2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题集锦附带答案

2023年副主任医师(副高)-重症医学(副高)考试历年真题集锦带答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.患者男性，73岁，因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第二天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。下列哪项处理你觉得不妥A、适当应用镇静药物B、调整呼吸机参数和模式C、上调高压报警界限D、气管内吸痰E、检查呼吸机管路是否扭曲2.患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80∕50mmHg，呼吸16次∕分，心率90次∕分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是A、输晶体液B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、间羟胺（阿拉明）E、输胶体液3.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺脏前列腺素E生成增多D、肺微小动脉血栓形成E、肺小动脉炎性变4.下列关于液体复苏目标与预后评估说法不正确的是A、复苏的第一个24小时，乳酸≤2mmol/L患者生存率增加B、碱缺失反映全身组织酸中毒程度，与预后相关C、低血容量休克复苏的终点目标是：神志改善，心率减慢，血压升高，尿量增加D、CI>4.5L/（分钟·m）、DO>600ml/（分钟·m）、VO>170ml/(min·m)与预后相关E、pHi反映内脏或者局部组织的灌流状态，对休克具有早期预警意义5.患者女性，70岁，有糖尿病、高血压病史多年，因尿频、尿急并发热2天入院，发现神志淡漠，血压降低至80∕50mmHg，血流动力学监测示CVP12mmHg（1mmHg=1.36cmHO），CO6.0L∕min，SVRI800，最大的可能发生了A、无痛性心肌梗死并发心源性休克B、感染性休克C、低血容量性休克D、低血糖昏迷E、高血压药物过量6.某患者因心律失常，长期使用普萘洛尔治疗，其停药时要缓慢停药的原因是A、快速停药可发生停跳反应B、快速停药可发生过敏反应C、快速停药可发生毒性反应D、药物的副作用E、药物的不良反应7.患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D－二聚体8.5mg∕1。该患者可能的诊断有A、慢性阻塞性肺疾病急性加重B、心源性哮喘C、重症哮喘D、急性肺栓塞E、支气管肺炎F、自发性气胸8.患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200∕120mmHg（26.0∕115.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜A、吸氧B、静注高渗葡萄糖C、利血平肌内注射D、6－氨基己酸静滴E、甘露醇静滴9.患者男性，52岁，因胸痛1小时就诊当地县医院，拟诊考虑为急性心肌梗死，限于当地医疗条件，需转院至有条件行心脏介入的上级医院，途中患者硝酸甘油微泵维持，你认为车上转运设备相对最不重要的是A、除颤设备B、血流动力学监测设备C、心电监测设备D、吸氧装置E、体温监测10.患儿男性，10岁，因咳嗽、咳痰，胸片见絮状阴影，被诊断为肺炎，不选用氨基糖苷类抗生素的原因是A、眼毒性B、耳、肾毒性C、出血D、皮肤瘙痒E、以上均不是11.女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×10/L，中性0.92，尿常规（-）。该患者发热最可能的原因是A、医院内获得性肺炎B、颈内静脉导管相关感染C、化脓性胆管炎D、腹腔脓肿E、心内膜炎12.ICU室空气细菌菌落数控制在A、B、>200cfu／m3C、>100cfu／m3D、>250cfu／m3E、13.患者男性，73岁，因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天"入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是A、因镇静效果不佳，予以加大输注速度B、因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C、因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D、因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E、因有降低颅内压作用，颅脑损伤患者可用14.