传染病的预防与控制（预防医学课件）

第一节传染病的流行过程

任何一种传染病的发生、发展和传播都是病原体和宿主、病原体和外环境相互联系、相互作用和相互斗争的结果。因此传染病的发生有三个基本条件：病原体、宿主和外环境。学习目标本节导言1.简述传染病发生的基本条件及机体感染的感染谱；2.阐述传染病流行过程的三个环节和两个影响因素。

案例引入？

36岁的某女士怀孕40天，几天前才发现自己的丈夫是个静脉吸毒者，经常与朋友共用注射器静脉注射毒品，而这些朋友中有一个是HIV病毒感染者，某女士担心自己感染了HIV，不知道该不该要这个孩子。学习内容一、传染病的概念

传染病是由病原体（细菌、病毒、寄生虫等）引起的，能够在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。它是许多种疾病的总称。寄生虫传染病细菌性传染病病毒性传染病可同步学习微课：传染病的流行过程二、传染病发生的基本条件

1.病原体

病原体(pathogen)是指能够引起宿主致病的各种生物体，包括：病毒、立克次体、细菌、真菌和寄生虫等

病原体侵入宿主机体后能否致病，一方面取决于宿主的反应，另一方面取决于病原体的特征、数量及其侵入门户等，其中病原体的特征对病原体的致病性及其表现形式具有重要意义。

测量病原体对机体感染程度的指标有：（1）传染力(infectivity)：指病原体引起易感宿主发生感染的能力。

在人群中，可通过易感者在暴露于病原体后发生感染的比例（继发率）来测量病原体的传染力。

有些传染病的病原体具有非常强的传染力，如：天花、麻疹；而有些相对较弱，如：麻风、结核等。（2）致病力(pathogenicity)：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。

一般认为，致病力的大小取决于病原体在体内的繁殖速度、组织损伤的程度以及病原体能否产生特异性毒素，可用感染者中发生临床病例的比例来测量。（3）毒力(virulence)：指病原体感染机体后引起疾病严重程度的能力。毒力和致病力的差别在于致病力强调的是感染后发生临床疾病的能力，而毒力强调的是感染导致疾病的严重程度，可用总病例数中发生死亡数的比例（病死率）或总病例数中发生重症病例的比例来表示。常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力:2.病原体变异性

病原体可因环境条件或遗传因素的变化而发生变异。病原体变异对传染病的流行、预防和治疗具有重要意义。

（1）耐药性变异：指病原体对某种抗生素从敏感变为不敏感或耐受的现象。

耐药性变异是多种传染病流行不能控制或复燃的重要原因之一。

（2）抗原性变异：指病原体的基因突变导致病原体抗原性发生改变的现象。抗原性变异是传染病发生暴发、流行甚至大流行的重要原因之一。

例如甲型流感病毒表面抗原变异频繁，每发生一次大的变异，即形成一个流感病毒新亚型。人群因缺乏相应的免疫抗体而发生流感流行。

（3）毒力变异：指由于病原体遗传物质发生变化导致其毒力增强或减弱的现象。毒力增强导致疾病严重程度增高，而毒力减弱则是疫苗研制的重要途径和方法。

3.感染谱宿主机体对病原体传染过程反应的轻重程度的频率成为感染谱（spectrumofinfection），分三类：（1）

以隐形感染为主：“冰山”现象流行性脑髓脊膜炎、脊髓灰质炎、HIV（2）

以显性感染为主麻疹、水痘病毒（3）

大部分感染以死亡为结局狂犬病、埃博拉病毒（其病死率高达50-70%）感染谱类型:脊髓灰质炎乙脑流脑艾滋病麻疹水痘狂犬病三、传染病流行的三个环节传染病流行过程的形成必须具备三个环节，即传染源、传播途径、易感人群。这三个环节相互依赖、相互联系，缺少其中任何一个环节，传染病的流行就不会发生或终止。传染病流行过程社会因素自然因素传染源传播途径易感人群传染病流行图易感者携带者患者获得免疫者死亡传染源病人动物生长繁殖排出传播途径病原体11(一）流行过程的生物学基础----传染源传染源（sourceofinfection或reservoirofinfection）是指体内有病原体生长、繁殖，并能排出病原体的人和动物，包括病人、病原携带者和受感染动物等。广义的传染源，包括人、动物、节肢动物、植物、土壤、物质或其结合物。12

