第十三章静脉输液

第二十章静脉输液与输血1第一节静脉输液2

学习目标掌握常用的溶液种类和作用输液速度和时间的计算常见的输液反应周围静脉输液法熟悉静脉输液的目的颈外静脉和小儿头皮针静脉输液法输液微粒污染输液泵的使用3静脉输液有哪些优点？概述静脉输液：是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。4一、原理及目的目的补充水分及电解质增加循环血量，改善微循环供给营养物质输入药物，治疗疾病

5二、静脉输液的常用溶液及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液6常用的晶体溶液葡萄糖溶液：供给水分，补充热量5%葡萄糖、10%葡萄糖氯化钠溶液：补充水分电解质0.9氯化钠、复方氯化钠碱性溶液：纠正酸碱平衡5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠高渗溶液：脱水、利尿、降压20%甘露醇、50%葡萄糖7常用的胶体溶液及作用

低分子右旋糖酐（脉通）中分子右旋糖酐

706代血浆

能降低血液粘稠度改善微循环防止红细胞凝聚预防血栓形成可提高血浆胶体渗透压补充血容量宜用于低血容量休克的防治作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。8

静脉高营养液

静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。氨基酸脂肪乳水解蛋白9晶体溶液胶体溶液高营养液葡萄糖溶液氯化钠溶液碱性溶液高渗溶液代血浆右旋糖酐溶液水解蛋白脂肪乳氨基酸常用溶液10四、常用静脉输液法周围静脉输液法中心静脉输液法粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉

颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉11周围静脉输液法12评估身体状况心理、社会状况穿刺静脉输注溶液和药物[操作前准备]13准备患者护士环境用物[操作前准备]注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单14静脉药物配置中心（PIVAS）15查对床号、姓名并解释备胶布四条初选血管再次核对药品，无误后开启并消毒检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。排气。消毒穿刺部位，直径大于5厘米扎止血带再次消毒穿刺部位再次查对和排气穿刺：操作流程1617滴速调节年龄成人：40~60滴/分儿童：20~40滴/分病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者——宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速（大静脉加压）药物升压药、降压药——慢滴利尿剂、脱水剂——快滴18拓展知识19静脉留置输液法20【操作步骤】前同密闭式输液法连接留置针与输液器排气选择穿刺部位消毒皮肤再次核对戴无菌手套静脉穿刺松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳固定调节滴速再次查对操作后处理封管再次输液的处理输液完毕后的处理21留置针穿刺穿刺前戴好手套以15~30度角进针(慢)见回血降低角度再进0.2cm送导管(退针芯0.5cm，把导管全部送入血管)22封管

封管液：

1、无菌生理盐水

2、稀释肝素溶液方法：边退针边推药液，直到针头完全退出为止，保证正压封管。23操作程序及要点（1)体位:去枕平卧,头偏后仰,肩下垫枕（2)穿刺点:下颌角和锁骨上缘中点联线上1／3处,颈外静脉外缘。

颈外静脉穿刺置管输液法24下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处25五、输液速度及时间的计算已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）×点滴系数每分钟滴数×60（min）每毫升溶液的滴数（gtt/ml）26五、输液速度及时间的计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）×点滴系数输液时间（min）27２０００ml液体８h输完，则每分钟滴数是多少？１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？每分钟滴数=2000×158×60输液时间=1500×1550×602829六、常见故障及排除方法（一）溶液不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞压力过低静脉痉挛30七、常见输液反应及护理发热反应循环负荷过重静脉炎空气栓塞

311、发热反应原因:输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热

护理

输液前认真检查

严格无菌操作

一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗1、药物因素2、操作因素3、输液器具因素322、循环负荷过重又称急性肺水肿原因输液速度过快患者原有心肺功能不良临床表现突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐33护理密切观察患者情况，注意控制输液速度和输液量出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生取端坐位