患者女性，62岁，反复咳嗽、咳痰20余年，并伴进行性呼吸困难10余年，反复双下肢水肿2年。因上呼吸道感染，以上症状加重并出现意识模糊1天入院。查体：BP100∕60mmHg，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿，病理反射未引出。X线检查示：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，右心室增大。血气分析示：PaO40mmHg，PaCO72mmHg。最适当的诊断为A、呼吸衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病B、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病C、呼吸衰竭、肺性脑病、右心衰竭、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺心病．D、慢性肺心病、休克、慢性支气管炎急性发作期、慢性阻塞性肺气肿E、呼吸衰竭、慢性肺心病、支气管扩张15.患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO由1OmmHg降至45mmHg。该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条A、患者意识状态B、血气动态变化，结合pH值C、肺泡-动脉氧分压差D、PaOE、SpO16.患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为A、高渗性失水B、低渗性失水C、等渗性失水D、原发性失水E、继发性失水17.患者男性，27岁，体重70kg，诊断肺炎入院，血压100／50(65)mmHg，中心静脉压1mmHg，尿量40ml／h，pH7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为A、尿量正常，无需任何处理B、静脉输注5％葡萄糖250mlC、静脉输注胶体液250mlD、小剂量多巴胺输注E、多巴酚丁胺输注18.男性，36岁，因急性化脓性腹膜炎入院。入院后即出现进行性尿少，考虑急性肾衰竭，其可能出现的代谢改变是A、pH升高，血钠降低，血钙降低、血磷降低B、pH降低，血钠正常，血钙降低、血磷升高C、pH升高，血钠升高，血钙升高、血磷升高D、pH降低，血钠降低，血钙降低、血磷降低E、以上都不正确19.危重病转运的原则中不包括的是A、由权威机构制定转运标准，具体到何种疾病的转运条件细则B、由会诊医院确定是否转运C、首要的是"不要造成伤害"的原则D、就近原则E、确保转运中具备监护、治疗以及对可能发生的意外有应变设备和能力20.关于失血性休克的治疗正确的是A、原则上输注全血补充失血量B、快速大量补液，常规使用血管活性药维持血压C、血红蛋白D、常规给予NaHCO纠正酸中毒E、扩容不宜选择5%葡萄糖溶液21.重症社区获得性肺炎常见病原微生物不包括A、金黄色葡萄球菌B、肺炎链球菌C、肺炎衣原体D、嗜麦芽窄食单胞菌E、嗜肺军团菌22.改良早期风险评分中的项目不包括A、收缩压B、舒张压C、心率D、意识状态E、呼吸23.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑蒙发作，行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3．2秒，其首要诊断为A、窦房传出阻滞B、慢一快综合征C、房室传导阻滞D、短阵房性心动过速E、窦性静止24.患者男，24岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3h。查体意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次/min，奇脉。诊断首先考虑A、支原体肺炎B、支气管内膜结核C、喘息型慢性支气管炎D、原发性支气管肺癌E、支气管哮喘25.引起肾后性肾衰竭的病因是A、急性肾小球肾炎B、汞中毒C、急性间质性肾炎D、输尿管结石E、肾结核26.以下疾病中，不需要与COPD急性加重鉴别的是A、哮喘急性发作B、干性胸膜炎C、急性肺栓塞D、充血性心力衰竭E、肺炎27.Ⅱ型呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、代谢性碱中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒28.患者女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是A、酚妥拉明（立其丁）B、硝酸甘油C、硝苯地平D、氨氯地平E、硝普钠29.创伤患者内分泌系统分泌激素变化，下列哪项不正确A、胰高血糖素增加B、抗利尿激素增加C、醛固酮增加D、胰岛素增加E、β-内啡肽增加30.