血透室护理工作制度汇编

血透室护理工作制度汇编护理-100:血透室工作制度护理-101:血透室医院感染管理制度护理-102：血透室抢救物品管理制度护理-103：血透室安全管理差错事故防范制度护理-104：血透室水处理间管理制度护理-105：血透室库房管理制度护理-106：血透室一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度护理-107：血透室不良事件报告及处理制度护理-108：血透室危重病人抢救制度护理-109：血透室查对制度护理-110：血透室护理质量管理制度护理-111：血透室患者健康教育制度护理-112：血透室护理工作重点环节管理制度护理-113：血透室接诊制度护理-114：血透室护理人力资源调配制度护理-115：血透室设备维护制度护理-116：血透室透析治疗室的规章制度护理-117：血透室护理安全管理制度护理-118：血透室消毒隔离制度护理-119：血透室隔离病区消毒隔离制度护理-120：透析液和透析用水质量监测制度护理-121：血透患者登记及医疗文书管理制度护理-122：血透室工作人员医院感染知识培训制度护理-123：血透室医务人员职业安全管理制度护理-124：血透室医患沟通制度护理-125：透析器材提取使用制度

护理-100:血透室工作制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。二、工作人员不能擅自离开工作岗位，有事离开透析室的应详细交接班并说明去向、非工作人员未经允许禁止入内。三、严格限制家属的探视，保持透析室环境整洁，空气清新。血透室内禁止吸烟，禁止随地吐痰，保持室内整洁、肃静。四、严格区分清洁区、污染区、无菌区、严格执行血透室消毒隔离的原则，坚持传染病人专机透析。五、爱护血透室内物品，并禁止外借，特殊情况必须经护士长同意，科主任批准。外出抢救所带仪器，由出诊医护人员负责，保管。六、做好患者的宣教工作及健康指导，文明礼貌热情周到的为患者服务。耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不厌其烦地指导病人及家属做好饮食管理。七、合理安排患者透析时间，并通知患者本人所在科室，对透析病人做详细登记。八、择期透析的患者若想更改透析日期，提前一天联系，需急诊透析患者所在科室值班医师与血透室联系，血透室工作人员做好透析安排。九、准备好透析物品、透析机、血透室药品、物品、仪器放在固定位置，透析机设专人保管维修，并做好维修登记，以保证透析顺利进行。十、严格执行无菌操作，遇急、危重病人由医护人员亲自护送回病房。十一、各班职责明确分工，严密观察病人在透析中的病情变化，作好应急处理的准备工作。工作人员应具有高度的责任心，工作时必须严肃认真。严禁在室内吸烟，谈笑会客。十二、透析结束后，整理用物，清洁消毒透析机，室内每日通风2次，每次半小时以上。十三、严格查对制度，护士执行医嘱要三查八对，完成当日工作须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。十四、每周彻底清扫，每班消毒透析机，定期消毒反渗机，每月做细菌培养一次，包括空气、反渗水、出口，入口等。十五、加强学术交流，开展科研工作，不断提高专科水平。护理-101:血透室医院感染管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、工作人员的管理（一）工作人员进入清洁区应当换工作鞋，医生和护士对病人进行有创性诊断和治疗操作时，应当戴口罩、帽子，穿工作衣，戴一次性的消毒手套：对不同的病人进行操作时应该更换手套。（二）工作人员进入污染区时必须衣帽穿戴整齐，离开污染区时，应换鞋并消毒双手。（三）每班透析结束后应进行机器的内外消毒，并记录，对透析单元内所有的物体表面及地面进行消毒擦洗。开窗通风半小时，地面用有效氯500mg/L的含氯消毒液拖地，病人床单位每人次一更换。每天治疗结束空气通风半小时，并做好记录。（四）病床每周用有效氯为500mg/L的含氯消毒液进行擦拭一次，每个区域的拖把及抹布要有标识，分开使用。（五）透析器及血路管均一次性使用，透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。（六）每个病人使用后的血路管等医疗垃圾，应用医疗垃圾袋单独包扎后放入医疗垃圾桶并加盖，专人送到指定的医疗废物处理地点处理，并有登记。（七）工作人员应每年参加医院组织的体格检查，乙肝表面抗体阴性的工作人员应接种乙肝疫苗。二、工作人员手卫生管理医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009年的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中注意以下几点：（一）医务人员在接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂擦手。（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套：深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、制备、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。