急性支气管炎临床教学

急性支气管炎临床教学第1页，课件共60页，创作于2023年2月流涕咳嗽喷嚏发热第2页，课件共60页，创作于2023年2月急性上呼吸道感染

南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院

齐栩acuteupperrespiratorytractinfection

第3页，课件共60页，创作于2023年2月第4页，课件共60页，创作于2023年2月急性上呼吸道感染是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。病原体以病毒为主，主要是鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratorytractinfegtions）第5页，课件共60页，创作于2023年2月细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌性化脓性链球菌最为常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌；肺炎支原体和肺炎衣原体较少见第6页，课件共60页，创作于2023年2月病因及发病机制

诱发因素受凉、淋雨、过度疲劳等病原体侵袭病毒：流感病毒副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒细菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易罹病。

第7页，课件共60页，创作于2023年2月根据病因不同，临床表现可有不同的类型：

普通感冒（commoncold）

病毒性咽炎、喉炎

疱疹性咽峡炎咽结膜热细菌性咽－扁桃体炎第8页，课件共60页，创作于2023年2月一、普通感冒（commoncold）鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、

柯萨奇病毒等咽干、咽痒或烧灼感，喷嚏、鼻塞、清水样鼻涕，

2－3d后变稠一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒

和头痛鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血一般5－7d痊愈。第9页，课件共60页，创作于2023年2月第10页，课件共60页，创作于2023年2月第11页，课件共60页，创作于2023年2月第12页，课件共60页，创作于2023年2月二、病毒性咽炎、喉炎

第13页，课件共60页，创作于2023年2月

急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。

咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。

第14页，课件共60页，创作于2023年2月

急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。

喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

第15页，课件共60页，创作于2023年2月常由柯萨奇病毒A引起。明显咽痛、发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见于成人。

三、疱疹性咽峡炎第16页，课件共60页，创作于2023年2月主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血病程4－6d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。

四、咽结膜热第17页，课件共60页，创作于2023年2月多由溶血性链球菌引起，次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上

咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛五、细菌性咽－扁桃体炎第18页，课件共60页，创作于2023年2月疾病病原体季节症状和体征普通感冒鼻病毒冬春卡他症状为主病毒性咽炎和喉炎鼻病毒、腺病毒、流感病毒等冬春咽部不适可伴发热、咽喉部充血、水肿等疱疹性咽峡炎柯萨奇病毒夏季咽痛、发热、咽充血、溃疡咽结合膜热腺、柯萨奇病毒等夏季咽痛、畏光、流泪、发热、咽结膜充血细菌性咽-扁桃体炎溶血性链球菌、流感嗜血杆菌咽痛、发热、咽充血、扁桃体肿大、充血，表面有渗出物、颌下淋巴结肿痛第19页，课件共60页，创作于2023年2月

诊

断

根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。

进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。

第20页，课件共60页，创作于2023年2月一、血象病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象二、病毒和病毒抗原的测定免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型细菌培养判断细菌类型和药敏试验第21页，课件共60页，创作于2023年2月一、过敏性鼻炎起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕发作与环境、气温突变、异常气味有关，经过数分钟至1－2h痊愈鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多二、流行性感冒常有明显的流行起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻病毒分离或血清学诊断可供鉴别三、急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别鉴别诊断第22页，课件共60页，创作于2023年2月

治

疗

呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施。

一、对症治疗卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通发热、头痛，用复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、去痛片咽痛喉片、雾化治疗鼻塞、流鼻涕可用1％麻黄素滴鼻

抗过敏

氯苯那敏、氯雷他定、苯海拉明

镇咳右美沙芬、喷托催林第23页，课件共60页，创作于2023年2月病因治疗

1抗病毒治疗离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺（甲型流感病毒）

神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦

其他药物：吗啉胍（腺病毒、流感病毒、副流感病毒）单纯的病毒感染一般可不用抗生素2抗细菌治疗青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星第24页，课件共60页，创作于2023年2月三、中医治疗

采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。

第25页，课件共60页，创作于2023年2月防寒，避免诱因积极锻炼，增强体质生活有规律，避免过劳。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病（营养不良、维生素A缺乏等）预

