中诊复习资料

/中医学基础(中诊部分）复习资料诊法第一节。望诊望诊的内容:望神、望色、望形态、望头面五官、望舌、望皮肤、望小儿食指络脉、望二阴、望排出物1.望神:神的概念:广、狭之分;望神的原理：精、气、神；望神的意义：⒈了解精气的盛衰⒉判断病情的轻重⒊推测预后的吉凶重点：两目、神志、面色、形态内容:1）得神概念：是精充体健神旺的正常表现表现：神志清楚，语言清晰,两目精彩，面有光泽，肌肉不削,呼吸平稳，动作自如，反应灵敏意义：①精充体健神旺(健康无病）;②虽病而正气未伤，精气未衰，主病轻,预后好。2）失神(无神）概念:是精亏神衰的病理表现表现:精神萎靡，言语错乱，面色无华，两目暗滞，肌肉瘦削,动作艰难,反应迟钝，呼吸气微或喘促甚者神昏谵语，循衣摸床，撮空理线。意义：①表明正气大伤，精气大亏，主病重，预后差；②甚者表明邪陷心包，精气将脱３)少神(神气不足），即轻度失神。表现：精神不振，面色乏泽,声低懒言，动作迟缓,健忘嗜睡，体倦乏力。意义:表明正气不足,精气轻伤，机体功能低下。4)假神概念：是垂危病人出现精神暂时好转的虚假征象。表现:本已失神病人突然:神识转清，言语不休,食欲增进,想见亲人，目光转亮,面色晦暗而两颧泛红如妆.意义：表明精气已衰，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，残精外泄。5)神乱概念：即精神错乱或精神失常表现及病因病机：①癫证表现：痴呆喜静，举止失常，喃喃自语，见人则止因机：忧思气结痰凝，阻蔽神明②狂证表现：躁扰发狂，胡言乱语，打人毁物，不避亲疏。因机：暴怒气郁化火,痰火扰心,或阳明热盛，扰乱心神。③痫证表现：突然昏倒，不省人事,四肢抽搐，口吐涎沫,醒后如常。因机:肝风夹痰上逆,蒙蔽清窍；或痰火扰心，肝风内动。２.望色常色：特征，光明润泽（神气)、含蓄不露（胃色)。是人体脏腑功能正常、精气血津液充盈的表现.（因人而异）（１）白色主病：虚证、寒证、脱血、夺气表现:面色淡白无华,唇舌色淡-—血虚或失血面色白虚浮——阳虚水泛面色苍白——阳气暴脱，阴寒内盛(2)黄色主病：虚证，湿证表现：面色萎黄——脾胃气虚面黄虚浮—-脾虚湿蕴面目一身俱黄——黄疸鲜明如橘皮--阳黄,湿热证晦暗如烟熏—-阴黄，寒湿证(3)赤色主病:热证，或戴阳证表现满面:通红——实热证午后两颧潮红—-阴虚证面色苍白而两颧泛红如妆——戴阳证（4)青色主病：寒证、痛证、血瘀、惊风表现:面色淡青或青黑——寒盛、痛重面色青灰,口唇青紫-—心阳暴脱，气虚血瘀小儿眉间、鼻柱、口唇发青——惊风(5)黑色主病：肾虚、寒证、痛证、水饮、血瘀表现：面色淡黑晦暗——肾阳虚面黑干焦-—肾阴虚眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下面色黧黑，肌肤甲错——血瘀日久3．望形（体）概念观察病人形体的强弱胖瘦及体质类型等来诊察疾病的方法诊病原理：意义：测知①内脏之坚脆;②气血之盛衰;③病情之轻重；④预后之吉凶内容体强表现:骨骼粗大，胸廓宽厚,肌肉充实，皮肤润泽意义：内脏坚实，气血旺盛，主病较轻，预后较好体弱表现:意义：⒉胖瘦体胖能食,神明有力——形盛气充。健康体胖食少,肤白无华，神疲乏力-—形盛气虚。属阳气不足,多痰多湿形瘦颧红，皮肤干焦——形瘦阴虚。属阴血不足，内有虚火大骨枯槁，大肉陷下，卧床不起，动转艰难—-脏精衰竭,气液干枯⒊体质类型①阴脏人特点：偏于矮胖,头圆颈短，肩宽胸厚，身体姿态多后仰意义:阳虚阴盛，病易寒化②阳脏人特点:意义:④阴阳和平之人（平脏之人）4。望(姿)态概念观察病人的动静姿态与肢体的异常动作来诊病的方法诊病原理内容１)动静姿态①坐姿坐而喜仰，喘粗痰多--肺实气逆坐而喜俯,少气懒言--肺虚气弱②卧姿卧时面常向外，身轻自能转侧——阳、热、实证卧时面常向里,身重难于转侧-—阴、寒、虚证仰卧伸足,掀去衣被-—实热证蜷卧缩足，喜加衣被——虚寒证2)异常动作四肢抽搐,角弓反张--肝风内动睑、唇、指、趾颤动—-动风先兆，或气血不足手足痿软,运动不灵——痿证关节疼痛,屈伸不利——痹证5．望舌方法和注意事项体位:坐位／半卧位光线充足、柔和的自然光伸舌姿势尽量张口、自然舒展、充分暴露、舌体放松、舌面平展、舌尖略向下望舌次序舌质→舌苔舌尖→舌根注意事项：1.