（四）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂挥手并更换手套。（五）以下情况应强调洗手或快速手消毒剂擦手：脱去个人保护装备后；开始操作前结束操作后；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜，破损皮肤及伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。下班和进餐前。三、环境的管理血透室必须划分清洁区、半污染区、污染区。有病人和工作人员各自通道，不交叉，各区域布置合理。透析室、治疗室配备臭氧消毒机，每天透析结束空气消毒1小时。保持整个环境的整洁，要求各个房间每天拖地两次，每天擦拭桌面及物品表面一次，有明显污染时要立即打扫。注意拖把及抹面分别要分开使用。医用垃圾和生活垃圾要分开存放，使用不同颜色的垃圾袋，并及时加盖。每月底进行一次彻底的大扫除，排除各个卫生死角。四、治疗物品转运护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或清毒要求。治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。不能将传染病区患者的物品带入非传染区。不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。五、病人的管理病人床单、被套每人次一换，换下后应放入专门的容器，送洗衣房清洗。加强对病人的宣教，每个病人入院时护理人员均应对病人进行全面的自我保健及防范知识的宣教。新病人首次血液透析前，常规检查肝、肾功能、血常规、肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IGM）、乙肝标志物（HBSAG，HBS-AB，HBC-AB，HBEAG，HBE-AB），丙肝抗体。测定梅毒及HIV抗体。透析器和管路应一次性使用，建立HCV，HBV阳性血液透析病人登记制度。血液透析病人根据情况，每隔6个月进行肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。对HBV阴性的血透患者建议接种HBV疫苗。每年复查梅毒及HIV感染指标。传染病人应分区分机进行隔离透析，感染区的机器不能用于非感染病患者的治疗。应配备感染患者专门的透析操作用品车，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。护理人员相对固定。照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。六、各项监测要严格执行并符合要求每月进行一次的透析室、治疗室空气培养，要求≤500cfu/m3，医务人员手及物体表面≤10cfu/cm2。透析用水的水质情况每年至少测定1次，须符合YY0572-2005标准，每周检查反渗水电导度、硬度、含氯量；每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，检查结果要登记并保存，发现问题及时解决。反渗水及透析液所含细菌总数，应不得超过200cfu/ml且达到50cfu/ml，应采取措施纠正。水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过1EU/ML，在血液透析装置入口的输送点上的细菌内毒，并不得超过2EU/ML，且超过1EU/ML时应该采取纠正措施。购买的浓缩液粉剂必须有国家药品监督管理局颁发的注册证。A液、B液应使用原装桶，一人一份。血透室交接班制度血透室医务人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时进行。每班必须按时交接班,接班者提前5—10分钟到科室。交清血透患者数及血液净化的方式。交清新患者第一次做血透的插管情况，內瘘第一次的穿刺情况。机器故障要交班。血透过程中患者发生的病理、心理的特殊情况及紧急处理情况要交接清楚。当日应做血透患者而由于种种情况暂停血透的要交班。交班前认真巡视血透患者情况及机器运转、治疗记录情况。交班者应完成本班职责并做好记录。交班者必须清点财产并做好记录。护理-102：血透室抢救物品管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日护士长负责对各类物品，器材进行领取、管理、报损。护士应掌握各类抢救物品的性能，各种仪器的使用，器械应有专人负责保养，定期检查，保修，抢救物品呈备用状态。病室抢救车做到每天清点，专人管理及领用，做到五定：定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒。防止物品缺失、错放或过期变质。护士长每周清点检查一次并签名。各类抢救物品严格定点放置，标识清晰醒目。做到每天清点，查对并登记、帐物相符。