给予高流量吸氧（6-8L/min），20％-30％乙醇湿化遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物必要时进行四肢轮扎静脉放血200~300ml，慎用2、循环负荷过重343、静脉炎原因长期输注高浓度、刺激性较强的药液静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则临床表现静脉走向出现条索状红线局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛有时伴有畏寒、发热等全身症状35静脉炎护理严格执行无菌技术操作有计划地更换输液部位刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外发生静脉炎时，停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动；湿热敷超短波理疗中药治疗如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗364、空气栓塞原因输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针37空气栓塞临床表现胸部异常不适或有胸骨后疼痛随即发生呼吸困难和严重的紫绀，患者有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变38空气栓塞护理输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气输液过程中加强巡视发生空气栓塞时，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位高流量氧气吸入有条件时可使用中心静脉导管抽出空气严密观察患者病情变化39八、输液微粒污染输液微粒（infusionparticle）指输入液体中的非代谢性颗粒杂质输入溶液中微粒的多少决定着液体的透明度输液微粒污染在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程40八、输液微粒污染输液微粒的来源生产制作工艺不完善溶液瓶、橡胶塞不洁净，液体存放时间过长输液器及加药用的注射器不洁净输液环境不洁净，切割安瓿，开瓶塞、加药时反复穿刺橡胶塞导致橡胶塞撕裂等41八、输液微粒污染输液微粒污染的危害阻塞血管－－局部供血不足形成血栓－－血管栓塞和静脉炎形成肺内肉芽肿－－影响肺功能引起血小板减少症和过敏反应刺激组织而产生炎症或形成肿块42思考题1.纠正酸中毒，应选用的液体是:A.5％葡萄糖盐水B.复方氯化钠C.5％碳酸氢钠D.0.9％氯化钠E.10％碳酸氢钠CCE2.对长期输液者，选择静脉的原则:A.选择粗大B.从近端开始C.从远端小静脉开始

D.从上肢静脉开始E.从下肢静脉开始3.颈外静脉穿刺输液的目的，哪项不对:

A.长期输液，周围静脉不易穿刺者

B.周围循环衰竭者C.测量中心静脉压

D.静脉给高营养E.采集血标本434.颈外静脉穿刺点在:A.颈外静脉内缘B.颈外静脉最粗点

C.下颌角和锁骨上缘中点联线上三分之一处

D.胸锁乳突肌上三分之一颈外静脉最粗点

E.胸锁乳突肌下三分之一颈外静脉最粗点CED

C5.下列病员除哪项外，输液速度均要慢：

A.年老B.体弱C.婴幼儿D.心脏疾患E.腹泻6.输液时发生静脉痉挛致滴注不畅，应:A.减慢点滴速度B.抬高输液瓶C.加压输液

D.局部热敷E.适当更换肢体位置7.滴管内液面过低的排除方法是:A.挤压塑料滴管B.挤压滴管下端输液管

C.折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管

D.折叠夹紧滴管上端输液管，同时挤压塑料滴管

E.挤压滴管上端输液管448.临床上常见的输液反应是:A.肺水肿B.空气栓塞C.静脉炎D.发热反应E.心力衰竭DADC

9.某病人在输液过程中出现发泠、寒战、测体温为

38℃，护士首先应：

A.减慢点滴速度B.继续输液C.立即停止输液

D.通知医生E.给抗过敏药10.输液引起肺水肿的特征性症状是：

A.腹痛、呼吸困难B.紫绀、烦躁不安

C.心慌、白色泡沫痰

D.咳嗽、气促、胸闷、咳泡沫样血性痰

E.胸部感觉异常不适11.输液过程中下列哪种情况不会引起静脉炎:A.长期输入高浓度药液B.无菌操作不严造成感染

C.输入的液体过凉D.输入刺激性较强的药液

E.静脉内放置刺激性大的塑料管时间长4512.输液发生空气栓塞死亡，是由于栓子阻塞:A.主动脉口B.右房室口C.肺动脉口

D.左房室口