光线影响.2．饮食或药物影响.3．口腔对舌象的影响正常舌象舌质淡红润泽,柔软灵活（淡红舌）舌苔薄白均匀，干湿适中（薄白苔）脏腑功能正常气血津液充足胃气旺盛望舌体1）舌色⒈淡白舌主病：虚证、寒证，或气血两虚表现：舌淡白瘦薄，或光莹—-气血不足舌淡白胖嫩(湿润)—-阳虚证⒉红舌主病:热证表现：舌尖边红—-表热证舌红苔黄燥——实热证舌红少苔或无苔-—（胃肾）虚热证３．绛舌主病:热证表现:舌绛有红点或芒刺——温病热入营血舌绛少苔或无苔——阴虚火旺舌绛枯萎，光滑无苔，形似镜面——胃肾阴竭４。青紫舌主病：气滞血瘀表现:舌淡紫或青紫湿润——寒凝血瘀舌紫暗或有瘀点瘀斑--血瘀证舌绛紫干枯少津—-热盛津伤，气滞血瘀2)舌质1。老嫩舌体坚敛苍老，纹理粗糙-—老舌，实证舌体浮胖娇嫩，纹理细腻——嫩舌，虚证2。胖瘦胖大舌：舌体比正常舌大而厚，伸舌满口——水湿内停舌色淡白-—气虚,阳虚舌色红——内热瘦小舌：舌体瘦小而薄—-气血阴津不足舌色淡白——气血不足舌红绛少苔或无苔——阴虚火旺３.齿痕舌体边缘有牙齿的痕迹（齿痕舌、齿印舌)-—脾虚;湿盛舌淡白湿润-—寒湿证舌色淡红——脾虚;气虚4.裂纹舌面上有裂沟——精血阴津不足舌色淡白——血虚舌色红绛——热盛伤津望舌苔1）苔质⒈厚薄薄苔:透过苔面能隐隐看到舌体的苔—－－正常；表证；内伤轻证厚苔：不能透过苔面看到舌体的苔—－—邪盛入里；痰湿；食积⒉润燥润苔:舌苔干湿适中-津液未伤滑苔：苔面水分过多,扪之湿而滑利，甚则伸舌涎流欲滴-寒证;湿证燥苔：舌苔干燥,扪之无津—津液耗伤:热盛,阴亏，燥邪；津不上承：阳虚糙苔:苔面粗糙如砂石—津液大伤;湿证⒊腻腐腻苔：苔质颗粒细小致密,苔面粘腻，揩之不去，刮之不脱——痰饮，湿浊,食积腐苔：苔质颗粒粗大疏松而厚,形如豆腐渣堆积舌上，揩之即去——痰浊，食积，内痈,湿热口糜4．剥落花剥苔:舌苔剥脱不全，剥落处光滑无苔，余处斑驳-—-胃之气阴两伤光剥舌/镜面舌：舌苔全部褪去，舌面光滑似镜－—-胃阴耗竭，胃气大伤苔色１．白苔主病:表证、寒证表现：苔薄白而润—正常;表寒;阳虚;里证初期苔薄白而滑—外感寒湿；阳虚水泛苔薄白而干-表热苔白厚腻—湿浊；痰饮;食积2。黄苔主病:热证,里证表现：(色深病愈甚）苔薄黄-表热；风寒化热苔黄干燥-热盛津伤苔黄腻—湿热证3．灰黑苔主病：里热或里寒之重证表现:苔灰黑而腻或润滑——阳虚寒湿;痰饮苔焦黑干燥——热极津枯望排出物和望小儿指纹。闻诊正常声音：正常声音具有发音自然、音调和谐、言语清楚、应答自如、言与意符等特点。声音语声宏亮多言——阳、热、实证语声低微懒言——阴、寒、虚证音哑与失音-—(新病，久病）新病—实证，外感邪气或痰湿内盛所致－-“金实不鸣”久病—虚证,肺肾阴虚,精气内伤--“金破不鸣"⑵语言①谵语神识不清,语无伦次，声高有力--实证，热扰心神②郑声神识不清,语言重复,声低无力—-虚证，心气大伤，精神散乱⑶呼吸①喘呼吸急促者谓喘,甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。②哮呼吸急促，喉间痰鸣—痰饮内伏，复感外邪③短气呼吸短促，不能接续,似喘而不抬肩，呼吸虽急而无痰声－—痰饮;腹胀;气虚⑷咳嗽咳嗽阵发,连声不断,咳止时带吸吼音-—顿咳（百日咳).实证.风邪与痰热互结咳声如犬吠——白喉。肺肾阴虚,火毒攻喉呃逆—声短而频嗳气—声长而缓太息—以肝郁多见(共同病机）嗅病气-—（填空选择题）第三节问诊《十问歌》一问寒热二问汗,三问头身四问便，五问饮食六问胸,七聋八渴皆当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再言片语告儿科，天花麻疹全占验。1.问寒热(1)恶寒发热：表证恶寒:自觉怕冷，不缓解畏寒:自觉怕冷，可缓解（2）但寒不热:里寒证新病脘腹或某局部冷痛，脉沉迟有力——实寒证久病畏寒，脉沉迟无力—-虚寒证(3）但热不寒里热证①壮热高热持续不退,体温超过39℃——里实热证②潮热定时发热或定时热甚。阳明潮热：热势较高,日晡尤甚-—阳明腑实证湿温潮热:身热不扬，午后尤甚-—湿热证阴虚潮热：午后或入夜低热，热自骨内向外透发—--虚热证⑷寒热往来(往来寒热）发无定时——少阳病发有定时—-疟疾2。