消化道出血的护理

消化道出血的护理第1页，课件共13页，创作于2023年2月上消化道出血是指屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、空肠上端、胆和胰腺等病变引起的出血，是临床上较为常见的急症。第2页，课件共13页，创作于2023年2月护理体会1、基础护理：上消化道大出血患者一般要卧床休息，呕血时头应偏向一边，以防止误吸。休克患者应采取休克体位。注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并随时准备吸氧。大便次数较多，每次便后都应擦洗肛周，注意保持局部皮肤和床单清洁。需要长期卧床者应注意多翻身，防止局部皮肤溃烂和压疮的发生。第3页，课件共13页，创作于2023年2月一、临床观察：严密细致的临床观察，可以为医生提供及时准确的信息，有助于早期准确判断出血量，以便采取及时有效地处理措施。第4页，课件共13页，创作于2023年2月二、一般情况的观察上消化道出血的患者应注意观察患者的精神状态、皮肤的色泽和温度、患者有无口渴，这些有助于判断患者循环血容量的改变。生命体征一般每30分钟测一次。通常认为收缩压<90mmHg(1mmHg=0.1333kPa)、脉压<20mmHg则提示休克，但脉率的变化多在血压变化之前，常用脉率/收缩压得到的值来判断休克的有无及轻重，此值为0.5提示无休克，1.0～1.5之间提示有休克，大于2.0则为严重休克[1]。尿量也是反应周围循环的灵敏指示，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，应留置尿管注意监测每小时的尿量。第5页，课件共13页，创作于2023年2月三、观察呕血、便血的情况呕血和黑便是消化道出血的特征表现。我们应该详细记录每次呕血或便血量和次数。当出血>5～10ml粪便隐血试验阳性，每日出血量为50～100ml可出现黑便。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色。胃内储积血量在250～300ml可引起呕血，呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血急，则为鲜红色或有血块。第6页，课件共13页，创作于2023年2月四、继续或再次出血的判断临床上出现下列情况应考虑继续出血或再出血：①反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经充分补液、输血未改善，或虽暂时好转后又恶化;③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定进行性下降，网织红细胞计数持续增高;④在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;⑤门静脉高压的患者原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止[2]。第7页，课件共13页，创作于2023年2月五、口腔护理：上消化道出血患者，由于呕血可污染口腔，造成细菌繁殖，使口腔形成特殊异味。应协助患者用生理盐水漱口，3～4次/d，发生呕吐后应立即用温水漱口，以保持口腔清洁。第8页，课件共13页，创作于2023年2月六、止血治疗措施的护理：上消化道大出血患者使用血管加压素类药物时，在静脉滴注过程中应定期巡视静脉滴注部位、周围皮肤颜色有无变化，若局部或略远处的皮肤出现苍白或肿胀，需立即更换静脉滴注部位，以免引起皮下组织坏死溃烂[3]。对于应用三腔二囊管压迫止血的患者。胃囊充气压迫24h后，食管囊压迫12h后，必须减压15～30min，减压前先口服石蜡油20ml，10min后将管向内略送入，再让气囊缓慢自行放气[3]。抽吸胃管观察有无活动性出血，一旦发现活动性出血，立即再行充气压迫。第9页，课件共13页，创作于2023年2月七、饮食护理：上消化道出血有呕血应予以严格禁食。对少量出血无呕吐且临床表现提示无明显活动出血者，可进食少量稀软无刺激的流质。尤其是针对消化道溃疡出血者，进食可减少胃收缩运动，还可中和胃酸，有利于溃疡愈合。出血停止后可进营养丰富、易消化半流质食物，开始时要少量多餐。食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，止血后1～2d渐进高热量、高维生素流食，限制钠和蛋白质摄入，避免诱发肝性脑病[2]。日常生活要禁烟、浓茶、咖啡等对胃刺激大的食物。第10页，课件共13页，创作于2023年2月八、心理护理急性上消化道出血患者易产生焦虑、紧张、恐惧的心理，尤其反复出血、大出血患者更易对治疗丧失信心。这些都会严重影响治疗效果。因此，应善于发现患者的心理变化并寻找原因，能够及时疏解及纠正疾病或其他因素给患者带来的不良情绪，让患者以积极健康的心理状态，积极配合医生的治疗。作为医务人员态度要和蔼，语言亲切得体，操作要熟练，沟通要及时、耐心。第11页，课件共13页，创作于2023年2月九、健康教育：向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解。首先应该教会患者及家属能够识别早期出血的征象，如出现头晕、心悸等不适等。且有呕血、黑便时，立即卧床休息;呕吐时头偏向一侧以免误吸入气管。其次应帮助患者和家属熟悉上消化道出血的病因、诱因、预防的相关知识，以降低再度出血的危险。注意饮食卫生，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。