消化系统疾病 消化性溃疡的病理表现（病理学课件）_第1页
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文档简介

复习引入男性，47岁，以“反复腹胀1+年”入院患者自1年前开始出现上腹胀痛，剑突下明显，呈间歇性，疼痛较轻，能忍受，疼痛多在餐后1小时内出现。思考：

该患者出现了什么疾病呢？消化性溃疡学习目标

掌握消化性溃疡的病理变化，并发症。熟悉消化性溃疡的病因及发病机制。消化性溃疡

是以胃或十二指肠粘膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。多见于成年人，慢性经过，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，前者70%，后者25%，两者并存的仅占5%。临床表现为：周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气一、病因及发病机制1、幽门螺杆菌感染（HP）

HP感染与溃疡病发生的关系十分密切，在70℅-100℅的溃疡病患者胃黏膜中可检出HP。2、胃黏膜的屏障功能减弱（重要基础）正常胃粘液：覆盖黏膜表面，隔离、中和（碱性）胃黏膜上皮细胞的完整性：防止H﹢逆向弥散（从胃腔到胃黏膜）H﹢逆向弥散能力在胃窦部、十二指肠球部最强3、胃液的消化作用（直接原因）胃液中胃酸过多，激活了胃蛋白酶，使胃、十二指肠发生“自家消化”。

“没有胃酸就没有溃疡”！4、消化性溃疡的病人多有家族史，遗传体质。O型血者高发，可能与幽门螺旋杆菌易于粘附到表达O型血抗原的细胞有关。5、神经-内分泌功能失调

迷走神经的过度兴奋、肾上腺皮质激素的分泌过度等均与溃疡病的发生有关，因此长期的精神因素刺激致大脑皮质的高级神经活动障碍可称为溃疡或溃疡不愈的原因。二、病理变化部位：胃小弯近幽门侧，胃窦部，十二指肠球部个数：多为一个，偶有两个以上大小：d≤2cm，DU通常小于1cm边缘：整齐，状如刀切底部：平坦，深浅不一，切面呈斜漏斗状。黏膜皱襞：向溃疡处集中1、大体病理改变胃消化性溃疡胃及十二指肠复合性溃疡病十二指肠溃疡2、光镜：溃疡底部由内至外分为四层渗出层：少量炎性渗出物（中性粒细胞、纤维素）坏死层：无结构的坏死组织肉芽组织层：纤维母细胞、毛细血管瘢痕层：大量胶原纤维、少数纤维细胞胃溃疡其他改变瘢痕底部增殖性小动脉内膜炎或有血栓形成；溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连或愈着；溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂，有时断端呈小球状增生。消化性溃疡A:渗出层B:坏死层C:肉芽组织层D:瘢痕层E:增生性动脉内膜炎，血栓机化再通F:创伤性神经瘤多数病例可以愈合。三、结局并发症：（1）出血：底部血管破裂而引起，1/3病人发生。（2）穿孔：5%病人，穿孔→急性弥漫性腹膜炎三、结局并发症：（3）幽门狭窄：2％～3％，幽门管充血、水肿+括约肌痉挛+疤痕收缩→幽门狭窄→胃储留、呕吐→水和电解质失衡。（4）癌变：癌变率1~2%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变。四、临床病理联系1、周期性上腹部疼痛：胃酸刺激局部神经末梢；胃壁平滑肌痉挛2、DU：饥饿痛，半夜疼痛：迷走兴奋性增高，刺激胃酸分泌增多3、GU：餐后痛，进食，加速胃酸分泌；胃壁痉挛胃酸胃蛋白酶正常粘膜表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障HP感染NSAID

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