问汗⑴表证辨汗无汗———表实证,有汗—--表虚证、表热证;恶寒:自觉怕冷,不缓解，畏寒:自觉怕冷，可缓解。（２)里证辨汗①自汗：日间汗出，动则尤甚—气虚、阳虚②盗汗:睡则汗出，醒则汗止—阴虚（３）局部汗出①头汗-—上焦热盛；中焦湿热；亡阳证②半身汗—-中风；痿证；截瘫③手足心汗—-阴虚;湿热困脾3．问头身⑴问头部头痛根据头痛部位,判断何经为病头痛连项——太阳经前额连眉棱骨痛——阳明经两侧头痛——少阳经巅顶连目系痛——厥阴经⑵问周身四肢痛：痹证（行、痛、着）腰痛：发于局部-—寒湿证；血瘀；肾虚连及下肢-—经络阻滞４．问胸胁脘腹⑴问胸部（心肺）①胸痛憋闷，痛引肩臂–胸痹②胸背彻痛,面色青灰,手足青至节–真心痛⑵问胁部(肝胆）(3）问胃脘部（胃）常见疼痛性质及其主病①胀痛—-气滞(胸胁脘腹）；阳亢（头目）②刺痛-—血瘀③冷痛—-寒证④灼痛—-火热之证⑤绞痛-—有形实邪阻滞气机；寒盛⑥隐痛--阳气精血不足⑦重痛——湿邪⑧窜痛——风邪（肢体)；气滞(胸胁脘腹）⑨掣痛（引痛、彻痛)——肝病⑩空痛—-气血精髓不足5.问耳目⑴问耳耳鸣:暴鸣声大,无休止,以手按耳尤甚－-－实证，肝胆火盛;渐鸣声小，有休止,以手按耳减轻－——虚证,肾精亏虚⑵问目：目昏、雀目、歧视—－—肝肾精血不足6。问饮食口味⑴口渴与饮水口渴多饮——津液大伤。实热证；消渴;汗吐下利太过伤津渴不多饮——津液轻伤或输布障碍阴虚证;湿热证；痰饮;血瘀证⑵食欲与食量食欲减退（纳少、纳呆）—脾胃气虚；湿邪困脾厌食（恶食)—食积消谷善饥（多食易饥）—胃火.消渴;胃强脾弱饥不欲食—胃阴虚7.问睡眠失眠（不寐、不得眠）兼:心烦多梦,潮热盗汗，腰酸耳鸣—-心肾不交心悸神疲，纳少便溏--心脾两虚时时惊醒，眩晕胸闷，口苦恶心—-胆郁痰扰脘腹胀闷，嗳腐吞酸，苔腻脉滑-—食滞内停８．问二便便次异常①便秘(大便难）——实热；阴血亏；气虚；阳虚②泄泻:大便溏泄，纳少腹胀——脾虚泻下深黄如糜，肛门灼热—-大肠湿热五更泄,腰膝酸冷-—肾阳虚腹痛泄泻，泻后痛减，嗳腐吞酸——食积情志抑郁，腹痛作泻，泻后痛减——肝郁乘脾③便质异常完谷不化——脾虚；肾虚溏结不调—-肝郁乘脾第四节切诊１.寸口脉的脏腑分部寸(关前一指）关（桡骨茎突旁)尺(关后一指)左手心肝肾右手肺脾胃肾方法：体位：坐位或卧位指法：（左右交叉)中指－-关食指-—寸无名指－-尺三指呈弓形，指头平齐,疏密适度指力①举：轻用力按脉位皮肤（轻取、浮取)②按：重用力按至筋骨（重取、沉取）③寻:中等用力按至肌肉（中取)2。正常脉象特点:①胃：从容和缓，节律一致②神：柔和有力③根:尺脉沉取应指有力形象:脉位：不浮不沉，中取既得。速率，1息4—5至(60—9０次｜分钟)强度，从容和缓，应指有力。形态,不大不小，不滑不涩.节律，均匀无歇止。生理变异(名词解释)：①反关脉：寸口无脉,而其背侧有脉搏②斜飞脉:寸口无脉,而由尺斜向手背脉应四时:春弦，夏洪,长夏缓，秋浮，冬沉首部脉学专著:西晋·王叔和《脉经》3.常见病脉：脉名脉象主病备注浮脉轻取即得，重按稍减表证亦见于内伤久病沉脉轻取不应，重按始得里证有力为里实，无力为里虚迟脉脉来迟慢，1息不足4至寒证有力为实寒，无力为虚寒亦可见于邪热结聚缓脉1息４至，来去怠缓脾胃气虚，湿证数脉脉来快数,1息6至热证亦可与久病虚证虚脉三部脉举之无力，按之空虚虚证多为气血两虚实脉三部脉举按皆有力实证滑脉往来流利，应指圆滑如按滚珠痰饮、食积、实热亦可见气血充实或妇女妊娠涩脉往来不畅，应指艰涩如轻刀刮竹精伤血少、气滞血瘀洪脉脉体大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰热盛细脉应指细小如线,但起落明显虚证、湿证多见于阴虚血虚濡脉浮而细软虚证、湿证弦脉端直以长,挺然指下，如按琴弦胆病、痛证、痰饮气机不畅，气滞而疼痛紧脉劲急有力，左右弹指,状如牵绳转索寒、痛、宿食多见外感风寒（表证兼浮）结脉缓而时止，止无定数寒、痰、瘀血、癥瘕积聚(结而有力)气血亏虚(结而无力）促脉数而时止，止无定数阳亢、气血壅滞、痰食停积等实证（促而有力)脏腑虚衰（促而无力）代脉时有一止,止有定数,歇止较长脏气衰微、跌打损伤、痛证、惊恐相兼脉(复合脉）⒈概念两种或两种以上的脉象同时出现按诊喜按为虚，拒按为实辨肿块按之有形，固定不移,痛有定处--积,血瘀按之无形,时聚时散，痛无定处——聚,气滞按之凹陷,不能即起-—水肿按之凹陷，抬手即起—-气肿辨证第一节．八纲辨证第一节表里表——皮毛、肌腠里--脏腑、气血、骨髓一.表证概念：六淫经皮毛、口鼻侵入机体时所致之证特点：急、浅、轻、短表现:发热恶(风）寒,头身痛，苔薄白,脉浮二.里证概念：病邪深入到脏腑、气血、骨髓所致之证成因：①表邪不解而传于内；②外邪直入脏腑；③情志、饮食、劳倦所伤特点：缓、深、重、长表里证鉴别要点（简述题)