病人作为传染源：

传染病病人是重要传染源。传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源意义的不同，主要取决于是否排出病原体及其数量和频度。13潜伏期（incubationperiod）指病原体侵入机体至临床症状出现的这段时间。潜伏期主要与病原体在机体内繁殖时间有关

14

潜伏期的流行病学意义a)根据潜伏期判断患者受感染时间，以追踪传染源，确定传播途径b)根据潜伏期长短，确定接触者的留验、检疫或医学观察期限c)可确定接触者免疫接种时间d)评价预防措施效果e)潜伏期长短可影响疾病的流行特征

临床症状期

传染性最强的时期，作为传染源意义最大。

恢复期

是指主要临床症状消失，机体逐渐恢复到正常状态的时期。机体开始出现免疫力，病原体遭到清除，一般不再排出病原体（如麻疹）或排出减少（如乙肝、痢疾和伤寒等）。15病原携带者作为传染源：

病原携带者（carrier）是指没有任何临床症状而能排出病原体的人。病原携带者作为传染源意义的大小，不仅取决于携带者类型、排出病原体数量和持续时间，更重要的是取决于病原携带者的职业、个人卫生习惯及社会活动范围等。16(二）流行过程的生物学基础----传播途径传播途径是指病原体从传染源排出后，侵入宿主前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。171.经空气传播飞沫传播:流感病毒、百日咳杆菌等飞沫核传播：结核杆菌等尘埃传播：结核杆菌、炭疽杆菌等

经空气传播的流行病学特征为：传播广泛，传播途径易实现，发病率高；冬春季高发；少年儿童多见；在未免疫预防人群中周期性升高；受居住条件和人口密度的影响。182.经水传播传播的方式包括饮用水污染和疫水接触，如水管网破损后污水渗入；粪便、污物或地面污物污染水源。19经水传播的流行特征为：病例分布与特定供水范围一致，有饮用同一水源史；在水源经常受到污染处病例终年不断；除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别和职业差别；对水源采取卫生措施后，爆发或流行即可平息。3.经食物传播当食物本身含有病原体或受到病原体的污染时，可引起传染病的传播。

流行病学特征：⑴有共同食物史；⑵一次大量污染可引起爆发；⑶停止供应污染食物后，爆发可平息。

204.经接触传播直接接触传播：指在没有外界因素的参与下，传染源直接与易感者接触而传播的一种传播途径，如性病、狂犬病等。间接接触传播：指易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品所造成的传播，如肠道传染病等。215.经虫媒传播机械性传播：指媒介生物与病原体之间没有生物学依存关系,媒介生物对病原体仅起机械携带作用。如伤寒、痢疾等可以通过苍蝇、蟑螂等污染食物或餐具而感染接触者。生物性传播：指病原体进入媒介生物体内经过发育或繁殖，然后传给易感者。如疟疾、流脑、丝虫病等

流行特征：地区性分布明显；具有职业性特征；有一定季节性；青壮年发病较多。22野鼠野鼠蚤蚤家鼠家鼠蚤蚤腺鼠疫原发肺鼠疫继发肺鼠疫鼠疫---传播

血吸虫感染虫卵毛蚴钉螺尾蚴浮出水面门脉系统成虫胞蚴6.经土壤传播：通过被污染的土壤传播。其往往与病原体在土壤中的存活时间、个体与土壤接触的机会和个人卫生条件有关，如钩虫病、破伤风等。257.医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，而人为地造成某些传染病的传播，如丙型肝炎、HIV等。8.围产期传播（垂直传播或母婴传播

