内外科护理学重点

约是体重的6凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或，可不口渴；尿量减少，尿增高；、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常意识，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑诊断检查：K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、ST段降低、QTU波。不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、推注尽量口服钾：常选3）40ml/h诊断检查：K+浓度高于5.5mmol/L；钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为QTQRS波增宽，PR间期延长降低钾浓度（2、3小点为降血钾的措施30u，246滴。 2）

失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理病（8）（9）（10）控制：积极处理病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克48⑵药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物。常用药有比妥钠（鲁米那钠8-124小时，以保证胃排空，避免术中

⑤有无增加手术性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量 戒烟：术前戒烟2 一般手术：手术前12小时禁食，4小时禁1—212小时禁食，4小时禁饮。晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一次，术前晚及手术行清洁灌肠。 血压在160/100mmHg以下者不必特殊准备急性心肌梗死6个月内不施行择期手术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，心力衰竭在心力衰竭控制3-4再施行手术术的护改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可在短期内通过输入血浆或清蛋白制剂等纠正低蛋白血症对不能进食或经口摄入不足的营养不126休克应采用仰卧中凹卧位术或可能者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后改为每1-2小时测1次24时应及告医生））1-2天。第一次量不超过800-1000ml ）伤口料渗血：打开敷料检查切口以明确情况和原因，按渗血程度进行处理：1）量时，一般经更换切口敷料加压包扎或全身使用止血剂即可止血2量大时应加快输液同时可输血或血浆扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。）外科的临床表潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小时或长达20—30日、甚至数月， 4.3kPa（32mmHg，白细胞计数＞12×109/L4×109/L或未成熟细胞＞0.1%（即体温升高，心率、脉（3（5（(双大腿、双小腿、双足)5、21、13、7 注：成年女性双足及各位6%；浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底，剧三度：无水疱，皮革样创面，，痂下有树枝样栓塞的血管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功30-50ml/h；伤后第一个24h补液 另加每日生理需水量2000ml。 补液的种类：胶体液和电解质液的比例为0.5:1。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：某，体重60kg；浅Ⅱ度烧伤，面积为50%，伤后第一个24h补液总量为50×60×1.5 =6500（ml)，其中胶体液为

1）因

2）

（外源性因素）

（内在性因素

TNM分期：T是肿瘤，N是淋，M是远处转移

化疗的和预防：每周检查血常规一次，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低

喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失音、呼吸，甚至窒呼吸和窒息：取平卧位，以利呼吸和；保持伤口通畅；术后饮食：6小时可进喉返神经损伤：鼓励术后发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复手足:观察：加强血钙浓度变化的监测饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物（1）开始即服用碘剂：2-3甲亢症状基本控制的体征：情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率90次/分以下，基础代谢率＜﹢20%（2（31324

治疗：比妥钠3-51自查：在干净后5-7天进行血栓闭塞性脉管炎（Buerger病：⑴ 病 肋骨骨胸膜腔压 特 伤 闭合伤临床表 2胸腔闭式的护理①随时检查装置是否密闭及管有无脱③管周围用油纱布包盖严①装置应保持无

维持通①取半坐卧胸腔的观察与记②观察液体的量、性质、颜色，并准确记或下床活动，应注意管脱落或瓶打破胸腔管的拔除及注意事拔管的指征：48—72小时后，24小时液小；肺癌的分类：①鳞状细胞癌（鳞癌：最常见，以型肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞（1）（2）嘶哑、吞咽、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢细。（（2）（3）（12-24小时后无不适可开始进食；⑤避免进食癌、贲门癌切除术后反酸者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合术后呼吸者少食多餐，1-2个月后可缓解；⑨注意观察进食反应，有无不适、。1日晚进行食管及胃冲洗，可减轻局部充血水肿，减轻术中污染、防止3~52天进食无楂流质，术后3-4天内持续胃肠减压。注意管妥善固定，保持通畅，始终保持无菌的原则，注意观察①实质性脏器损伤：内，严重者可出现失血性休克；腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征严重者可出现性休克肝浊音界缩小肠减弱或腹部损伤的护理措腹膜炎按发病机制可分为性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或触：压痛、反跳痛、腹肌紧张（腹膜刺激征，标志性） 抗休克，抗，抗腹胀。抗电解质失腹壁强度降低：性和后天性原因所腹内压力增高：慢性咳嗽、、便秘、排尿、举重、肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原

斜 直突出途 与疝囊的关 在疝囊后 手术修补是治疗疝的最有效方法，基本原则：结扎疝囊、加强或修补管管壁术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在活动，Dukes分期（选择题AB期：癌肿已肠壁，无淋转C期：癌肿肠壁，且有淋转D期：癌肿已邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除48-72小时排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半流质饮食；2周左右可进1：100030323日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术清洁灌肠；；2-3日待肠蠕动恢③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励下床活动，腹部促进肠蠕动④肠粘连：术后早期鼓励在多翻身、活动四肢；2-3天后协助下床活动，以促进肠蠕动恢复，阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，高于女性）和慢性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾 体 胃癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌（主要；癌前病变和癌前状态；遗传胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮食易导致急性腹膜炎；毕Ⅰ 毕Ⅱ

