CBB类药物的选择问题

新指南新达标中国医学科学院阜外心血管病医院2011年5月5日0血压指南》是在5年完成的。新版指南的更新反映了近年来高血压治疗领域对疾病本身及其管理的最新认识，CC药物，近年来发布的国内外多项长效CCB效CCB在高血压治疗中的基石地位。新指南，新达标：两个维度看待抗高血压治疗随着对疾病发生进展和治疗的认识日益加深新版指南对高血压的概念有了新的陈述高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管综合征常伴有其他危险因素靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。因此，在有效降压达标的基础上，还应干预所有其他的可逆性心血管危险因素。也就是说，对于抗高血压治疗来说达标的概念也是两个维度：首先是血压控制达到目标水平；在此基础上，在干预血管风险因素方面也应达标。降压是硬道理：血压达标是降低心脑血管事件的关键近年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步，但是，与发达国家相比我国人群高血压的知晓率有1.3亿高血压患者不知道自己患有高血压在已知自己患高血压的人群中约有3千万没有治疗压治疗的患者中，有75%血压没有达到控制水平。新版指南明确指出动态血压或家庭血压血压水平与功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防重症高血压发生。长效二氢吡啶类CC高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险国人群来说，脑卒中是最主要的心血管风险。我国人群监测数据显示，脑卒中的年发病率为250/10万为的5倍。临床常用的各类降压药物对脑卒中的预防作用存在明显差异年，《英国医学杂志》（ishul）刊登了一项荟萃分析，共纳入147项随机临床研究，旨在比较各类抗高血压药物在脑卒中预防作用上的差异。研究结果显示，在常用降压药物中CCB类药物减少脑卒中优于其他类别的降压药（图1）。我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验多以二氢吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险。正是基于这些证据2010无论单药还是联合治疗CCB均是一线选2）。作为临床应用最为广泛的降压药物CCB的种类非常繁多在CCB中优中选优？回顾大型临床研究的结果，可以给我们有益的启示。研究中，硝苯地平控释片治疗组在4年随访期间，患者的平均收缩压和舒张压水平稳定保持在8和2左右，是积极降压治疗能够长期平稳达标的经典范例ADVANCE-Combi研究比较硝苯地平控释片及氨氯地平与缬沙坦联用的降压疗效。结果显示：在治疗6周后，硝苯地平控释69.8和75.1%，而氨氯地为4和%（图3）。关注血管风险：延缓和控制心脑血管事件的必要措施年R3国际专家指导委员会成立其作为一个全球性多学科的学术组织旨在推动医生对剩留心血管风险的认识和理解，推广多危险因素全面干预策略。同年R3i发表全球倡议书，提出关注剩留血管风险，更早评估和干预血管病变。早期发现和干预血管病变是延缓和控制预后心血管事件的根本措施成的血管风险需要采取无创的、可准确反映血管病变变化的指标。颈总动脉内膜中层厚度（PW磁共振等手段也可一定程度反映血管病变。可反映血管损伤程度变化，颈总动脉与颈内动脉、颈动脉体斑块体间存在明显相关性增厚可早期预测动脉粥样硬化程度且与心血管风险增加及动脉粥样硬化病变加重密切相关。随着颈动脉T厚度的增加，患者心脑血管事件发生率也不断升高。PWV脉PWcf-PW切相关。C研究结果显示cf-PWV升高增加老年人心脑血管事件风险。长效二氢吡啶类CCB有效干预血管风险2005ACC）提出将血管疾病）、高血压P）三者作为整体来对待的概念。因此，临床治疗中选择能全面阻断心血管事件链进展的降压药物效CCB硝苯地平控释片在有效降压的同时，还改善血管内皮功能、延缓T增厚、改善动脉僵硬度的指标PW，从而早期全面干预血管风险。2006年发表《卒中杂志的一项荟萃分析结果显示在改善T方面CCB显著优于ACE，进一步降低T达23μ（P=0.02）。INSIGHT研究的T亚组结果显示，经3~5年的使降低0.0084m03表明在降压效果一致的情况下，硝苯地平控释片可有效延缓T增厚。常用降压药降低PWV的能力存在差异。有研究HypRes2009,32:2）显示，分别服用硝苯地平控释片或氨氯地平的原发性高血压患者治疗组患者PWV组PWV则较基线升高P＝0.0433图4）。对于高血压这样一个持续进展的