超声内镜护理培训课件

超声内镜及护理超声内镜检查(endoseopicultrasonography,EUS)是经内镜(胃镜、结肠镜、腹腔镜等)导入高频微型超声探头，通过体腔在内镜直视下对消化管管壁或邻近脏器进行超声扫描的方法.由于探头可以接近病变，探头频率可大大提高，使图像分辨率明显提高;同时，在消化管管腔内进行超声扫描，可避免皮下脂肪、肠腔气体和骨骼系统对超声波的影响和干扰，获得清晰的消化道管壁的层次结构和周围邻近脏器的超声影像，被称为胃肠道内镜学中最为精确的影像技术.

EUS的适应证广泛，凡是消化管本身或邻近器官的病变或疑有病变，经普通内镜及体表超声不能明确诊断者，都可以进行超声内镜检查。它对某些消化系统疾病尤其肿瘤有较高的诊断价值，且可以判定肿瘤管壁浸润深度、有无邻近脏器的浸润及淋巴结的转移等，为外科手术提供重要的术前资料，也为粘膜下病变的定性诊断提供了最佳方法.穿刺用超声内镜同时，在EUS引导下通过内镜直视下可进行深层组织脏器的穿刺活检及治疗目前EUS已成为消化系疾病的重要诊断方法.

正常肠壁超声内镜图像判断标准正常消化道管壁在超声内镜下显示为5层结构，从黏膜到浆膜表现为高一低一高一低一高回声层，分别相当于：第1层为黏膜界面（高回声）；第2层相当于黏膜下肌层（低回声）；第3层相当于黏膜下层（高回声）；第4层相当于固有肌层（低回声）；第5层相当于浆膜下层及浆膜或外膜层及界面波（高回声）：

正常消化道结构超声内镜图像判断标准超声内镜下肿瘤的浸润深度T分期：T1：低回声影局限在前三层内；T2：低回声影已破坏到第四层，但第五层光滑；T3：低回声影已浸及第五层；T4：低回声影已破坏腔壁全层并部分浸及周围组织或器官。肿瘤的N、M分期：超声内镜判断淋巴结良恶性的标准为(1)良性：边界不清楚，椭圆形，回声较均匀的强回声，直径<0．5cm；(2)恶性：边界清楚，圆形，内为不均匀的低同声。对于任何区域的淋巴结转移都被定为N1，而远处的淋巴结或任何脏器转移则被认为是Ml。护理配合适应症消化系统癌术前分期消化道粘膜下肿瘤的性质判别盆腔和直肠周围疾病的判断神经内分泌肿瘤的定位可疑胆总管结石禁忌症同消化道内镜检查禁忌症护理配合

1.术前准备检查前护理：病人空腹6h以上，因需术前用药。询问病人有无青光眼．高血压．前列腺肥大、心律失常，如有以上情况术前应及时与检查医生取得联系。询问病人有无活动性假牙．检查前取下以免误吸、误咽。向病人做好解释工作，详细讲解检查目的、注意事项及配合要点。减轻病人紧张情绪并取得配合。如插镜时作吞咽动作、遇恶心做深呼吸等。术前15分钟至30分钟口服咽部麻醉及祛泡作用的利多卡因胶浆10ml，安定lOmg肌内注射。护理配合2.检查中配合超声内镜检查时需要两名以上护士配合，一人位于患者头侧，负责扶住患者头部，吸引分泌物及观察患者反应。另一人位于操作医生旁边。负责注水、活检、键盘操作等。探查方式直接接触法：在不充盈水囊的情况下，探头直接接触消化道粘膜进行扫描，主要用于食管静脉曲张或食管囊性病变的检查。水囊法：经注水管向水囊注无气水3-5ml，使其接触消化道壁，以显示壁的层次及其周围脏器，适合于所有病变的检查。浸泡法：超声内镜插至检查部位，先抽尽腔内空气，再注入无气水300-500ml,使病灶完全浸入水中，继将探头置于病灶表面进行扫查，适用于胃底、胃体中上部及周围临近脏器的检查，也可用于食管、十二指肠的检查。护理配合3.检查后护理检查完毕取下牙垫，清除口腔分泌物，尽量卧床休息至镇静剂作用消失，避免起床后跌倒；门诊病人应有家属陪同．为安全起见，交待患者不应驾车或操作机器。术后2小时可进食，由于咽喉部不适或疼痛，宜进食半流食或软食，避免进食生硬、粗糙、辛辣等刺激性食物．如细针