疾病诊断步骤

疾病诊断的基本步骤2021/7/151温州医学院姚荣欣诊断是一种符合临床思维逻辑的判断2021/7/152诊断疾病的步骤2021/7/153收集临床资料分析、评价、整理资料提出初步诊断确立及修正诊断疾病诊断过程问诊+体检常规辅检分析、评价、推理初步诊断治疗+观察最后诊断特殊检查临床经验、专家观点医学知识、循证医学2021/7/154搜集临床资料2021/7/155一：采集病史2021/7/156要求：真实、系统、全面技巧：为探索过程充分运用知识全方位获取信息不断修正印象---鉴别诊断体格检查2021/7/157要求：系统、完整针对性边查边问、边查边想体检注意事项医德方法技巧顺序隔离2021/7/158辅助检查2021/7/1591、选择性2、全面理解、合理解释3、注意事项2021/7/1510特异性如何、敏感性如何成本与效果分析标本采集时机和方法标本运送检验误差检查时机与安全性患者体质、病情、诊疗的影响与医技人员沟通，有利于提高综合分析能力分析、综合、评价资料逻辑推理过程2021/7/1511分析、综合、评价资料2021/7/1512一、确定主要临床问题二、准确表述临床问题三、辅助检查必须与临床资料相结合（1）特异性如何敏感性如何（2）稳定性如何（3）标本采集时机和方法（4）检验误差（5）检查时机（6）患者体质、病情、诊疗的影响初步诊断2021/7/1513可能是主观、片面、病情发展往往不充分确立及纠正诊断2021/7/1514通过必要的治疗、客观细致的病情观察、必要的特殊检查临床思维方法2021/7/1515临床思维方法2021/7/1516是一种逻辑推理方法普遍的规律应用的特定的个体的思维过程临床思维的两大要素2021/7/1517临床实践科学思维 比较、推理、判断的过程临床诊断的几种思维方法2021/7/1518（一）推理 演绎推理

归纳推理类比推理（二）“补充侦查”（三）“依法量刑”（四）经验再现“模拟场景”1、排除诊断法★定义：是通过鉴别诊断的方法，逐步缩小诊断范围2021/7/1519常用于原因不明、病情复杂、表现不典型者★优点：思路宽广、分析全面、而且有利于对资料进一步收集、检查与鉴别，所以是一种常用而有效的诊断方法。★缺点：繁琐2、直接诊断法2021/7/1520诊断条件--来自实践经验总结专业会议制订的标准优点--直接、快捷缺点—

思路狭窄、易形成思维惰性经验不足者易误诊、漏诊对少见、疑难、不典型易误诊、漏诊评

价2021/7/1521直接诊断法和排除诊断法两种方法相互结合、灵活运用、形成正确、系统、科学的临床思维方法反复实践，验证诊断▲观察病情▲进一步辅检▲病例讨论▲诊断性治疗▲尸体解剖2021/7/1522建立诊断时需注意的几个问题2021/7/1523------辨证逻辑思维1、临床表现与疾病本质如：少尿与肾功能2021/7/15242、主要矛盾与次要矛盾2021/7/1525高热惊厥与原发病的关系；贫血与原发病的关系3.

局部与整体2021/7/1526如：休克时的肢端湿冷；DIC时的脏器功能衰竭；4、典型与不典型2021/7/1527患者的年龄、疾病的发展时期、治疗的影响、多种疾病同时存在可见，要诊断一种疾病，有时需作极大的努力2021/7/1528诊断思维基本原则2021/7/1529首先考虑多发病、常见病多考虑当地发生的传染病与地方病一元论首先考虑器质性疾病首先考虑可治性疾病实事求是以病人为整体，繁中见“真”，抓主要矛盾如何提高临床思维2021/7/1530---经验点滴附二（一）拓宽自己的知识面2021/7/1531自然科学、社会科学、生活知识、社会经验（二）牢固掌握基础医学知识2021/7/1532（三）注重临床实践“Medicine

is

learned

by

the

bedside,but

not

in

the

classroom”★病人是最生动的教材★随时记录★追踪随访2021/7/1533（四）及时从错误、失败中学习2021/7/1534（五）借鉴别人的经验2021/7/1535循证医学与临床2021/7/1536循证医学的核心思想：临床证据、医师经验、患者意愿相结合制定医疗决策循证医学重视当前可得的最佳临床证据临床思维的特点2021/7/1537对象的复杂性时间的紧迫性资料的不完备性诊断的概然性诊断的动态性常见诊断失误原因2021/7/1538“材料问题”“眼力问题’“狭隘经验主义”“孤陋寡闻”其他医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术2021/7/1539临床诊断的内容和格式2021/7/1540病因诊断病理解剖诊断病理生理诊