缺 过大而切除胃的范围不够，容

性肝癌的病因（相关因素 性肝炎、肝硬化、化学因素（黄曲霉素、亚硝胺类①肝区疼痛：多为首发症状，最常见最主要；③肝肿大：为中、晚期肝癌最主要的体征 （AFP：AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP500μg/L4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP200μg/L8周。绝大多数的直肠周围脓肿源于直肠周围脓肿的临床表坐骨间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且症状重，直肠穿刺可抽出脓液；B治疗胆囊首选的方法是切除胆囊①监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧；②腹腔内的症状和体征，39~400C,呈弛张热型；黄疸T保持T管通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1则用无菌生理盐水低压冲洗管道；指征：①一般在术后2周；②无腹痛、发热，黄疸消退，血象、黄疸指数正常；③胆汁量减少至200ml、清亮；④经T管造影证明胆总管通畅；⑤且试行夹管1-2天，无腹痛、发热及黄疸等不适。、症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射；伴、体征：Murphy（）征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张急腹症诊断与鉴别诊断要点（给病例判断 妇产科急腹症特点：多位于下腹部，向部放射，有不规则或分泌物增多，或伴直肠刺激外科急腹 ①阵发痛——空腔脏器梗阻或痉挛；②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎变；③持续性锐意识及生命体征变化，可出现cushing综合能能浅无无深无无无Glasgow评分法：15分最高，表示意识清醒；8分以下为，最低345634523412（叹息312115~300以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；给氧；适当限制液体摄入量；10C32~340C31~330C2~3天（1）瞳孔改变：患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝→患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应→伴上睑下垂及眼球外斜→双侧瞳孔散大，光反应乳突征（battle征）脑脊液漏的护理：一抗：应用抗生素预防；二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁；三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽；四禁：耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿。性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现。脑挫裂伤的临床表现：①意识：受伤后立即出现,一般超过30分钟；②头痛与 CT排尿异常：尿频、尿急、、排尿、中断、尿潴留、尿失（真性尿失禁：失去控尿能力，空虚，常见原因是因为括约肌受充盈性尿失禁：过度充盈，压力增高，当压力超过阻力时，引起尿液不断溢血尿提示的部位（尿三杯试验：初始血尿——颈部 休克：多由严重失血而引 肾损伤非手术治疗时，应绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、镜下血尿1可离床活动。通常损伤后4~6趋于愈合，过早、过多下床活动有可能导致在度。3个月内避免重体力劳动和剧烈运动分类：上是肾和；下是和，前者多见良性增生的临床症：：染，加强基础护理；防止Tup综合症的发生；术后1排气或灌肠；应用止血药 骨折的分期：血肿机化演进期（6-82-3周左右）→原始骨痂形成期（4-8周→骨痂改造塑形期（8-12周②特有体征：畸形；反常活动（假关节活动；，cap充盈时间正常，患肢麻，护理要点：心理护理，稳定情绪；，切忌抬高患肢；病情观察，颜色、温度、cap充盈时间、“0”表示功能正常或接近正 “1”代表功能部分丧 “2”代表功能完全丧①不完全截瘫：截瘫指数 ②完全截瘫：截瘫指数分型：膨隆型、突出型（最常见、脱垂游离型、Sorl结节及经骨突出 4-55-1椎间盘突出者典型疼痛：疼痛从下腰部向臀部再向下肢、1/10生，全髋关节置换时外展中立30°。缺点：容易导致压疮。骨牵引（直接牵引（8121/71/1；兜带牵引：①枕颌带牵引取坐位或卧位；用海绵垫垫住，重量不超过5kg；②骨盆牵引床尾抬X24~72h。石膏绷带经温水浸泡后，包在需要固定的肢体上，5~10分钟即可硬结成型。射烘干；②搬运：用手掌平托石膏固定的肢体；③：抬高患肢以利于静脉回流，术后8小时内勿翻身，8~10小时后协助翻身；④保暖：寒冷季节注意保暖。；② 10（（3）（4）碍⑴腰椎结核：拾物试验阳性⑵髋关节结核：跛行“4”字试验阳性；征阳性。各种骨肿瘤发病特点、部位、X骨巨细胞瘤（中间性20-40岁，好发部位为股骨下端和胫骨上端；X现显示：骨端病灶呈偏心骨肉瘤（恶性：最常见的性恶性骨肿瘤，恶性程度高；以10-20岁发病者居多，多见于长管骨干骺端；主要症状是进行性加重的疼痛，病部肿胀，表面温度增高，静脉怒张；X线显示：病变部位骨质浸润性破坏，可出现“CodmanX线改变。骨肿瘤的发病具有特点，如骨肉瘤多见于青少年，骨巨细胞瘤多见于青