病程症状与体征寒热舌象脉象表证短并见基本正常浮里证长单见异常沉第二节寒热一。寒证概念:感受寒邪或阳虚阴盛所致之寒性证候表现：恶(畏）寒，面白肢冷，口淡不渴，尿清便溏，舌淡苔白，脉迟或紧二。热证概念：感受热邪或阴虚阳盛所致之热性证候表现:发热面红，口渴，便干尿赤，舌红苔黄,脉数寒热证鉴别要点寒热喜恶面色口渴二便舌象脉象寒证恶寒喜热白不渴尿清便溏舌淡苔白迟或紧热证恶热喜凉红渴喜冷饮便秘尿赤舌红苔黄数三。寒证与热证的关系——寒热真假，真寒假热概念：内真寒而外假热之证机理：(阳虚）阴盛格阳要领：颜面、肌表、手足—－假象躯干、舌象、脉象—-真象（多选题）第三节。虚实一。虚证概念：正气不足,功能减退所表现之证（填空题）二.实证概念:感受外邪,或脏腑功能失调，病理产物蓄积所致之证虚实证鉴别要点第四节阴阳一.阴证ﻩ概念：符合“阴”的一般属性之证分类：阳虚证、亡阳证1。阳虚证表现：面色白,神疲乏力，气短自汗,畏寒肢冷,口淡不渴，尿清便溏，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力2。亡阳证表现:面色苍白，大汗淋漓,汗凉清稀，肌肤凉，手足冷，呼吸气微,口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔白，脉微欲绝。二。阳证概念:符合“阳”的一般属性之证分类：阴虚证、亡阴证1．阴虚证表现:消瘦颧红，潮热盗汗,五心烦热，口燥咽干，便秘尿赤，舌红少津或少苔，脉细数2.亡阴证表现：面色潮红,大汗淋漓,汗热而粘,肌肤热,手足温，渴喜冷饮,尿少,舌红干,脉细数或疾而无力

病程体质症状与体征精神声息疼痛舌象脉象虚证长(久病）弱萎靡声低息弱喜按质嫩苔少或无无力实证短（新病)强兴奋声高息粗拒按质老苔厚腻有力第二节．气血津液阴阳病辨证一。气病辨证㈠气虚证概念:脏腑组织机能减退之证表现:头晕目眩,神疲乏力,少气懒言，语声低微,自汗动则尤甚，舌淡苔白脉虚或弱㈡气陷证(中气下陷证）概念：气虚升举无力而反下陷之证表现:气虚证、内脏下垂㈢气滞证概念：气机郁滞不畅之证表现：胀闷、疼痛（胀或窜）、与情志有关、脉弦㈣气逆证概念：气机当降不降而反上逆或升发太过之证表现：咳嗽气喘－－—肺;呕恶，呃逆，嗳气-－－胃；头痛眩晕，昏厥呕血－－-—肝二.血病辨证㈠血虚证概念：血虚证是血液不足，濡养失职之证表现:面白无华或萎黄,唇甲色淡；头晕眼花，心悸失眠，手足发麻；月经量少色淡,甚则闭经；舌淡苔白，脉细无力辨证要点：面色萎黄、唇甲色淡、舌淡苔白，脉细㈡血瘀证概念:血瘀证是瘀血内阻,血行不畅之证表现：①刺痛，固定不移，拒按，日轻夜重；②肌表肿块，或腹部癥积,固定不移;③肌肤或唇甲颜色紫暗,甚则面色黧黑，肌肤甲错;④皮下瘀斑,或腹壁青筋暴露；⑤出血反复不止，夹瘀块，或便黑；⑥闭经；⑦舌紫暗，有瘀点瘀斑,脉细涩或结、代辨证要点：刺痛、肿块、色紫、瘀斑、脉涩㈢血热证概念：血热证是热入血分，迫血妄行之证表现：①出血--—方式、色、质、量②发热，口渴,烦躁③舌红绛，脉数辨证要点出血+实热见症㈣血寒证概念:血寒证是寒客血脉，血行不畅之证表现:①冷痛或肿胀－—－手足、关节、胸腹等②颜色--—青紫③喜热④月经--—周期、色、质⑤舌淡紫(暗）苔白滑，脉沉迟或涩辨证要点冷痛＋寒性见症三．津液病辨证㈠津液不足（内燥证、津亏、津伤)概念:津液不足是津液亏乏，失于濡养之证表现：干—－－皮肤、唇、口、咽、二便等舌红少津，脉细（数)㈡水液停聚1.水肿⑴阳水概念:阳水是水肿性质属实者表现:①发病急骤;②头面眼睑先肿，继及全身,尿少;③发热恶风,身痛，脉浮或濡。