护理-103：血透室安全管理差错事故防范制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日各班上机前严格检查管路及透析器，严防破损，并做好三查八对。上机后各班护士严格观察透析患者病情，每小时测量血压，如有情况及时处理。当患者出现热源反应应及时通知医生并做好处理工作。患者在透析期间发生管路漏血需及时更换管路给予处理。透析期间密切观察机器运转情况，如发现异常报警及时与工程师联系。护理人员应严格遵守各岗位职责及规章制度，如有差错事故应及时上报，不得隐瞒，违者重罚。护理-104：血透室水处理间管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日处理间环境应清洁、整齐、无杂物。水处理间面积应为水处理装置占地面积的1.5倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。水处理间应维持合适的室温，并有良好的隔音和通风条件。水处理设备应避免日光直射。水处理机的自来水供给量应满足要求，入口处安装压力表，压力应符合设备要求。根据厂家说明做好维护保养记录。水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换。每3个月或根据厂家要求对水处理系统及管路进行消毒，有记录。每半年对水处理系统进行技术参数校对，有记录。每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态。每月一次透析用水细菌学检测记录。每3月一次透析用水内毒素检测记录。十二、每年有CMA认证的CDC实验室进行透析用水的化学污染物测定。每周一次软水硬度及游离氯检测记录护理-105：血透室库房管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、为了合理使用血透室有效地方，压缩库房，提高周转率，以零库存的理念管理库房。二、掌握每月消耗情况，易损耗材保持一定的库存量，以保证临床工作正常运转。三、为防止物品库存过多按照日计划明确数量填写订购单。四、每次认真检查清点供应商的货物，发现有产品疑问及时与供应商联系及时处理。五、每月定期检查清点库房物品，做到库容整洁摆放整齐，数量清楚，按有效期顺序定位排列。六、严格执行物资领用制度，物资出入要有一定手续，建立台帐。做到合理使用杜绝浪费。护理-106：血透室一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、专人负责建立登记账册，记录每次到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号等。二、物品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm,距墙壁≥5cm。不得有包装破损、失效、产品有无不洁净等。三、使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染科、及设备采购部门。四、发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告相关部门。五、一次性使用无菌医疗用品使用后，须按卫生行政部门的规定进行处理，禁止重复使用。护理-107：血透室不良事件报告及处理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日护理不良事件是指因护理活动中而非疾病本身造成的损害。从重视患者安全、护士安全的角度出发，积极倡导、鼓励护理人员主动报告不良事件（包括差错、纠纷、意外）。当发生不良事件后，当事人内网直报护理不良事件，并记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求24～48h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门。护理部接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。科内对发生的不良事件应召开专题会议，积极组织分析讨论，以吸取教训，并制定防范措施。为鼓励护理人员主动上报，对于没有引起伤害或纠纷的差错，可免除当事人的处罚；如果引起纠纷或诉讼，需要赔偿或赔礼，当事者需承担相应的责任，按护理部或院部奖惩条例处罚。若隐瞒不报者，将与管理目标及护理奖惩考核挂钩。护理-108：血透室危重病人抢救制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日提高医护人员的抢救意识和抢救水平,抢救患者时,做到人员到位,行动敏捷,有条不紊,分秒必争。各种急救药品及器材定量、定位放置,经常检查维修,使其处于备用状态。护士紧密配合医生参加抢救,医生未到前,护士应根据病情采取应急措施。密切观察病情变化,保持呼吸道和各种管道通畅,准确及时填写危重患者透析记录,记录时间精确。在抢救患者过程中,正确执行医嘱,在执行口头医嘱时,必须复述一遍,两人核对后方可执行,保留安瓿,核对无误后弃去,抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。