病缓慢，症状较轻，常有微热、盗汗等结核中毒症状，以及轻微腹痛、腹胀，常于发种多样，各型表现主要归纳如下：（1）渗出型（腹水型临床表现除一般的结核中毒症状外，尚有腹痛，早期疼痛不明显，以后有持续性隐痛或钝痛亦可为阵发性疼痛，疼痛多位于脐周或右下腹，常伴有腹胀、腹泻或便秘。腹部逐渐胀大出现腹水。腹部的胀满可表现为两种情况，如腹水生长缓慢，则外形呈现蛙腹状，脐部较平坦；如腹水生长比较迅速，则外形呈尖腹，脐部较突出。明显腹曲，体检腹壁有柔韧感，触诊腹腔有波动感，全腹压痛甚至反跳痛，肠鸣亢进。晚期病人可炎亦可同时合并腹腔脏器的结核病变，如肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核等。在合并肠结核时，可能造成穿孔引起泛发的化脓性腹膜炎。（2）粘连型：腹腔内仅有少量渗出液或者无渗出液，而以纤维蛋白渗出及纤维增生为（3）干酪型：多为急性结核性腹膜炎、渗出型结核性腹膜炎发展的结果。其主要特点现高热，可表现为弛张型。经常有腹泻、腹痛甚至有呕吐、不排便、不排气等肠梗阻现象。腹满或呈扁平状，可以见到肠形。触之板状有柔韧感，压痛与触痛较明显，甚或可有轻度的反跳痛。亦可触到大小不等、不规则的包块，包块可以有压痛。叩诊有不规则的浊音区和鼓各种类型的结核性腹膜炎在许多情况下无明显界限，主要病理改变和其临床表现错综复杂，其他检查2.开腹探查容易发现腹膜病变。探查后常使患者病情好转，但其原因尚未明了。【结核性腹膜炎治疗概述】药物治疗意疗效。抗结核药可选用异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，以三药、四药核治疗期间注意肝肾功能的监测及听力、视力检查，疗程一般持续18、24个月，以减少复发。如同时并用肾上腺皮质激素如泼尼松30mg/d，连续3个月，可能减轻纤维化和肠粘型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。休息和抗结核治疗可得到满意疗效。1.原则早期、联合、规则、足量、全程，其中以联合和规则用药最为重要。2.药物特点异烟肼（1NH）对代谢旺盛持续生长菌群的杀灭作用最强；吡嗪酰胺（PZA）对细胞内结核菌群具有特殊灭菌作用；利福平（RFP）可在短时间内杀死突然代谢物联合使用既可提高疗效又可明显缩短疗程。其中链霉素（SM）应用3个月。但长程治疗方案有疗程长，费用高等缺点，已逐步被短程治疗和间歇治疗所取代。（2）短程化疗方案：以INH、RFP和PZA强化治疗2个月，接方案治疗，总疗程18~24个月，丁胺卡那霉素如能耐受可用4~6个月。也有采用H（无论耐药否）再加上3~4种“二线”抗结核药或采用6~7【结核性腹膜炎并发症】在抗结核化疗应用前，本病死亡率达60％。自应用化疗后，本病已可治愈。但如有严【结核性腹膜炎流行病学】危险因素与社会经济情况有密切关系。营养不良、生活贫困的人群，结核发病率高。核病的一种，它可以累及网膜、肠管、肝、脾、女性生殖管道以及脏层和壁层腹膜。常常合并有其他部位的结核病灶。结核菌大致由3条途径进入腹腔1）来自肠结核2）来自输卵管结核3）来自活动性肺结核血行播散。自从有了抗结核化疗以来，结核性腹膜炎的发病率，与其他部位结核一样，有明显下降的趋势。然而，在一些发展中国家，结核性腹膜炎仍是结核病的于男，男女之比为1：2。在生活贫困、嗜酒及肝硬化的人群中发病率较高。临床上，结核性腹膜炎可以是急性发病，也可以在完全不知不觉中逐渐加剧。1、发热一般为低热或中度发热，少数人可有高热。2、腹胀痛一般为弥漫性钝痛。4、腹部包块有1/2～2/3的病人可触及，腹部可有压痛和反跳痛，亦可有腹壁揉面感。有1015％结核性腹膜炎病人，其症状出现少于2个月，大部分病人症状至少存在6个月甚至5年以上。结核性腹膜炎在大体病理上分为“湿性”与“干性”两种形式。在脏层和壁层腹膜式。随着病程的进展可变为“干性”，肠管缠结在一起，被覆着纤维素性渗出物。结核性腹膜炎病人，结核菌素试验一般阳性，血沉快，