⑵阴水概念:阴水是水肿性质属虚者表现：①发病缓慢；②下肢先肿，继及全身,尿少;③面色白，神疲肢冷,纳呆便溏，腰膝酸软，或心悸呕恶;④舌淡胖,苔白滑,脉沉细或沉迟无力.第三节脏腑病辨证一、心与小肠病辨证生理病理心-—-血脉心痛，脉结、代神明心悸,怔忡，失眠多梦，心烦，狂躁,昏谵汗液汗出异常面面色异常舌口舌生疮小肠-——泌别清浊尿短赤涩痛,尿血1心气虚证概念：心气不足，鼓动无力之证机制:先天禀赋、年高体弱、久病或暴病表现&分析心悸怔忡－－—心气虚鼓动无力气短胸闷-－—宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白,自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉虚或弱—－—气虚辨证要点心悸+气虚证2心阳虚证概念:心阳不足,鼓动、温煦无力之证机制：心气虚证的进一步发展，参“心气虚证"表现＆分析心悸怔忡－——心气虚鼓动无力气短胸闷或痛--—胸阳不振阳虚证:面色白或面唇青紫,肢冷,自汗舌淡胖或紫暗苔白滑，脉弱或结、代－——心阳虚辨证要点心悸怔忡，胸闷或痛+阳虚证３心阳暴脱证概念：心阳衰极,骤然外脱亡失之证机制:心阳虚证的进一步发展参“心阳虚证”表现：心阳虚证+亡阳证4心血虚证概念:心血不足，濡养失职之证机制：脾胃肾化源心血↓失血久病ﻩ耗血↑忧思表现＆分析心悸，健忘，失眠多梦－-—心神失养血虚证：头晕,面色淡白无华,或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细无力辨证要点小便赤涩灼痛＋心烦、口舌生疮辨证要点心悸，失眠多梦，健忘+血虚证５心阴虚证概念：心阴不足,虚热内生之证机制：心血亏忧思心阴虚证←外感热病后期表现&分析心悸,心烦，失眠多梦--—虚热内扰阴虚证：潮热,盗汗,五心烦热,颧红，舌红少苔脉细数辨证要点心悸,心烦，失眠多梦+阴虚证6心火亢盛证概念：心火内炽,扰心、炎上之证机制：情志失调饮食不节心火亢盛证↑外感热邪表现&分析心烦失眠-—－热扰心神面赤口渴,便秘尿赤-－-热津伤盛或口舌生疮—－—热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血--－心火下移伤络或狂躁谵语—－－热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数－—－心火辨证要点神志症状+实热证7心脉痹阻证概念：心脏脉络阻痹不通之证机制:情志不遂、久病体弱、饮食不节、感受外邪表现＆分析心悸怔忡—--心阳不振,鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止－-—气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑,脉细涩--－瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻,脉沉滑—-－痰剧痛，遇寒加重,舌淡苔白,脉沉紧——-寒胀痛，与精神因素有关，脉弦-——气（郁)辨证要点心悸怔忡,心胸闷痛，痛引肩背时作8小肠实热证概念:小肠热盛，泌别清浊失常之证机制：心火下移小肠表现＆分析心烦－--热扰心神口舌生疮－--心火上炎，灼伤舌体口渴热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血-－—心火下移，灼伤肠络舌尖红苔黄，脉数-－—里热辨证要点小便赤涩灼痛+心烦、口舌生疮二、肺与大肠病辨证生理肺－—主气，司呼吸，主宣发,外合皮毛;主肃降，通调水道；主音,开窍于鼻大肠—－吸收水分，传导糟粕病理肺—－咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠-——便秘，泄泻，里急后重等1肺气虚证概念：肺气虚证是肺气不足,功能减退之证机制：久咳伤肺或脾胃虚弱表现&分析ﻩ咳喘无力,少气声低—－-肺气虚主气、宣降不利动则尤甚-—-劳则耗气痰液清稀肺气虚津液不布，聚而为痰或自汗，畏风，易感冒-—－肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉辨证要点咳喘无力、痰清稀+气虚见症2肺阴虚证概念肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证机理:久咳温病后期伤肺情志化火表现•分析干咳，或痰少而粘———肺阴亏，清肃不利或痰中带血－—－虚火灼伤肺络音哑-－-肺阴虚咽喉失养阴虚证:症、舌、脉辨证要点干咳,或痰少而粘+阴虚见症3风寒束肺证概念：风寒束肺证是风寒犯肺，宣降不利之证机制：外感风寒→肺→宣降失职表现•分析本症：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕—--风寒袭肺,肺失宣降表寒证:症、舌、脉辨证要点咳嗽+表寒见症4寒邪客肺证概念：寒邪客肺证是寒邪内侵客于肺脏，宣降失职之证机制:外感寒邪→肺→宣降失职表现•分析咳喘，痰白质稀－—寒客于肺，宣降失职形寒肢冷--寒盛抑阳而失煦舌淡苔白,脉迟缓－—寒盛之象辨证要点咳喘+寒证表现5痰湿阻肺证概念痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺,肺失宣降之证机制外感寒邪→痰湿→肺→失宣脾气不足表现•分析ﻩ咳嗽，痰多色白质粘，易咯出－—－痰湿阻肺而失宣胸闷,甚则气喘痰鸣痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻,脉滑－—-痰湿辨证要点咳嗽，痰多色白质粘，易咯出６风热犯肺证概念：风热犯肺证是风热袭肺,清肃不利之证机制：风热→肺→失于清肃表现•分析本症：咳嗽，痰黄稠,鼻塞流浊涕—-－风热犯肺,清肃失职表热证:症、舌、脉辨证要点咳嗽+表热见症7.热邪壅肺证概念热邪壅肺证是邪热内壅于肺,肺失清肃之证机制外感热邪,风寒入里化热表现•分析 咳嗽息粗,痰黄稠-－－邪热犯肺,肺失清肃甚则鼻煽-—－热壅于肺，宣降不利胸痛,咳吐脓血腥臭痰－－－肺热壅盛,灼伤胸络，血败肉腐实热证:症、舌、脉辨证要点咳痰喘+实热见症8燥邪犯肺证概念燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证机制外感燥邪→肺→津伤失润表现·分析ﻩ干咳，或痰少而粘,难咯出—-－燥伤肺津，清肃失职。痰中带血－——燥伤肺络燥证：症、舌、脉辨证要点干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症9大肠湿热证概念大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证机制外感→湿热→大肠→传导失常饮食不洁表现·分析 腹痛，里急后重,下痢脓血—－—湿热蕴结大肠，气滞血瘀,肉腐成脓暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热—-－湿热下迫兼：身热口渴,小便短赤—--湿热内结,气化不利舌红苔黄腻,脉滑数或濡数-——湿热辨证要点下痢脓血或暴泻+湿热见症10大肠液亏证概念：大肠液亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证机制：温病后期产后失血素体阴亏表现·分析ﻩ大便干燥，难以排出,数日一行—－-肠道液亏,传导不利口燥咽干——-津亏口腔失润或口臭,头晕-—-腑气不通,浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩－—-燥热津亏辨证要点大便干燥+津亏见症三、脾与胃病辨证生理脾—运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃—受纳、腐熟；主降;喜润恶燥病理脾—纳少、腹胀(痛)、便溏,内脏下垂，出血胃—脘胀(痛）,呕恶，呃逆嗳气１脾气虚证概念脾气虚证是脾气不足,运化失职之证机制禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过表现·分析纳少腹胀，便溏—－—脾虚失运面色萎黄，消瘦－——脾虚气血不足，机体失养或浮肿—－-脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