危重患者需做辅助检查时,必须有医护人员陪同。认真做好患者的各项护理，烦躁、昏迷及神志不清者,加床档和采取保护性约束,确保患者安全。做好抢救后的清理、补充、检查及家属的安抚工作。护理-109：血透室查对制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、血透操作查对制度：三查制度1.操作处置前查2.操作处置中查3.操作处置后查。八对制度对透析液A、B液对透析器、血路管对患者治疗床号对患者姓名对患者性别、民族对相关病毒性血清学标记对血液透析治疗参数对动、静脉针穿刺连接一注意：注意透析治疗全过程的反应。二、医嘱查对制度（一）每天核对血液透析患者当天的医嘱。（二）执行医嘱前应有其他人核对，一个人上班应向医生复述，重复核对后方能执行。（三）非紧急情况不执行口头医嘱，遇抢救时必须把口头医嘱复述无误后执行，并保留用过的空瓶，经两人核对无误后方可丢弃，并嘱医生补写临时医嘱。三、服药、注射查对制度（一）使用药品前应核对质量、标签、失效日期、批号、密封瓶盖是否松脱或裂缝，不合格者禁止使用。使用有致敏作用药物或特殊药物时，应询问病史或者进行药敏试验。使用毒麻药物时，应反复核对，使用后保管好药品空瓶。混合使用药物应注意配伍禁忌。发药或注射时，如有患者提出凝问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录中有记载。四、输血查对制度（一）临床医师在开具输血申请单时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号、血型等。（二）用血科室为病员抽取血交叉时，应由两名护士到床边与病人核对，核对要求输血申请单、试管、病人三者完全一致后方可抽取血标本。（三）用血科室在取血时应当由医护人员到输血科（血库）取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病床号、血型、血液品种、采血日期、有效期及时间、血袋编号储存条件等。准确无误后，由双方在“输血记录单”上共同签字方可将全血或血液成分发出。如遇不合格的全血及血液成分不得使用，应及时报告输血科负责人，另行处理。（四）输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签名各项内容，有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。（五）输血时，由两名医护人员带病历共同到病员床旁核对病员姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与配血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。护理-110：血透室护理质量管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、科室成立由科主任、护士长、质控组长组成的护理质量管理小组，负责科室各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制，每月召开一次会议。二、护理质量管理小组下设护理安全管理、护理文书及健康教育管理、分级护理管理、病房及院内感染管理、优质护理管理考核5个管理小组。三、护理质量控制：护士长组织科室质控员，按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，检查有记录并及时反馈。每月对出现的质量缺陷进行分析，制定并落实改进措施。护理质量管理小组每月对科室的护理不良事件进行讨论、分析，提出整改措施，并在护士会议上通报及讨论。每半年对全科护理不良事件进行总结、分析。五、护理工作质量检查考评结果作为护理人员的考核内容，与评优、晋升、薪酬挂钩。护理-111：血透室患者健康教育制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日新患者由首次透析主管护士给予健康宣教，入室时护士热情接待，详细为病人介绍血透环境，血透规章制度。新患者对血液透析有恐惧感，主管护士应向患者及家属充分解释血透的治疗原理和效果。解除患者恐惧心理，准确测量透析前体重，进行健康宣教，包括饮食注意事项、导管护理服药指导、内瘘保护等。老患者由主管护士在上机后根据不同情况给予适当的宣教，包括饮食注意事项、导管护理服药指导、内瘘保护等。四、科室开展多种方式的健康教育方式，如结合示范、多媒体、集体讲解、电话随访等，定期向患者进行健康知识的宣教，提高宣教效果。护理-112：血透室护理工作重点环节管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、设立突发事件应急处理小组，科主任和护士长担任总指挥，成员由科室相关人员组成，组织应急梯队，负责对科室重点环节的应急情况进行处理。二、护理工作关键环节管理中，有严格的规章制度，规范抢救流程，在突发重点环节应急处理中，实行统一领导、统一指挥、责任追究。三、做好重点环节日常监测：各类用药严格执行医嘱，执行无菌技术操作及查对制度。