患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150／90mmHg(20／12kPa)，心率62次／分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断A、监测心电图动态变化B、活动平板试验C、心脏彩色超声D、动态心电图E、冠脉造影第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列除哪种情况外均可导致呼吸功增加A、肺水肿B、气道阻力增加C、气道分泌物增多D、镇静和肌松剂应用E、呼吸机回路积水正确答案:D2.正确答案:B患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括A、已合用可致癫痫发作药物的患者B、对苯二氮类有躯体依赖的患者C、原先为控制癫痫使用苯二氮类药物的患者D、颅内高压的患者E、肝功能损害的患者正确答案:E患者服用两种镇静类药物，下列哪种药物血液灌流效果较好A、苯巴比妥B、地西泮C、氟哌啶醇D、氯氮平E、吗啡正确答案:A3.正确答案:C4.正确答案:C5.正确答案:B6.正确答案:A7.正确答案:A,B,C,D,E追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有A、沙丁胺醇B、非诺特罗C、异丙托溴铵（爱全乐）D、氢化可的松E、曲尼司特F、茶碱正确答案:A,B,C,D,F治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是A、β－肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加B、抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌C、茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度D、扎鲁司特，脱敏作用E、糖皮质激素，抑制炎症反应正确答案:D8.正确答案:E9.正确答案:E10.正确答案:B11.正确答案:B对本次发热应首先采取的措施是A、静脉用抗生素B、纤维支气管镜清理气道C、静脉注射糖皮质激素D、对症退热治疗E、拔除颈内静脉导管正确答案:E如何获取病原学证据A、纤维支气管镜取痰培养B、同时从外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端定量或半定量法培养C、外周静脉3次血培养D、抽取颈内静脉导管血培养E、体外输液管道培养正确答案:B下列措施最佳的选择的是(提示：外周静脉与颈内静脉导管抽血培养及导管尖端培养均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。)A、，肺部CT平扫检查除外肺炎B、心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎C、肺部血管造影检查，以确认是否存在肺栓塞D、每日复查血培养E、痰培养及粪便培养正确答案:B抗生素最好选用A、青霉素B、哌拉西林／三唑巴坦C、美罗培南D、万古霉素E、头孢吡肟正确答案:D12.正确答案:A13.正确答案:D14.正确答案:C15.正确答案:B为预防气压伤，应特别注意呼吸机的哪一参数A、吸气压尤其气道平台值B、呼吸频率C、内源性呼气末正压D、吸／呼比E、吸入氧浓度正确答案:A患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件A、IMV＜6次／分B、PEEP＜4～6cmHOC、FiO＜40％D、PaO＞50mmHgE、以上都是正确答案:E16.正确答案:C17.正确答案:C18.正确答案:B19.正确答案:B20.正确答案:E21.正确答案:D22.正确答案:B23.正确答案:B24.正确答案:E为进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是A、肺功能查PEF占预计值的百分比B、动脉血气分析C、皮肤过敏源试验D、痰细胞学E、肺CT正确答案:A25.正确答案:D26.正确答案:B27.正确答案:A28.正确答案:C29.正确答案:D30.正确答案:E第2卷一.参考题库(共30题)1.下列属物理性创伤原因的是A、机械暴力B、电击伤C、高温灼伤D、火器伤E、以上都是2.下列有关细菌产生耐药性的机制，描述不正确的是A、抗菌药物作用靶位改变B、产生灭活酶或钝化酶，使药物在作用于菌体前即被破坏或失效C、改变细菌细胞外膜通透性D、影响被动流出系统E、细菌生物被膜耐药屏障3.对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病，治疗首选()A、氧疗B、VitB1C、VitBD、甘露醇E、纳洛酮4.