）：

指在围产期病原体通过母体传给子代。经胎盘传播：乙肝、梅毒、HIV等上行性传播：单纯疱疹病毒等分娩时引起的传播：淋病、疱疹病毒等26人群易感性（herdsusceptibility）是指人群对传染病的易感程度，可以用人群中可能发生传染病或感染的比例来衡量。

人群易感性的高低取决于总人口中易感人口所占的比例。27（三）流行过程的生物学基础－人群易感性1.影响人群易感性升高的主要因素

新生儿增加易感人口迁入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡282.影响人群易感性降低的主要因素

计划免疫传染病流行隐性感染

四、影响传染病流行的因素

1.自然因素：主要指地理、气象、生态条件等。某些传染病呈现严格的地区和季节分布特征，是跟当地的地理环境、气候条件适合某些病原体生长繁殖和媒介昆虫生长与活动有关的，如高温高湿的气象条件有利于蚊虫的繁殖与疟疾的流行相关。

2.社会因素：包括社会制度、经济、医疗卫生状况、文化、宗教、风俗习惯、人口密度、生活方式等，如人口的拥挤易于呼吸道传染病的传播，稠密的居住环境也使得接触传播速度加快。

自然因素：气候、地理因素

“厄尔尼诺”现象新的降水格局，造成大量水洼蚊蝇孳生温度升高促进了媒介昆虫的繁殖生长气候变暖可使媒介昆虫和动物宿主的迁徙方式发生改变30

社会因素：人类的一切活动抗生素和杀虫剂的滥用使病原体和传播媒介耐药性增强；城市化和人口爆炸使传染病有增无减；全球旅游业的急剧发展也有助于传染病的蔓延；环境污染和环境破坏造成生态环境的恶化；战争、战乱、难民潮和饥荒也促进了传染病的传播和蔓延。31

五、疫源地及流行过程1.疫源地(infectiousfocus)：是指传染源排出病原体可能波及的范围，也是易感者可能受到感染的范围。范围较小的疫源地称为疫点，范围较大的疫源地称为疫区。影响疫源地范围大小的因素有：①传染源存在的时间；②传染源活动的范围；③疾病的传播方式；④周围人群的免疫力；⑤环境条件。

疫源地消灭的条件：

传染源已被移走（住院或死亡）或消除了排出病原体的状态（治愈）；

传染源播散在环境中的病原体被彻底消灭；

所有易感接触者经过该病的最长潜伏期后没有新病例或新感染的发生。2.流行过程在传染病流行病学中，一系列相互联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程(epidemicprocess)，也就是病原体通过一定的传播途径，不断更迭宿主的过程。疫源地是流行过程的组成部分，一旦疫源地全部消灭，流行过程即告中断，流行即告终止。新传染病----艾滋病十类传染病老传染病卷土重来知识拓展可同步学习微:第二节传染病的预防与控制

学习目标本节导言1.知道传染病的控制策略；

2.简述传染病的预防措施。？

传染病流行病学研究的目的在于预防疾病，促进健康，为了更有效地预防传染性疾病，医疗卫生人员要运用流行病学方法研究传染病的三个环节及流行因素，以便更好地控制、预防或消灭疾病。学习内容可同步学习微课：传染病的预防与控制一、传染病的预防控制策略策略：预防为主，群策群力，因地制宜，发展三级保健网加强传染病监测预防为主传染病的全球化控制加强人群免疫改善卫生条件加强健康教育36（1）加强人群免疫：免疫预防是控制具有有效疫苗免疫的传染病发生的重要策略。全球消灭天花、脊髓灰质炎活动的基础就是开展全面、有效的人群免疫。实践证明，许多传染病都可通过人群大规模免疫接种来控制流行，或将发病率降至相当低的水平。