白,脉缓弱－—－脾胃气虚辨证要点纳少腹胀便溏+气虚见症2脾阳虚证概念脾阳虚证是脾阳不足,温运无力之证机制脾胃气虚饮食生冷攻下太过表现·分析腹痛喜暖喜按———阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏--－脾失健运肢冷-——阳虚失煦或浮肿，小便不利——-脾虚水湿泛溢或带下清稀量多－——寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力－——阳虚，寒水内盛辨证要点纳少腹胀便溏+阳虚见症３中气下陷证概念中气下陷证是脾气不足，升清失职之证机制脾气虚证的进一步发展，详见“脾气虚证"表现·分析头晕目眩—－—脾虚清阳不升久泄久痢,便意频数-－—脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等—-—脾虚举托无力脾气虚证:症、舌、脉辨证要点内脏下垂+脾气虚见症4脾不统血证概念脾不统血证是脾气不足，血失统摄之证机制脾气虚证的进一步发展，详见“脾气虚证”表现·分析出血症:便血、尿血,衄血,崩漏，或月经量多—－—脾虚，血失统摄脾气虚证：症、舌脉象:细弱辨证要点出血症+脾气虚见症5寒湿困脾证概念寒湿困脾证是寒湿内盛,困阻脾阳之证机制外感寒湿饮食不节表现·分析脘腹胀痛,纳少便溏-—脾运不利呕恶身重－-寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄,晦暗如烟薰－－寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少-—寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多—-寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓－—寒湿辨证要点：脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症6湿热蕴脾证概念湿热蕴脾证是湿热蕴结脾胃,运化失职之证机制外感湿热饮食不节表现·分析脘腹痞闷，纳呆便溏—-运化失职呕恶口苦—-湿热中阻，胆气上犯头身困重,身热不扬—-湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮——湿热熏蒸,胆汁外溢尿短黄－-湿热下注舌红苔黄腻,脉濡数——湿热辨证要点脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症7胃阴虚证概念胃阴虚证是胃阴不足,虚热内扰之证机制温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣表现·分析胃脘隐隐灼痛————虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂－-—－胃失濡养干呕呃逆-———虚热内扰,胃失和降阴虚证：口燥咽干,便秘,尿短赤,舌红少津,脉细数辨证要点：胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症8食滞胃脘证概念食滞胃脘证是饮食停滞胃脘不能腐熟之证机制饮食不节→食积→胃脘→胃腑失和脾胃虚弱表现·分析脘腹胀痛,拒按--－食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸-－—食滞内停,胃失和降,浊气上犯厌食－－－食积于内，纳腐不利或吐物酸腐—--胃气上逆,浊气上犯吐后胀痛得减—--吐后胃气得舒或矢气,泻下臭秽如败卵食滞肠道,阻滞气机舌苔厚腻，脉滑－——食积辨证要点脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食9胃寒证概念胃寒证是寒邪犯胃，胃腑失和之证机制饮食生冷脘腹受凉表现·分析胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减-——寒盛胃络拘急呕恶--—胃失和降吐后痛减吐后气机得畅实寒证:面