熟悉本科室常规药物的药理作用及不良反应，发现异常及时报告医生并执行相关应急预案。对输血、输液病人严密观察病情，严格床头交接班。出现输血反应时，应立即停止输血、输液，报告医生及护士长，及时准确的执行医嘱，同时根据情况，按照相关要求封存有关药物和血制品。对于高危、疑难透析患者及新开展的新技术、新项目，护士长应组织科内护理人员进行病例讨论，对薄弱环节应重点护理、重点检查。对诱导及不规律透析患者，护士应重点观察，加强健康宣教。科室定期召开护理人员工作会议，讨论重点环节检查情况，原因分析及整改措施。四、任何人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报。五、突发事件启动应急预案后科室人员必须及时到达规定的岗位，服从统一指挥、调动。护理-113：血透室接诊制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日对于第一次透析的患者或由其他中心转入的患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。告知患者血液透析可能带来的血源性传染疾病，患者必须遵守血液透析室有关传染病控制的相关规定，并签署治疗知情同意书。建立患者档案，在排班表、病历及相关文件中对乙肝和丙肝等传染病患者做明确标识。首次透析的患者由主管医师确定透析处方，如脱水量、抗凝剂的种类和剂量、透析频率等。告知患者要注意透析期间体重增长情况，有无出血迹象，病情变化及用药情况，以便下次透析前告知主管医师或接诊护士及时调整。长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够自行计算脱水量的病人可直接进入透析间，不能自行计算脱水量的由护士根据透析单位上的透析前体重和干重计算脱水量。如果病人血压明显低于基础血压或严重高血压时，护士不能擅自上机，要请示医生，进行处理。护理-114：血透室护理人力资源调配制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日护士长根据各班工作量及性质实行弹性排班，配备一定人力。科室如发生重大抢救等特殊事件需临时调配人员，护士应服从护士长临时调配。遇特殊情况。星期天及夜间备有急诊护士，遇特殊情况报告护士长。护士长休假时，如遇特大抢救，值班护士应及时向护士长汇报，护士长应及时赶到现场，协助指导和做好人员调配工作，并酌情向护理部汇报。护士假日不宜积累，原则上每月结清，保证工作正常运行。凡请病、事假2天以内必须提前告知护士长，护士长未安排好之前，不准离岗。护理-115血透室设备维护制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、血透机的维护保养（一）为每一台透析机建立档案，内容包括透析机出厂信息、操作运转和维修记录。（二）透析机每天早上应该进行自检，自检全部通过以后方可进行治疗，不允许人为跳过自检程序。（三）每个治疗班次之间应该进行透析机的内外消毒，。（四）每天治疗结束时必须按厂家要求进行透析机的消毒。（五）每个月对透析机的状况进行检查校准，包括配比的透析液PH值，电导率，漏血报警，气泡监测，确保对患者的安全。二、水处理设备的维护保养（一）为水处理设备建立档案，内容包括水处理设备出厂信息、消毒和冲洗记录、问题和维护保养记录。（二）定期对水处理系统进行冲洗并登记。每周一、四清洗（三）砂罐，每周二、五清洗碳罐，每周三、六清洗水软化罐。（四）消毒（3.5%过气乙酸1500ml）间隔三个月进行一次。（五）消毒程序按厂家要求进行。（六）水滤过芯更换根据洁净度及水表压力决定，一般半月一次。（七）每日检查并记录透析用水的电导度、硬度、氯含量，每月进行水处理系统各部位的细菌培养和内毒素检测，每年进行一次微量元素的检测，水质符合国家《血液透析和相关治疗用水（YY0572-2005）行业标准》。护理-116：血透室透析治疗室的规章制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日应当达到《医院消毒卫生标准》中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。地面应设置地漏。应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。一台透析机与一张床(或椅)称为一个透析单元。每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。应当具备双路电力供应。如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（除颤仪、简易呼吸器等）。护理-117：血透室护理安全管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合科室情况，制定切实可行的防范措施。二、护士长每月组织科内人员进行护理安全分析，发现事故隐患及时处理。三、严格执行差错事故登记报告制度四、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。五、每天进行安全评估，做好标识。