免疫预防1.预防为主（2）加强健康教育通过大众媒体、专业讲座和各种针对性手段来促使不同教育背景的人群获得有关传染病的预防知识。通过改变人们不良的卫生习惯和行为来切断传染病的传播途径，如安全性行为知识与艾滋病预防，饭前便后洗手与肠道传染病预防等。38健康教育（3）改善卫生条件保护水源，提供安全的饮用水改善居民的居住水平加强粪便管理和无害化处理加强食品卫生监督和管理39

2.加强传染病监测传染病监测是疾病监测的一种，其监测内容包括传染病发病、死亡；病原体型别、特性；媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况；人群免疫水平及人口资料等。必要时还开展对流行因素和流行规律的研究，并评价防疫措施效果。

我国的传染病监测包括常规报告和哨点监测。常规报告覆盖了甲、乙、丙三类共39种法定报告传染病。

3.建立传染病预警制度

国家建立传染病预警制度：

国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府根据传染病发生、流行趋势的预测，及时发出传染病预警，根据情况予以公布。

县级以上地方人民政府应当制定传染病预防、控制预案，报上一级人民政府备案。

4.加强传染病预防控制管理一是制定严格的标准和管理规范，对从事病原生物的实验室、传染病菌种和毒种库等进行监督管理。二是加强血液及血液制品、生物制品、病原生物有关的生物标本等的管理。三是加强对从事传染病相关工作人员的培训。5.传染病的全球化控制传染病的全球化流行趋势日益体现了传染病的全球化控制策略的重要性。继1980年全球宣布消灭天花后，1988年WHO启动了全球消灭脊髓灰质炎行动。

为了有效遏制全球结核病流行，2001年WHO发起了全球“终止结核病”合作伙伴的一系列活动，其目标为：2005年，全球结核病感染者中的75%得到诊断，其中85%被治愈。2010年，全球结核病负担（死亡和患病）下降50%。2050年，使全球结核病发病率降至1/100万。

此外，针对艾滋病、疟疾和麻风的全球性策略也在世界各国展开。全球化预防传染病策略的效果正日益凸显。二、传染病的预防措施传染病的预防控制措施包括传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多种预防措施。（一）传染病报告

传染病报告是传染病监测的手段之一，也是控制和消除传染病的重要措施。1.报告病种类别：我国1989年颁布《中华人民共和国传染病防治法》规定的传染病分为甲、乙、丙三类，共35种。2004年修订后，规定的传染病仍为甲、乙、丙三类，病种调整为37种，后增加2种，共39种。具体如下：甲类：鼠疫、霍乱，共2种。

乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾，甲型H1N1流感共26种。

丙类：共11种。2.责任报告人任何人发现传染病病人或者疑似传染病病人时，都应当及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。为了加强传染病信息报告管理，国家国卫生部于2006年就制定了《传染病信息报告管理规范》，其中规定各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。

3.报告时限

甲类和乙类(肺炭疽、SARS、脊灰、人感染性高致病性禽流感)

城镇2小时农村6小时

乙类城镇6小时农村12小时责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡。对其它乙、丙类传染病病人、疑似病人应于24小时内进行网络报告。1．病人：针对病人的措施应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。病人一经诊断为传染病或可疑传染病，就应按传染病防治法规定实行分级管理。对病人隔离时间的长短依据该病的传染期而定。

甲类传染病病人和乙类传染病中的传染性非典型肺炎、肺炭疽、人感染高致病性禽流感病人必须实施医院隔离治疗。

乙类传染病病人，根据病情可在医院或家中隔离，隔离通常应至临床或实验室证明病人已痊愈为止。

传染病疑似病人必须接受医学检查、随访或隔离措施，不得拒绝。

（二）针对传染源的措施

2.病原携带者：对病原携带者应做好登记、管理和随访至其病原体检查2-3次阴性后。在饮食、托幼和服务行业工作的病原携带者须暂时离开工作岗位，久治不愈的伤寒或病毒性肝炎病原携带者不得从事威胁性职业。艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎、疟疾病原携带者严禁做献血员。3.接触者：凡与传染源有过接触并有可能受感染者都应接受检疫。检疫期为最后接触日至该病的最长潜伏期。

