生殖系统和乳腺疾病

生殖系统和乳腺疾病第1页，课件共47页，创作于2023年2月一、慢性子宫颈炎（chroniccervicitis）育龄期妇女最常见类型:1、子宫颈糜烂：鳞状上皮坏死脱落→表浅缺损.

真性糜烂2、子宫颈腺体囊肿（Nabothiancyst）：粘液储留，腺体扩张呈囊。3、子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑→→息肉状

第一节子宫颈疾病

第2页，课件共47页，创作于2023年2月慢性子宫颈炎子宫颈粘膜腺体增生第3页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈腺体囊肿

第4页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈息肉

子宫颈息肉：粘膜上皮、腺体、间质↑第5页，课件共47页，创作于2023年2月二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌（cervicalepithelialdysplasiaandcarcinomainsitu)1、非典型增生Ⅰ上皮下1/3Ⅱ上皮下1/3-2/3Ⅲ超过全层2/3非全层（异型细胞）2、原位癌（CIS）异型细胞累及全层未突破基底膜第6页，课件共47页，创作于2023年2月3、子宫颈上皮内肿瘤

（cervicalintraepithelialneoplasia,CIN）CIN-Ⅰ级——非典型增生Ⅰ级CIN-Ⅱ级——非典型增生Ⅱ级CIN-Ⅲ级——非典型增生Ⅲ级、原位癌第7页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈上皮重度非典型增生（醋酸吐莫测海色斑片状）第8页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈上皮内肿瘤（CIN）Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ级第9页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈原位癌（carcinomainsitu）异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。第10页，课件共47页，创作于2023年2月三、子宫颈癌(cervicalcarcinoma)

临床特征：

子宫颈上皮发生的恶性肿瘤，是女性生殖系统恶性肿瘤的第1－2位，40－60岁，平均年龄54岁。不规则阴道出血及接触性出血白带增多，腥臭味第11页，课件共47页，创作于2023年2月好发部位：子宫颈管口鳞柱、状上皮交界处移行带（transformationzone)肉眼分型糜烂型外生菜花型内生浸润型溃疡型病变特征：第12页，课件共47页，创作于2023年2月糜烂型子宫颈癌病变处黏膜潮红、呈颗粒状，质脆，触之易出血第13页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈癌（外生菜花型）

第14页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈癌（溃疡型）

第15页，课件共47页，创作于2023年2月鳞状细胞癌：约占90%。早期浸润癌或微小浸润癌（microinvasivesquamouscellcarcinoma）

浸润深度不超过基膜下5mm浸润癌(invasivecarcinoma)

浸润深度超过5mm腺癌(cervicaladenocarcinoma)镜下第16页，课件共47页，创作于2023年2月子宫颈早期浸润癌:癌细胞突破基膜，浸润深度不超过基膜下5mm

第17页，课件共47页，创作于2023年2月宫颈腺癌

第18页，课件共47页，创作于2023年2月一、子宫内膜异位子宫腺疾病（adenomyosis)

基底层2-3毫米以上子宫内膜异位症（endometriosis)

子宫外卵巢，巧克力囊肿可能机制返流种植血流化生第二节子宫体疾病第19页，课件共47页，创作于2023年2月

二、子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia)

类型：单纯性增生单层或假复层

复杂性增生组织结构异型性无细胞异型性（腺瘤型增生）

非典型性增生细胞异型性第20页，课件共47页，创作于2023年2月宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤。宫内膜腺癌（endometrialadenocarcinoma）多发生于绝经期、绝经期后，50岁↑.临床主要症状：不规则阴道出血

三、子宫体癌第21页，课件共47页，创作于2023年2月肥胖

>正常体重23kg风险增加10倍未生育妇女及不孕症功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）长期服用雌激素病因和发病机制相关因素第22页，课件共47页，创作于2023年2月肉眼分型弥漫型局限型组织学分型腺癌腺棘癌腺鳞癌子宫体癌病变第23页，课件共47页，创作于2023年2月子宫体癌（弥漫型）