对高危透析患者应加强护理，必要时加床档、约束带，确保安全。六、抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。七、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。八、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。九、对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、漏电、漏气；如有损坏及时维修。十、急诊班人员24小时保持手机通常，20分钟到达科室。十一、透析用品处于备用状态。十二、预防锐器伤，认真执行职业暴露的防范措施。护理-118：血透室消毒隔离制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、人员管理（一）从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范。（二）工作人员进入血液净化室应更换工作衣、换工作鞋，做治疗时应戴口罩、严格手卫生、戴手套。（三）患者入室前须更鞋后方能进入透析治疗室。（四）患者进行透析时应严格限制非工作人员进入透析治疗区。二、环境管理（一）血液透析室应做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程，洁污区域分开的基本要求。（二）透析治疗区、治疗室等区域应当达到III类环境的要求。床间距应在0.8m以上，使用面积不少于3.2平方米。（三）透析治疗区应当保持空气清新，光线充足，环境安静，两班之间常规开窗通风，治疗区、治疗室应当每日至少通风2次，每次不少于30分钟，或采用动态空气消毒或臭氧空气消毒。每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应<500cfu/m3。三、消毒隔离制度（一）严格执行医务人员手卫生制度，操作前后必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一个病人。（二）严格执行无菌技术操作，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。（三）血液透析室应当建立严格的接诊制度，对所有初次透析的患者进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒、艾滋病毒感染的相关检查，每半年复查1次（新病人遵循0-3-6复查原则）。（四）护理人员相对固定。HIV或梅毒阳性患者建议到指定的医院透析或转腹透。（五）透析结束后，患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。物品表面进行擦拭消毒，地面进行清洁，地面有血液、体液及分泌物污染时使用消毒液擦拭。（六）透析机表面的消毒，每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用1000mg/L浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。（七）每次透析结束时应对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。（八）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。（九）严格一次性用品管理，经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用。透析管路不能复用。（十）应定期开展环境卫生学监测和感染病例监测。每月对透析水、透析液进行监测，每季度进行细菌内毒素监测，疑有污染时或发生严重感染病例时，增加采样点，如原水口、软化水口、反渗水口、透析液配液口，贮水罐等，应当及时分析原因并进行改进；存在严重隐患时，应当立即停止透析工作并进行整改。（十一）透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。（十二）B液在24小时内使用避免污染。护理-119：血透室隔离病区消毒隔离制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、建立健全消毒隔离制度，严格执行无菌技术操作规程。二、操作前必须认真洗手，操作或接触血液时必须戴手套，一副手套只能护理一位病人。三、严格执行无菌操作技术，对患者穿刺部位的皮肤应严格消毒注意保护。四、对血液透析机定期消毒，严格监测。一次性透析器、管路应一次性使用。五、患者透析前须做肝功能全套检查。对阳性患者，定机透析，护理人员相对固定，透析后机器进行严格消毒。六、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。七、加强透析液配置、输入过程的质量监测。八、患者的被褥一人一用一换，一经污染必须随时更换。九、加强对病人的监测，如发现感染及时送检相应的标本，以尽早确定诊断，采取相应的预防控制措施。