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦—－-胃寒盛辨证要点胃脘疼痛+实寒见症10胃热证概念胃热证是胃火亢盛,胃失和降之证机制嗜食辛辣情志不遂→(火)热→胃→和降失职外感表现·分析胃脘灼痛，拒按－－—胃火亢盛,气血壅滞口臭-－—胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥-－－胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛胃火灼伤龈络实热证:渴喜冷饮,便秘尿赤,舌红苔黄，脉滑数辨证要点胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症四、肝与胆病辨证病理肝：①疏泄、藏血、条达异常;②筋、爪、目失养;③气易郁,火易盛，阳易亢，风易动；④实证居多胆：①胆汁藏、泄不利；②决断失职常见症状肝病:胸胁少腹胀痛或窜痛,急躁易怒头痛、眩晕，肢颤、抽搐目疾、月经不调或睾丸疼痛等胆病：口苦，黄疸,惊悸，失眠等1肝气郁结证概念:肝气郁结证是肝失疏泄，气机郁滞之证.机制：情志不遂精神刺激病邪侵袭表现·分析情志抑郁，易怒，善太息——肝失疏泄条达;胸胁、少腹或乳房胀痛——肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬—-气郁痰结；女子痛经，或月经不调，或闭经——冲任失调舌苔薄白,脉弦——肝气郁结辨证要点:情志抑郁，肝经循行部位胀痛，月经异常2肝火上炎证概念:肝火上炎证是肝火亢盛,火气上逆之证。机制：情志不遂过食肥甘热邪侵袭表现·分析头晕胀痛，面红目赤耳鸣——肝火上扰；口苦-—胆汁上蒸;急躁易怒-—肝失条达;胁肋灼痛-—火灼肝经失眠-—热扰心神;吐血衄血——热伤血络;便秘尿赤——热伤津液；舌红苔黄，脉弦数——肝火辨证要点头、目、耳、胁部之实热症3肝血虚证概念：肝血虚证是肝血不足,濡养失职之证。机制：脾胃，肾↓失血,久病表现·分析ﻩ眩晕，耳鸣,面白无华——头面失荣视物模糊或夜盲--血不养目爪甲不荣——筋脉失养或肢麻、震颤,肌肉瞤动—-血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经——血海空虚舌淡，脉细—-血虚辨证要点筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症4肝阴虚证概念：肝阴虚证是肝脏阴液不足，虚热内生之证机制：情志化火温病后期肾水亏乏表现·分析头晕耳鸣,两目干涩——头目失养面部烘热—-虚火上炎胁肋灼痛——虚火灼伤肝络或手足蠕动—-虚风内动阴虚证舌红少津,脉弦细数——肝阴虚辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症5肝阳虚证概念:肝阳虚证是肝脏阳气不足，温煦、疏泄失常之证。机制：素体阳虚外感寒邪过食生冷表现·分析情志抑郁，胁胀或隐痛—-肝阳虚疏泄、温煦不利或肢体拘急--肝阳虚筋脉失养眩晕，面白——肝阳虚头面失养形寒肢冷——阳虚肢体失煦舌淡苔白滑，脉弦而沉迟无力——肝阳虚辨证要点情志抑郁,胁胀或隐痛+阳虚症6肝阳上亢证概念:肝阳上亢证是肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证机制：郁怒不解年高肾虚房事过度表现·分析眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——阴虚阳亢盛于上急躁易怒——肝失条达腰膝酸软——肾虚腰府骨骼失养头重足飘—-上盛下亏舌红,脉弦有力或弦细数—-阳亢辨证要点头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘７肝风内动证概念非因外风而致疾病中出现眩晕、震颤、抽搐等“动摇”特点的症状,称为肝风内动证。分类实风肝阳化风证，热极生风证虚风血虚生风证，阴虚动风证7.１肝阳化风证概念肝阳化风证是肝阳亢逆无制而致动风之证机制参“肝阳上亢证”表现·分析眩晕欲仆，头摇而痛——阳亢生风上扰项强肢颤——风动筋挛语言謇涩-—风阳扰络手足麻木—-阴亏筋