频率适应性起搏

频率适应性起搏临床上面临的问题

>50%起博器病人的窦房结功能无法满足病人运动所需病窦综合征的病人经常随着时间变化，窦性变时功能减退抗心绞痛及抗心律失常药物的使用也会加重变时性功能不全频率适应性起搏的意义增加心率储备增加运动耐量改善生活质量预防神经介导的晕厥频率适应性起搏临床适应证传感器技术频率适应性起搏的程控频率适应性起搏也被称为...传感器驱动的起搏频率反应性起搏频率调节的起搏频率适应性起搏适应证病态窦房结综合征（心脏变时性功能不全）心房颤动合并房室传导阻滞血管迷走性晕厥（心脏抑制型、混合型）无法避免的药物所致的变时性功能不全心脏变时功能概念心率储备人体运动时心率升高，极量运动时能够达到的最高心率与静息心率间的差值心脏变时性功能人体运动状态或在各种生理病理因素作用下，心率能够随机体代谢需要的增加而适度增加的功能变时性功能不全的治疗具有变时性功能的频率适应性起搏器是变时性功能不全患者的重要治疗方法在美国植入的心脏起搏器中，90%以上的起搏器具有频率适应性功能频率适应性起搏日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来坐起走路跑步休息心率bpm心率及每搏量对心排量的贡献比较CO=HR×SV，正常情况下，每搏输出量（SV）仅能增加50%的心排量，而HR改变能增加最大至心排量的300%谁更需要频率适应性起搏老年人or年轻人？男性or女性？活动少/体弱者or常活动/健壮者？按年龄分类的频率分布0%5%10%15%20%25%90100110120130心率(次/分)占总心跳%<65岁(n=24)>65岁(n=33)P=nsP=nsP=nsP=nsP=<.05

³

³性别区分的平均心率分布心率(次/分)占总心跳%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%30405060708090100110120130140150160男n=28女n=290%25%50%75%100%体格分类的心率分布0%2%4%6%8%10%12%14%16%30405060708090100110120130140150心率(次/分)占总心跳%锻炼n=20平均n=24锻炼少n=130%25%50%75%

100%心率储备频率适应性起搏的正确需要年长者需要与年轻人同样高的心率支持妇女需要至少与男性一样的心率支持活动少/体弱者需要更积极的心率支持正常的窦房结起搏器传感器的金标准理想的传感器特点生理学方面

灵敏

快速启动和频率补偿

对工作量的线性反应

对新陈代谢需要的反应情绪发热

不受心脏药物的影响理想的传感器特点技术方面

可靠和稳定

使用标准导线

最小的电池消耗

标准接头

标准植入技术

程控和随访简单今天的传感器非生理性传感器振动球传感器加速度计----主流生理性传感器每分钟通气量温度Q-T间期闭环系统(CLS)混合传感器今天的传感器Medtronic加速度计混合传感器（加速度计&每分钟通气量）Vitatron加速度计St.JudeMedical加速度计Biotronik加速度计混合传感器（加速度计&闭环系统）BostonScientific加速度计混合传感器（加速度计&每分钟通气量）Casino球压电晶体电路板压电晶体传感器固定在机壳上容易生产对活动的反应快速与标准的起搏导线兼容对压迫敏感，带来问题加速度计加速度计电路板电流消耗低容易生产对活动的反应快速与标准的起搏导线兼容对施加在机壳上的压力没有反应对身体前后方的加速度（跑步等）更敏感标准的双极导线在环和机壳之间产生信号每分钟通气量没有特殊的传感器运动时呼吸频率和潮气量增加发送低水平的电信号以供测量经胸阻抗需要双极起搏导线QT间期心脏自主神经活动和儿茶酚胺释放量在情感和运动时增加

QT间期根据catecholamine水平缩短，这是一种生理性的参数QT传感器起搏器根据一个心室刺激后至T波结束时的间期控制起搏频率优点

-能感知不同的生理活动(精神

和体力负荷) -标准电极 -无需传感器局限性 -需要一有效心室刺激 -仅适用心室 -程控较复杂 -T波形态多变 -许多病例不能使用频率适应性起搏器的程控基本频率最大传感器频率阈值斜率反应时间恢复时间正常的窦房结心率工作量最大传感器频率起搏频率工作量传感器信号最大传感器频率(MSR)(220–年龄)x0.9阈值启动传感器所需的活动量较低的数值需要较少的活动度有些有自动阈值(AUTO)阈值阈值

1234567工作量传感器信号基本频率阈值设置为“2”活动传感器阈值设置为“4”活动传感器自动阈值测量最近18h活动度的变化活动较多的患者，MAS较高活动较少的患者，MAS较低

询问时将显示测得的平均传感器(MAS)值斜率一特定活动度水平的传感器驱动心率较高的值=较高的心率斜率传感器信号1618起搏频率工作量1201009070基本频率124阈值设置为“2”开始斜率最大传感器频率斜率传感器信号自动斜率根据患者的活动度(测得的平均传感器值)变化，而自动调整斜率自动斜率的每周变化受限于最多2个斜率设置的改变每7天产生一个新的活动度变化直方图，从而计算出一个新的斜率研究表明，在99%的时间内，正常心率保持有23%心率储备如果选择了自动斜率，那么你也就选择了自动阈值反应时间从基本频率上升至传感器指示频率所需的时间设置:非常快、快、中和慢起搏频率时间慢非常快基本频率传感器指示频率(SIR)快中恢复时间从传感器指示频率下降至基本频率所需的时间设置:快、中、慢和非常慢基本频率传感器指示频率(SIR)非常慢非常快起搏频率心率和传感器直方图如果传感器程控为打开或观察，则记录用黄色的点显示传感器驱动的心房起搏频率分布百分比日期取样总时间上次清除日期重新程控传感器(从关闭改为其他设置)，将清除直方图心率和传感器直方图好处独立于其他运算或功能，评价传感器行为当起搏器被自身节律所抑制时，易于程控传感器消除了对正规运动测试评价传感器功能的需求提供了传感器功能的概况心率和传感器直方图正常的传感器功能在99%的时间内，患者的心率低于心率储备23%绝大多数的心房起搏事件在较低的心率较小部分的心房起搏事件在较高的心率极少数心房起搏事件的频率高于100ppm#1没有频率反应#2无序的分布SIR直方图举例－传感器太敏感心脏输出

起搏频率阈值1234567(MAS2.1)程控的阈值2.0传感器信号因为阈值设置得比MAS更低(更敏感)，所以较低的患者活动即导致传感器启动Z

Z

Z

Z工作量#2无序的分布#3该患者使用了传感器吗?频率反应优化基于患者每天的活动，分析传感器的不同设置显示自身心率、传感器指示频率和程控的传感器行为可评价变时功能无需反复运动，即可分析传感器的