患者男性，65岁，因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120∕68mmHg，心肺无特殊，左脚踇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×10∕1，中性粒细胞为92%。该患者的初步诊断考虑是A、左踇趾甲沟炎B、2型糖尿病C、左踇趾坏疽D、左侧小腿丹毒E、左小腿蜂窝织炎F、感染性休克5.患者女，60岁。食用过夜的炒青菜30min后，出现恶心、呕吐、头晕来院。查体：BP90/6OmmHg，口唇发绀，两肺呼吸音清，心率110次/min。最可能的诊断是A、氰化物中毒B、细菌性食物中毒C、亚硝酸盐中毒D、先天性心脏病E、慢性阻塞性肺疾病6.重症哮喘急性发作的临床特点A、步行上楼时气短B、辅助呼吸肌用力，三凹征C、可有奇脉D、使用β受体激动剂后PEF＜60%预计值E、以上都不是7.关于等渗性失水的补液原则，下列错误的是A、先给含钠液体B、可给高渗氯化钠溶液C、可给平衡盐溶液D、可给等渗氯化钠溶液E、必须先补足血容量8.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠A、哮喘病人B、口咽巨大肿瘤C、可能插管困难者D、惊厥病人E、口底蜂窝组织炎9.有关芬太尼叙述正确的有A、一般经静脉给药B、起效迅速C、镇痛效果好D、反复注射有蓄积作用E、易引起呼吸抑制10.诊断低钠血症指血清钠少于A、115mmol∕LB、120mmol∕LC、125mmol∕LD、130mmol∕LE、140mmol∕L11.某老人倒在路旁，急救中心人员到达后，经判断无反应，紧接着的急救措施是A、口对口呼吸B、开放呼吸道C、胸外按压D、掐人中E、除颤12.男性，76岁，因"心肺复苏术后1天"入院。患者先后出现ARDS、肾衰竭、肝衰竭、DIC。诊断为MODS。关于MODS以下哪个是错误的A、致病因素与发生MODS有一定时间间隔B、病死率高C、肺和胃肠发生最早，其次为心、肾衰竭D、凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是MODSE、功能损害是可逆的13.患者女性，35岁，因高处坠落伤后3小时入院。查体：神志清，血压88∕50mmHg，双肺呼吸音清，对称，腹软，下腹膨隆并有压痛，骨盆挤压征（++），双下肢活动异常。下列哪项不是骨盆骨折的并发症A、后腹膜血肿B、腹腔脏器、神经损伤C、出血性休克D、尿潴留E、尿道损伤14.为了及时治疗急性中毒，应以下列哪项作为中毒诊断的主要依据()A、毒物接触史B、临床表现C、毒物分析D、毒物接触史+毒物分析E、毒物接触史+临床表现15.高钾血症时静脉输入胰岛素糖液的主要目的是A、补充能量B、促进钾排出C、对抗高钾对心脏的抑制作用D、促进钾向细胞内转移E、治疗高钾引起的高血糖症16.男性，65岁，高血压病史20年，反复咳嗽、咳痰30年，活动性气喘伴下肢水肿5年，加重1天入院。近1个月尚有夜间阵发性呼吸困难，坐起后有明显缓解，查体：血压160/85mmHg，心率120／分钟，呼吸：30/分钟，桶状胸，双肺可闻及干、湿啰音，心律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律及收缩期级Ⅱ级吹风样杂音，P亢进，三尖瓣区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。肝右肋下4cm，压痛(+)，肝颈回流征阳性，下肢水肿。该患者此时首选的治疗是A、强心药B、利尿药C、心血管扩张药D、抗生素E、祛痰药17.关于抗菌药物分类，正确的是A、大环内酯类：快速杀菌剂B、β－内酰胺类：繁殖期杀菌剂C、氟喹诺酮类：快速抑菌剂D、氨基糖苷类：静止期抑菌剂E、磺胺类：快速抑菌剂18.患者男性，67岁，高血压病史10年，因头痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左下肢低，足背动脉搏动弱，床头B超发现腘静脉栓塞，治疗原则不正确的是A、普通肝素先以80IU／kg的负荷量静脉推注B、6小时复查APTT，根据APTT调整剂量，使APTT在正常1．5～2．5倍范围内C、低分子肝素每日1～2次，无需调整剂量D、内生肌酐清除率E、肝素可导致血小板减少症19.患者，男性，25岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。患者尿比重最可能的结果是A、＜1.008B、1.008～1.010C、1.010～1.012D、1.012～1.020E、＞1.02020.关于真菌的抵抗力，错误的是A、对干燥、阳光和紫外线有较强的抵抗力B、对一般消毒剂有较强的抵抗力C、耐热，60℃1小时不能被杀死D、对抗细菌的抗生素均不敏感E、灰黄霉素、制霉菌素可抑制真菌生长21.