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文档简介

主动脉夹层

〔Aorticdissection〕定义主动脉夹层〔aorticdissection〕是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。病因主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变(中层囊状坏死)80%有高血压，是该病的最主要的诱发因素Marfan、Turner、Ehlers-Danlossyndrome主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣妊娠、外伤、心导管检查和手术

其他发病的两个机理——内膜撕裂87%发病的两个机理—中层滋养血管破裂13%襄樊市中心医院近13年发病状况AnnSurg.1965Oct;162(4):650-62.Surgicalconsiderationsinthetreatmentofaneurysmsofthethoraco-abdominalaorta.

DeBakeyME,CrawfordES,GarrettHE,BeallACJr,HowellJF.AnnThoracSurg.1970Sep;10(3):237-47.Managementofacuteaorticdissections.

DailyPO,TruebloodHW,StinsonEB,WuerfleinRD,ShumwayNE.发病特点1.男：女=2:12.发病的顶峰年龄40~60岁3.Mortalityrate:(Untreated)>25%withinthefirst24h>50%withinthefirstweek>75%withinonemonth>90%withinoneyear1.Stanford-A(DeBakeyI+II)Mortalityrate>75%2.Stanford-B(DeBakeyIII)Mortalityrate—20%临床表现疼痛—胸、背、腹、颈、四肢等高血压—绝大多数血压升高压迫病症—心血管病症—神经病症—卒死—诊断的主要线索

急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。鉴别诊断急性心肌梗死急腹症主动脉关闭不全急性肺栓塞诊断的方法X线检查心脏超声CT增强、高速螺旋CT磁共振成像MRI主动脉造影、DSA治疗内科保守治疗一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性100mmHg～120mmHg/60mmHg～90mmHg之间硝普钠静滴或静脉泵入，以20~30μg/min通常需每分钟200~300μg乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米0.05~0.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可屡次口含各种降压药。二、减低心肌收缩性，严格控制心率—β-阻滞剂三、镇痛、镇静等血管腔内覆膜支架技术

创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以局部缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵主要针对Stanford—B型外科手术近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣关闭不全者。2.接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续开展者。3.主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生命者。4.

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