第四章全麻醉2

第三节全身麻醉及护理一常用全身麻醉药（一）常用吸入麻醉药

1氟烷

优点：麻醉性能强，术后恶心、呕吐少，其可降低心肌耗氧量，所以适用于冠心病病人的麻醉。缺点：安全范围小，对肝功能有损害，肌松弛不充分。禁用：肾上腺素和去甲肾上腺素合用，禁用于肝功能异常者。2恩氟烷（安氟醚）

优点：不刺激气道，不增加分泌物，肌松效果好缺点：对心肌有抑制作用吸入浓度高时可产生惊厥，深麻醉时抑制呼吸和循环

3异氟烷优点：肌松好、麻醉诱导复苏快缺点：价格昂贵，有刺激性气味

4氧化亚氮（笑气）优点：麻醉诱导及复苏快，麻醉效果强，不刺激呼吸道粘膜缺点：麻醉作用弱，高浓度时易缺氧

5七氟烷优点：诱导迅速，无刺激性气味缺点：遇碱石灰不稳定

6地氟烷（优宁）优点:麻醉诱导及复苏快,

缺点：需特殊装置，药效低，价格昂贵。

7氙

（二）常用静脉麻醉药1巴比妥类：有硫喷妥钠，用于静脉麻醉诱导2氯胺酮:

属分离性强镇痛静脉麻醉药（意识与感觉分离），无肌松弛作用，麻醉中唾液分泌增多，术前需用阿托品。苏醒期短，醒后可有复视、幻觉现象，合用安定类药物可减少此现象。3地西泮类:咪唑安定，比安定作用强2倍4异丙酚:

超短效静脉麻醉药，用于全身麻醉的诱导与维持，复苏迅速5辅助性麻醉镇痛药：芬太尼作用强于吗啡50-100倍6肌松药：琥珀胆碱可减轻肌颤，起效快，肌松完全而且短暂，用于全麻时的气管插管二吸入麻醉方法（一）分类开放法、半开放法、半紧闭法、紧闭法（二）吸入麻醉的实施

1麻醉前的准备主要包括（1）病人身体与心理的准备（2）麻醉前评估（3）麻醉方法的选择（4）相应设备的准备与检查（5）合理的麻醉前用药（6）做好解释和呼吸道准备2麻醉诱导是病人从清醒转入麻醉状态的过程，此时肌体各器官功能受麻醉药影响出现亢进或抑制，是麻醉过程的最初、也是最危险的阶段

目的：使病人平稳的转入麻醉状态。气管内麻醉法：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药，病人吸气和呼吸完全靠麻醉机控制，气管内插管也是抢救病人的有效措施。3麻醉维持麻醉维持期间应满足手术要求，无痛、无意识，肌松弛好及器官功能正常。

4麻醉复苏复苏与诱导相反，是病人从麻醉状态转向清醒的过程，手术结束后用高流量纯氧快速冲洗残余麻醉药。

三静脉麻醉方法静脉麻醉最突出的优点：是无需经气道给药，不污染手术间。缺点：是无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉的需要；可控性不如吸入麻醉；药物代谢受肝肾功能影响；个体差异较大；无法连续监测血药浓度变化（一）分类1按给药方式进行分类：包括单次给药，间断给药和连续给药。2按具体用药分类：包括硫喷妥钠静脉麻醉、羟丁酸钠静脉麻醉，氯胺酮静脉麻醉，丙泊酚。（二）常用麻醉方法1氯胺酮分离麻醉：深度阵痛，意识与感觉分离。（属于基础麻醉）用于小手术。2异丙酚静脉麻醉

（三）复合麻醉：临床应用最广的全麻方法，常用的复合麻醉是由：镇痛、镇静药和肌松剂配合使用四全身麻醉常见并发症的防治（一）呼吸系统1呼吸暂停多见于未行气管插管的静脉全麻者。预防：麻醉中加强监测，备好各项急救物品，麻醉中用药尽可能采用注射泵缓慢推注2上呼吸道梗阻见于气管插管失败、极度肥胖者，误吸及喉痉挛。处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸。舌下坠所致之梗阻者托起下颌，头偏向一侧；喉痉挛或反流物所致者，注射肌松药同时行气管插管3急性支气管痉挛

1）哮喘2）麻醉药过敏者3）气管插管过深、

4）麻醉诱导过浅。处理：在保证循环的情况下，快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌；经气管或静脉注入利多卡因，氨茶碱，皮质激素，平喘气雾剂等。预防：避免使用易诱发支气管痉挛的药物；选用较细的气管导管及避免插管过深或在插管后经气管导管注入利多卡因4肺不张

治疗：完善镇痛的基础上，作深呼吸和用力咳痰。预防：避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳嗽和深呼吸5肺梗死

血栓阻塞肺动脉，抢救极为困难，应及时开胸做心脏按压，并行肺动脉切开取栓。预防：对有血脂高，血液粘稠度大的老年病人，术前口服阿斯匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔（二）循环系统1高血压最常见。与麻醉浅、镇痛药不足手术刺激有关处理：加深麻醉，应用降压药和其他心血管药预防：由于高血压病人长期服用血管收缩，利尿药及麻醉后血管扩张，多数病人为相对循环血量不足，故诱导期应在快速补液扩容的基础上逐渐加深麻醉2低血压与麻醉药、牵拉及血容量不足有关

预防：实行全麻前后应给于一定量的容量负荷，并采用联合诱导，复合麻醉，避免大剂量，长期使用单一麻醉药3室性心律失常对频发室性早搏以及振室颤者，给药物治疗同时电机除颤4心搏停止需立即实行心肺复苏（三）术后恶心呕吐可用枢复宁，胃复安或异丙酚治疗（四）术后苏醒延迟与躁动预防正确施行苏醒期操作并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温第四节术后镇痛管理

一术后镇痛的意义术后疼痛可引起一系列的病理生理改变，是术后并发症和死亡率增高的重要原因之一，许多术后呼吸和循环系统并发症都与术后疼痛和应激反应有关。有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能的早期恢复，提高术后病人的生活质量二术后镇痛的方法（一）传统方法按处方让病人在需要时肌注阿片类药镇痛。缺点是：不灵活；依赖性；不及时；结果是镇痛不够（二）现代方法1持续镇痛：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药2病人自控镇痛：在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物。

该电子泵系统可在预先设定的时间内对病人的第二次要求不做出反应，可防治药物过量。它包括：（1）病人自控静脉镇痛；（2）病人自控硬膜外镇痛；（3）皮下自控镇痛；（4）神经干旁阻滞镇痛3其他：物理疗法、神经电刺激、心理治疗三术后镇痛的并发症及护理（一）并发症1恶心，呕吐减少恶心呕吐的方法是避免长时间禁食，缺氧；使用止吐药；补充血容量2呼吸抑制应立即检查病人的意识状态和皮肤颜色，气道是否通畅，肌力如何，是否有共济失调3皮肤瘙痒严重者可以用纳络酮对抗4内脏运动减弱可通术后早期下床活动预防（二）护理1监测记录病人的生命体征2评价镇痛效果3镇痛不全或病人需要更为复杂的剂量调整时，与麻醉科人员联系4协助诊治并发症，发现异常应立即停用镇痛泵，报告医师5遇呼