多次输注血小板可出现A、胆固醇增高B、白细胞增高C、清蛋白增高D、淋巴细胞增高E、抗血小板抗体增高22.关于撤机前评价的指标，下列错误的是A、潮气量＞5ml／kgB、自主呼吸频率＜25次／分C、最大吸气负压＞25cmHOD、静息每分钟通气量＞5LE、1秒用力呼气容积＞10ml／min23.关于真菌致病的特点，描述不正确的是A、临床上最常见的侵袭性真菌感染（IFI）的致病菌为隐球菌属、念珠菌属和曲菌属B、ICU患者IFI的致病菌可分为致病性真菌和条件致病性真菌，以条件致病性真菌占多数C、念珠菌属只引起深部真菌感染，包括呼吸道、肠道、泌尿道、全身性感染、心内膜炎等D、隐球菌属仅新生隐球菌可引起人类真菌感染，主要引起呼吸道与脑及脑膜感染，也可侵犯皮肤和骨关节等E、可引起人类曲菌属感染的主要为烟曲霉、黄曲霉及黑曲霉等24.下列说法不正确的是()A、口咽通气道可诱发喉痉挛B、浅麻醉时拔除气管导管易诱发喉痉挛C、伤口疼痛是全麻后通气量减少的主要原因D、病人出现哮鸣音、荨麻疹、低血压时，应考虑过敏反应E、任何一种抗胆碱酯酶药均能诱发窦性心律不齐25.理想化的技术性医患关系模式是A、主动－被动型B、指导－合作型C、共同参与型D、命令合作型E、金钱交易型26.患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对于是否使用糖皮质激素，正确的考虑是A、患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素B、可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗C、选地塞米松还是氢化可的松没有区别D、每日氢化可的松用量不大于300mgE、建议一周内停用皮质激素27.患者女，66岁。与人聊天时突发右侧肢体不能活动，吐词不清，伴有同向偏盲。家人急送至急诊室，病程中患者无明显头痛、呕吐、抽搐或排尿、排粪失禁。既往无明确“高血压、糖尿病”史，否认近期有类似发作史。体格检查：血压153/64mmHg，意识清醒，两侧瞳孔等大，对光反射灵敏，右侧口角歪斜，伸舌右偏，颈无抵抗，心肺正常，右侧肢体肌力2级，病理征阳性。患者最可能的诊断是A、部分前循环梗死B、脑出血C、蛛网膜下腔出血D、癔症样发作E、大面积脑栓塞28.患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺疾病20年。因咳嗽、咳痰、气喘加重3天，神志不清3小时入院。动脉血气为pH7.30，PaCO90mmHg，PaO61mmHg。其深昏迷最可能的原因是A、CO麻醉B、低氧血症C、合并脑梗死D、合并肺栓塞E、低钠血症29.患者男性，34岁，1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是A、人工瓣膜感染性心内膜炎B、肺部感染C、原有风湿活动D、术后吸收热E、败血症30.关于输血小板适应证描述不正确的是A、血小板计数30×10∕LB、欲进行有创操作，则必须提高血小板计数至50×10∕LC、对于已经存在持续出血或在重要的狭窄腔隙（如大脑和眼）内有出血风险的患者，也应该提高血小板计数到50×10∕L的水平D、一般不主张输注血小板达到100×10∕LE、出血患者伴贫血，应给予输注血小板第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:D3.正确答案:D4.正确答案:A,B患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmo1∕1，尿常规示尿糖（＋＋＋＋），尿酮体（＋），该患者的治疗措施包括A、大剂量青霉素B、左踇趾切开引流C、激素D、退热剂E、胰岛素控制血糖F、维生素正确答案:A,B,D,E患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并A、糖尿病酮症酸中毒B、DICC、感染性休克D、多器官功能障碍综合征E、肾功能不全F、肝功能不全正确答案:A,C,D,E5.正确答案:C下列可作为特效解毒药的是A、氯磷定B、纳洛酮C、氟马西尼D、阿托品E、亚甲蓝正确答案:E6.正确答案:B7.正确答案:B8.正确答案:A,B,C,E9.正确答案:A,B,C,D,E10.正确答案:D11.正确答案:C12.正确答案:D13.正确答案:D14.正确答案:E15.正确答案:D16.正确答案:B该患者此时目前主要诊断是A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、支气管哮喘E、肺部感染正确答案:C该患者目前并不需要的辅助检查是A、胸部X线片B、心脏超声C、右心漂浮导管检查D、血脑钠肽水平E、血心肌酶谱正确答案:C就该患者而言，目前最有可能的非心血管疾病诊断是A、高血压病B、支气管哮喘C、肺动脉栓塞D、慢性阻塞性肺疾病加重期并肺部感染E、支气管扩张正确答案:D为鉴别呼吸困难是由肺部疾病引起还是左心衰竭引起，最重要的检查是A、胸部X线片B、心脏超声C、痰培养D、血脑钠肽水平E、肺功能正确答案:D17.