防第26页，课件共60页，创作于2023年2月第27页，课件共60页，创作于2023年2月感冒三大误区治必输液：感冒发热，必输液；老年人、儿童只要不脱水，能口服尽量口服，输液会产生血管炎、增加心脏负担、甚至引起心力衰竭治必激素：退热快，但副作用多，儿童肥胖、感染治必抗菌：会引起菌群失调，耐药性第28页，课件共60页，创作于2023年2月急性气管－支气管炎

acutetracho-bronchitis

南京医科大学第一附属医院

江苏省人民医院呼吸内科

齐栩第29页，课件共60页，创作于2023年2月急性气管-支气管炎

是一种下呼吸道疾病，是由感染，物理化学刺激或过敏等因素对气管粘膜所造成的急性炎症2011北京协和急诊医学国际高峰论坛第30页，课件共60页，创作于2023年2月是临床最为常见、发病率很高的疾病之一2011北京协和急诊医学国际高峰论坛门诊患者第31页，课件共60页，创作于2023年2月临床主要症状有咳嗽和咳痰常见于寒冷季节或气候突变时节也可由急性上呼吸道感染迁延而来

第32页，课件共60页，创作于2023年2月呼吸道合胞病毒病毒流感病毒腺病毒

冠状病毒

鼻病毒肺炎病毒急性支气管炎的常见病因一、感染第33页，课件共60页，创作于2023年2月支原体衣原体百日咳杆菌细菌急性支气管炎的常见病因第34页，课件共60页，创作于2023年2月二、物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起。三、过敏反应致病原花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；细菌蛋白质的过敏引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病。

第35页，课件共60页，创作于2023年2月第36页，课件共60页，创作于2023年2月气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常。

病

理

第37页，课件共60页，创作于2023年2月

咳嗽、咳痰，干咳,少量粘液性痰，粘液脓性，偶可痰中带血,气促，胸骨后发紧感。

两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失。

全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，白细胞计数和分类多无明显改变，细菌性感染较重时白细胞计数可增高。

痰涂片或培养可发现致病菌。

X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。临床表现第38页，课件共60页，创作于2023年2月诊断和鉴别诊断

根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断。进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断。

第39页，课件共60页，创作于2023年2月X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加呈自限性，全身症状可在数天内消失咳嗽、咳痰一般

持续3周双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音急性支气管炎

诊断第40页，课件共60页，创作于2023年2月一、流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。三、其他支气管肺炎、咳嗽变异性哮喘、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别。鉴别诊断第41页，课件共60页，创作于2023年2月

治

疗

一般治疗休息；充足的水分和维生素C；室内通风，适当的室内温度、湿度。

第42页，课件共60页，创作于2023年2月镇咳症状治疗抗生素治疗头孢菌素大环内脂祛痰治疗吸入第43页，课件共60页，创作于2023年2月镇咳吸入祛痰肺炎克雷伯菌症状治疗替代镇咳第44页，课件共60页，创作于2023年2月咳嗽是机体健康的“双刃剑”清除呼吸道大量吸入物清除过度分泌或纤毛清除障碍产生的大量粘液清除大量异物影响工作、休息心理负担导致病情恶化引发并发症第45页，课件共60页，创作于2023年2月睡眠障碍延误学习情绪烦燥第46页，课件共60页，创作于2023年2月经济负担“社交绝症”第47页，课件共60页，创作于2023年2月咳嗽

—要适“咳”而止影响生活影响工作传播疾病导致并发症咳嗽清除气管内“垃圾”

生理保护性反射不加控制第48页，课件共60页，创作于2023年2月

宣布小于两岁的儿童禁用镇咳药物

ACCP指南建议可以试用镇咳药

小于六岁的儿童咳嗽和感冒初期慎用镇咳药物第49页，课件共60页，创作于2023年2月祛痰吸入祛痰肺炎克雷伯菌症状治疗镇咳替代第50页，课件共60页，创作于2023年2月

袪痰药物有时会被医生推荐，但是依然不是急性支气管炎的常规药物研究显示，祛痰药已经被证实对于急性支气管炎无作用

第51页，课件共60页，创作于2023年2月

吸入吸入祛痰肺炎克雷伯菌症状治疗替代镇咳第52页，课件共60页，创作于2023年2月

循证医学的结果证实吸入β-受体激动剂不适用于急性支气管炎的治疗，仅适用于有喘鸣的病人

另外有研究表明高剂量激素吸入可能对治疗有帮助，低剂量和预防性治疗措施无效果。不建议使用口服激素治