十、限制探视，若病情需要，每一患者仅允许一人陪伴，治疗和护理操作时绝对禁止探视者入内。隔离病人必须按隔离要求操作。十一、严格区分有菌和无菌的透析用品，分区存放，对无菌物品应根据灭菌的先后有序存放，每日检查有效期限。十二、配制B液时容器必须严格消毒，在清洁环境下进行，工作人员操作前戴好口罩，洗手严格操作。十三、透析液的监测要求血液净化系统：必须每月对透析器的透析液、透析用水进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口，透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析用水的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，透析器入口的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口透析液的细菌菌落总数必≤2000cfu/ml，并不得检出致病源微生物。十四、凡使用后的透析用品均视为医疗废物，应按照国家《医疗废物管理条例》，卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》相关要求分类收集，由专人回收并填写交接联单.护理-120：透析液和透析用水质量监测制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日一、做好水处理设备的维护与保养。二、做好透析用水水质及透析液的监控：（一）透析用水每月进行一次细菌培养，在水进入血液透析机的位置收集标本，细菌数不得超出200cfu/ml。（二）透析液每月进行一次细菌培养，在透析液进入透析器的位置收集标本，细菌数不得超出200cfu/ml。（三）透析液每三个月进行一次内毒素监测，留取标本方法同细菌培养，内毒素不能超过2EU/ml.。（四）定期进行透析液溶质浓度的检测，留取标本方法同细菌培养，结果应当符合规定。（五）透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及游离氯检测至少每周进行一次，结果应当符合规定。护理-121：血透患者登记及医疗文书管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日科室配备电脑及上网条件，在完成每例血液透析治疗后3日内，登记“全国血液净化病例信息登记系统”，按要求进行病例信息报送，如实登记患者姓名、年龄、住址、身份证号码、联系电话等。保证血透病历的完整性，1份完整的血透病历包括首次透析病程记录、血液净化记录单、病程记录、长期医嘱、临时医嘱、化验黏贴单、谈话签字单。血透医生接诊新病人后必须认真询问病史、仔细体格检查，血透前必须签署血液透析治疗知情同意书，8小时内必须书写首次透析病程记录，以后根据病人的病情变化、实验室和影像学检查结果书写病程记录，至少每月1次，保留黏贴门诊透析病人的各种化验检查单，长期医嘱要体现出治疗方案，如透析处方、病人的饮食、长期用药，治疗方案有更改时要随时记录。血透护士必须按要求认真完整填写血液净化记录单，透析时生命体征变化、各种透析参数、不良反应、透析时用药情况等。长期血透病人的病历资料每年整理归档一次，临时血透病人终止透析时及时将病历归档。病历资料存放在血透室资料间，血透病历保存3年。六、科室成立血透病历质控小组，每月对血透病人登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。护理-122：血透室工作人员医院感染知识培训制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日全体医护人员都应接受医院感染知识的常规培训，并作为科室业务学习的重要组成部分。要求人人掌握，人人参与，人人把关。二、培训内容包括（一）医院感染管理概念及医院感染相关法律法规（二）消毒产品使用浓度、应用范围及注意事项（三）导管相关感染的控制(四）医院感染监测（五）侵入性操作相关感染的预防（六）手卫生与感染控制（七）医疗废物管理（八）医务人员职业安全与个人防护三、对新上岗人员必须参加岗前医院感染知识培训，考试合格才能上岗。四、医院感染专职人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程。五、对保洁人员进行消毒隔离知识和医疗废弃物的管理培训，感染专职人员定期到科室进行监督和检查，并随时进行有关知识的提问。定期对患者及家属进行健康宣教，使他们对感染预防的相关知识有所了解，认识到预防感染的重要性，积极配合治疗，同时也增加了对治疗的安全感和信任感。护理-123：血透室医务人员职业安全管理制度生效日期：2012年10月10日修订日期：2015年6月25日建立人员健康档案，定期进行健康检查，并对体检资料进行整理保存。必要时注射乙肝疫苗，保障医务人员的职业安全。提供必要的防护用品，包括手卫生设施，合格的防护用品如口罩、帽子、防水衣、防护面罩、防护眼镜。血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。定期对工作人员进行职业防护教育，提高职业防护能力和