正确答案:B18.正确答案:C19.正确答案:E患者肾衰竭指数最可能的结果是A、＜0B、＜1C、＝1D、＞1E、＞2正确答案:B以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外A、每小时尿量B、尿比重C、血红蛋白D、自由水清除率E、血肌酐正确答案:C20.正确答案:C21.正确答案:E22.正确答案:D23.正确答案:C24.正确答案:C25.正确答案:C26.正确答案:D27.正确答案:A如果为缺血性脑卒中，治疗可以选择A、抗凝治疗B、溶栓治疗C、降纤治疗D、抗血小板治疗E、应用神经保护剂正确答案:A,B,C,D,E28.正确答案:A29.正确答案:A患者两次血培养检测到金黄色葡萄球菌，治疗上宜首选A、红霉素B、第三代头孢菌素C、林可霉素D、庆大霉素E、万古霉素正确答案:E患者入院时BP75∕50mmHg，HR125次∕分，R35次∕分，血气分析pH7.30，PaO60mmHg，BE－9.5mmol∕L，关于患者目前出现的感染，以下说法错误的是A、感染性休克B、全身性感染C、二重感染D、败血症E、显性感染正确答案:C30.正确答案:E第3卷一.参考题库(共30题)1.机械通气对肺外器官的影响，不包括A、消化道出血B、血压升高C、心排血量下降D、颅内压升高E、膈肌功能不全2.测定自由水清除率应禁食多少小时A、6B、7C、8D、9E、103.患者女性，20岁，感冒后心悸1周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项不符合室性期前收缩心电图改变A、QRS波群前出现倒置P波B、T波方向与QRS主波方向相反C、QRS波＞0.12秒D、室性融合波E、伴完全代偿间歇4.患者女性，35岁，劳累后心悸、气促5年。2周来感冒后症状加重。查体：BP116∕72mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率136次∕分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下2cm，脾未触及，双下肢中度水肿，脉率92次∕分。对该患者的心律失常治疗应首选A、普罗帕酮B、毛花苷丙C、利多卡因D、胺碘酮E、奎尼丁5.患者男性，45岁，因确诊为左下肺癌需要做肺叶切除手术。术前检查血型O型，Rh(+)，Hb155g／L，WBC6.0×10／L,PLT250×10／L,PT9秒，APTT20秒，FIB4.1g／L。一般情况良好，肝肾功能等检查正常。术中：剥离肿瘤肺叶过程中，先是出现创面高凝表现，后又出现创面渗血，并逐渐渗血加重，根据引流瓶计算术中出血量达5500ml，输红细胞悬液和库存全血累计2400ml，普通冰冻血浆600ml，代血浆1000ml，晶体液等若干，但仍一直渗血不止，并越来越多。患者生命体征基本稳定，有大量浓茶色尿，皮肤黏膜有瘀点、瘀斑等出血表现，静脉插管针口也出现渗血。复查血常规：Hb70g／L，WBC12×10／L,PLT30×10／L,PT33秒，APTT79秒，FIB1.1g／L，诱发该患者发生DIC的最主要直接原因是A、大量红细胞破坏B、凝血因子大量消耗C、组织因子大量入血D、内毒素入血E、严重出血6.急性左心衰竭可引起A、肺实变B、肺气肿C、气胸D、肺水肿E、肺褐色硬化7.临床上最常见的引起中毒的杀虫剂为()A、有机氮类B、有机磷类C、有机氯类D、除草剂E、杀菌剂8.DIC时血液凝固障碍表现为A、血液凝固性增加B、纤溶活性增加C、先低凝后转为高凝D、先高凝后转为低凝E、高凝和低凝同时发生9.患者男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心电图示：心率42次∕分，P波与QRS波无关，P波多于QRS波，QRS波0.14秒，以下治疗方案中最佳的是A、洋地黄＋异丙肾上腺素B、洋地黄＋阿托品C、洋地黄＋心脏起搏器D、洋地黄＋多巴胺E、洋地黄＋利尿剂＋硝普钠10.下列有关急性肾衰竭的描述，错误的是A、是一种严重的临床综合征B、短时间内出现血中氮质产物聚集C、各种原因引起短时间内的肾功能损害D、短时间出现肾萎缩E、可出现水电解质和酸碱平衡的失调11.人工肝的相对禁忌证不包括A、严重活动性出血或DIC者B、循环功能衰竭者C、非稳定型心脑梗死者D、早期妊娠者E、对血浆高度过敏者12.患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70∕50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。经补液升压治疗，患者血压虽上升，但四肢仍湿冷，值班医师欲测胃黏膜pH1了解组织缺氧情况，需排除的禁忌证不包括A、6个月前有胃出血病史B、颌面部创伤C、气管食管瘘D、严重的凝血功能障碍E、严重的食管静脉曲张13.