课件阶段汇报

目前工作进展情况车险理赔系统设计项目汇报车险理赔系统设计项目组

2005年9月23日前言：2结合历次汇报中车险、IT等相关部门的各位领导、同事的指导与建议，我们对部分系统设计与需求进行了整改，下面是前阶段的主要整改与讨论内容向各位领导、同事作一汇报。主要内容：3流程和路径的整理与修改–总流程图–分类流程图系统结构的整理与修改–与前期设计的对比派工规则的整理与修改特殊情况处理的讨论结果–案件处理中的特殊情况–流转中的回退规则。个人工作台的进一步设计与优化案件流转路径总图案件流转路径总图根据各类案件的特点及理赔要求设计“案件流转路径”。当案件流转到某一作业环节时，经过作业员的操作，生成或改变了标识信息，改变了案件类型。根据“案件流转规则”，该案件自动流转到下一个作业环节。备注：“收单”和“资料上传”不影响案件的流向，是相对独立于流程之外的支持模块。“委托”是异地间理赔授权，作为一个单独的模块存在，但是不影响案件的流向。“车物查勘定损”仍为一个模块，但定损独立，可在查勘定损中录入，也可直接从定损进入录入，解决了需多人录入的问题。流程和路径的整理与修改4修改说明：核赔监控车物查勘定损前期这一模块折分为：车物查勘、定损、定损单证收集、定损资料上传、定损信息录入；经车险部领导的指导与讨论，该模块仍合并为一块，但为了解决查勘、定损需多人录入问题，将定损信息录入部分作成独立的模块；修改后的查勘定损即可以从查勘定损页面进入

定损信息录入页面，也可单独从定损子模块进入页面修改，具体通过查勘调度的派工来实现；前期讨论核赔监控的三大主要职能是：强制派工、变更个案的业务流程、对各环节的技术监督指导；经过设计和修改，强制派工与变更个案流程的功能已经被剥离出来；强制派工通过查勘调度来实现，变更个案流程通过系统管理来实现；目前的核赔监控平台的设计功能基本如下：可以通过发表意见来进行个案的技术指导，这些意见会被带入各环节的操作页面，各环节的操作人员可以查询核赔监控意见；可以查询个案的各环节处理明细，监督各环节的操作；必须要监控的案件通过查勘调度时派工到人，并做邮件或短信通知，（具体哪些案件必须监控通过业务规范来定），其他案件可通过监控平台自行查询案件来实现；允许在车物查勘和医疗查勘环节发起大案重案标识，发起核赔监控派工任务；核赔监控平台意见的发表不影响系统案件的自动流转。5案件分类理赔流程查勘调度车物查勘定损核赔监控立案结案支付核赔赔款计算报案案件分类主流程案件分类主流程查勘调度车物查勘定损核赔监控立案结案支付核赔赔款计算报案医疗查勘医疗查勘审核医疗核损核损核价查勘调度车物查勘定损核赔监控立案结案支付核赔赔款计算报案核损核价查勘调度车物查勘定损结案支付核赔报案流程一流程三流程二实际最短的流程6盗抢案纯车损案或

含人伤门诊

案（简单案）含人伤住院、死亡案（复杂案）7报案受理查勘调度车物查勘医疗查勘定损单证收集核损核价医疗立案审批立案单证收集医疗核损支付信息录入审核开单支付单证收集核赔监控定损资料上传定损信息录入资料上传信息录入赔款计算支付资料上传核赔结案委托报案查勘调度车物查勘定损医疗查勘核损核价医疗查勘审核立案收单医疗核损资料上传赔款计算核赔结案支付委托在车险部的指导下，考虑作业流程和操作功能，修改了系统的结构，将功能模块压缩合并。 前期设计的处理模块（不含管理模块）

修改后的处理模块（含）定损核赔监控综合查询系统管理审计抽检未决跟踪统计管理类模块处理类模块备注：系统结构的整理与修改8•查勘调度，委托，立案，收单和赔款计算等环节的派工；•所有新案件形成整个环节待处理任务的队列；•有处理权限的作业员就可以主动从队列中抓取案件进行处理。•中心内部的医疗查勘审批，核损，核价，医疗核损和核赔的派工，•这些环节的案件根据作业员申请，一次一案派工到个人（手工与自动结合）。•车物查勘定损和医疗查勘的派工；•派工规则写入系统；•派工操作人根据系统的提示判断手工派给合适的查勘员。自动形成队列操作人抓取流程中的每个环节都存在派工，根据每个环节处理的不同特性采用不同的派工模式，派工方式可以分为三类。派工类型 具体方式系统提示，手工操作形成队列自动派工到人派工规则的整理与修改9在正常流转规则和派工规则确定的基础上，参考老系统，设计了特殊情况的处理方式。案件处理中的特殊情况注销：拒赔：回退的路径核损退回车物查勘定损；医疗查勘审核退回医疗查勘；医疗核损退回赔款计算；核赔退回赔款计算；后端退回前端上级退回下级•在同一处理环节内部，经过二次或多次处理后，逐级退回；在以下环节允许存在审批退回：医疗查勘审批、核损、医疗核损和核赔；多次赔付：

在立案时发起操作；生成新的赔案号后案件按照正常的流转逻辑流向下一环节;预陪：

在赔款计算时发起操作；追加：

未核损未立案的追加通过核损退回发起，，立案后的追加，通过赔款计算时发起；零结案：

在赔款计算时发起；按照正常的流转逻辑流向下一处理环节；立案前的注销在报案时发起；立案前的注销不需要再发送核赔审批，整案在注销后不再继续向前流转；立案后的注销在赔款计算时发起，之后案件不经过医疗核损直接流转到核赔环节，在核赔环节对注销的意见进行审批；在立案时发起操作；生成新的赔案号后案件按照正常的流转逻辑流向下一环节;特殊情况处理的讨论结果10个人工作台：流程设计和系统改造最终通过人机交互的页面体现给操作者，考虑操作的方便性，每一个系统使用者拥有专用的“个人工作台”。显示操作模块，单击后可以看

到所有的工作

队列快捷方式：使操作者能迅速