切面见癌组织灰白色，质实，充满宫腔。第24页，课件共47页，创作于2023年2月子宫体癌（局限型）伴平滑肌瘤

癌组织呈乳头状凸向宫腔，子宫肌层见平滑肌瘤第25页，课件共47页，创作于2023年2月子宫内膜样腺癌

第26页，课件共47页，创作于2023年2月子宫内膜腺棘癌

腺棘癌：在高分化子宫内膜腺癌中，若伴有良性化的鳞状上皮，称腺棘癌

第27页，课件共47页，创作于2023年2月子宫内膜腺鳞癌

腺鳞癌：腺癌伴有鳞癌上皮成分称腺鳞癌

第28页，课件共47页，创作于2023年2月第三节妊娠滋养层细胞疾病（Gestationaltrophoblasticdisease,GTD）一、葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎可见绒毛三、绒毛膜癌无绒毛结构人类绒毛膜促性腺激素HCG(humanchorionicgonadotropin)增高第29页，课件共47页，创作于2023年2月大体：绒毛肿大，球状半透明囊泡，细蒂相连，状似葡萄——葡萄胎。组织学绒毛间质高度水肿绒毛间质内的血管消失或明显减少绒毛表面滋养层细胞增生

(最重要特征)一、葡萄胎(hydatidiformmole)第30页，课件共47页，创作于2023年2月完全性葡萄胎

子宫体积增大，子宫腔内充满了大小不等的透明水泡第31页，课件共47页，创作于2023年2月

葡萄胎

胎盘绒毛显著肿大，间质水肿，绒毛间质内的血管消失，绒毛表面滋养层细胞增生。第32页，课件共47页，创作于2023年2月子宫迅速增大，与妊娠月份不符，无胎心、胎动。血、尿中HCG↑。不规则子宫出血。彻底凊宫→痊愈。10%→侵蚀性葡萄胎

，2.5%→绒癌。

临床病理联系第33页，课件共47页，创作于2023年2月生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间和良性葡萄胎的主要区别水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。可向宫外侵袭阴道壁，转移至肺、脑等。二、侵蚀性葡萄胎（invasivemole）第34页，课件共47页，创作于2023年2月镜下滋养层细胞增生及异型性显著出血、坏死，其中可查见绒毛临床葡萄胎刮宫后数周至数月子宫仍增大，血、尿HCG持续阳性，阴道持续或不规则流血。大多侵蚀性葡萄胎对化疗敏感，预后良好。

侵蚀性葡萄胎第35页，课件共47页，创作于2023年2月侵蚀性葡萄胎

水泡状绒毛侵入子宫肌层，形成紫蓝色出血坏死结节。第36页，课件共47页，创作于2023年2月侵蚀性葡萄胎

滋养层细胞增生，异型性显著。出血、坏死，其中可见水泡状绒毛。第37页，课件共47页，创作于2023年2月绒毛滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤，简称绒癌。大多数与妊娠有关：50%葡萄胎后；25%自然流产；20%正常分娩后；5%早产、异位妊娠后多见于30岁左右女性。三、绒毛膜癌（choriocarcinoma）第38页，课件共47页，创作于2023年2月病变特点瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死，肉眼呈血凝块状。极易经血道转移，最常见肺和阴道壁。化疗敏感，死亡率<20%。少数病例原发灶切除后，转移灶可自行消退。第39页，课件共47页，创作于2023年2月绒毛膜癌

血凝块状。第40页，课件共47页，创作于2023年2月绒毛膜癌

瘤组织由异常增生的细胞滋养层和合体滋养层细胞组成，不形成绒毛或水泡状。瘤组织自身无间质血管，瘤组织有明显出血坏死。第41页，课件共47页，创作于2023年2月绒毛膜癌肺转移

第42页，课件共47页，创作于2023年2月第四节乳腺癌（carcinomaofthebreast）特点：来源于乳腺终末导管小叶单元上皮女性恶性肿瘤的第一位40-60岁妇女好发于外上象限雌激素、遗传（BRCA1、BRCA2基因）、环境因素、接触放射线第43页，课件共47页，创作于2023年2月非浸润性癌导管内原位癌

小叶原位癌浸润性癌浸润性导管癌浸润性小叶癌特殊类型癌(髓样癌、粘液癌等