多重耐药铜绿假单胞菌耐药机制是A、产生氨基糖苷钝化酶B、产生DNA螺旋酶C、孔蛋白缺如D、具有外膜药物泵出蛋白E、产生β－内酰胺酶14.下列关于危重病人的镇静、镇痛治疗，说法不正确的是A、在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人才考虑镇痛、镇静治疗B、为改善机械通气病人的舒适度和人，机同步性，可以给予镇静、镇痛治疗C、为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静、镇痛D、对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗E、应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪15.正常成人肺活量约为()A、50ml/kgB、60ml/kgC、55ml/kgD、70ml/kgE、45ml/kg16.关于多脏器功能障碍评分系统中计算氧合指数描述正确的是A、需要考虑机械通气B、通气方式C、使用PEEPD、PEEP大小E、以上都不对17.患者女性，37岁，既往体健，近半月出现全身水肿，食欲下降，伴恶心、呕吐，近2日尿量明显减少，24小时尿量约300～400ml，查血肌酐513μmol∕L，血红蛋白110g∕L，尿蛋白（+++），血压130∕80mmHg，最可能出现的电解质紊乱是A、高钠B、低钠C、低磷D、低钾E、高钙18.诊断腹腔间隔室综合症Ⅳ级标准是A、>20mmHgB、>30mmHgC、>28mmHgD、>25mmHg19.我国规定的围生期为A、从妊娠满28周至产后7天B、从妊娠满20周至产后28天C、从妊娠满28周至产后28天D、从胚胎形成至产后7天E、以上都不是20.男性，25步，被热油烧伤，烧伤总面积达60%，血压10／8kPa（75／60mmHg），中心静脉压0.294kPa（3cmHO）。表明该病人存有A、血容量不足B、心功能不全C、血容量相对过多D、血容量严重不足E、容量血管过度收缩21.患者女性，50岁，因与家人吵架后服甲胺磷100ml，2小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列哪项体征不应该出现A、瞳孔散大，对光反射消失B、皮肤潮湿多汗C、口中有大蒜味D、心率减慢、肺部湿啰音E、面部肌肉搐动22.男，30岁，上腹疼痛3小时。其于晚餐后突发上腹剧痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐。查：腹稍胀，全腹有肌紧张、压痛和反跳痛，以上腹为重。叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音弱。化验：白细胞15.2×10／L，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％。最可能的诊断是A、阑尾炎穿孔，腹膜炎B、胆囊炎穿孔，腹膜炎C、急性出血性胰腺炎D、胃、十二指肠溃疡穿孔E、肠扭转23.下列创伤性休克的临床表现中，错误的是A、皮肤湿冷B、CVPC、尿量100bpmD、收缩压下降（E、脉压增加24.下列关于ICU患者镇静与镇痛治疗关系的说法正确的是A、镇静与镇痛的治疗应同时进行B、应首先进行镇静治疗C、在祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因之前，应尽可能首先给予镇痛D、镇静药物E、以上说法均不对25.以下关于高钠血症的治疗错误的是A、快速大量输液以稀释血钠B、限制钠的摄入C、使用排钠性利尿药D、重症者可考虑血液净化疗法E、特发性高钠血症，氢氯噻嗪可缓解症状26.患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。根据该患者目前的临床特征，此时的GCS评分为多少A、12B、11C、10D、9E、827.机械通气常选择的潮气量为A、5～6ml／kgB、5～12ml／kgC、8～15ml／kgD、10～20ml／kgE、12～25ml／kg28.心搏骤停的心电图类型包括A、心室颤动B、无脉搏性心动过速C、心室停搏D、无脉搏性电活动E、以上都是29.患者女性，18岁，既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次∕分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。为明确诊断需做的关键检查是A、血培养B、胸部CTC、心脏超声D、血沉E、抗“O”30.患者男性，22岁，因脑外伤后一直昏迷，但生命体征稳定，对其进行营养支持最宜采用的是A、留置鼻胃管鼻饲B、留置鼻空肠管鼻饲C、完全胃肠外营养支持