留验：即隔离观察。甲类传染病接触者应留验，即在指定场所进行观察，限制活动范围，实施诊察、检验和治疗。

医学观察：乙类和丙类传染病接触者可正常工作、学习，但需接受体检、测量体温、病原学检查和必要的卫生处理等医学观察。香港防SARS流程表医学观察4．动物传染源：对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭。对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、焚烧或深埋。对危害不大且有经济价值的病畜可予以隔离治疗。此外还要做好家畜和宠物的预防接种和检疫。（三）针对传播途径的措施肠道传染病：床边隔离，吐泻物消毒，加强饮食卫生和个人卫生，做好水源及粪便管理。呼吸道传染病：开窗通风，空气消毒，个人口罩。杀虫是防止虫媒传染病传播的有效措施。

对传染源污染的环境，必须采取有效的措施，去除和杀灭病原体。

消毒(disinfection)是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施，包括预防性消毒和疫源地消毒两大类。

（1）预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行消毒，如乳制品消毒、饮水消毒等。预防性消毒压力蒸汽灭菌（物理）紫外线消毒（物理）含氯消毒剂（化学）环氧乙烷灭菌（化学）（2）疫源地消毒：对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒，其目的是消灭传染源排出的致病性微生物。疫源地消毒分为随时消毒和终末消毒。随时消毒(currentdisnfection)是当传染源还存在于疫源地时所进行的消毒。终末消毒(terminaldisinfection)是当传染源痊愈、死亡或离开后所作的一次性彻底消毒，从而完全清除传染源所播散、留下的病原微生物。（四）针对易感者的措施1.免疫预防：传染病的免疫预防包括主动免疫和被动免疫。

计划免疫是预防传染病流行的重要措施，属于主动免疫。

此外，当传染病流行时，被动免疫可以为易感者提供及时的保护抗体，如注射胎盘球蛋白和丙种球蛋白预防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。

高危人群应急接种可以通过提高群体免疫力来及时制止传染病大面积流行。2．药物预防：药物预防也可以作为一种应急措施来预防传染病的波散。但药物预防作用时间短、效果不巩固，易产生耐药性，因此其应用具有较大的局限性，一般情况下不提倡使用药物预防。

3．个人防护：接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程，配置和使用必要的个人防护用品。有可能暴露于传染病生物传播媒介的个人需穿戴防护用品，如口罩、手套、护腿、鞋套等。疟疾流行区可使用个人防护蚊帐。（五）传染病暴发、流行的紧急措施根据传染病防治法规定，在有传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径。

紧急措施限制或停止集市、集会等聚集活动停工、停业、停课临时征用房屋、交通工具封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源知识拓展可同步学习微课：有关传染病的发现与发明第三节免疫预防与计划免疫

早在病毒被发现之前，疫苗就已经被人们用于预防病毒感染。随着疫苗接种的普及，与病毒感染相关的一些疾病（如小儿麻痹、麻疹、腮腺炎和风疹）的发病率和死亡率都大幅度下降，而曾经是致命疾病的天花已经绝迹。目前各类疫苗可以预防超过30种对人体的病毒感染，而有更多的疫苗被用于防止动物受到的病毒感染。学习目标本节导言1.知道免疫预防与计划免疫的概念；

2.简述预防接种的种类、效果评价。学习内容？

一、免疫预防与计划免疫的概念免疫预防是通过疫苗接种提高人群免疫水平的一种特异性预防措施。计划免疫是指根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序，有计划地进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。

预防接种是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某此疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病的发生，用于预防接种的生物制品通称为免疫制剂。二、预防接种的种类（一）人工自动免疫：是指抗原性物质接种人体，使人体产生特异性免疫、抗原性物质包括处理过的病原体或提炼成分及类毒素，其制剂可分为三种。(1)减毒活疫苗：麻疹疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎疫苗特点：接种剂量小，次数少，效果好，维持时间长；但不易保存，通常需要冷链。（2）灭活疫苗：用人工方法将细菌灭活，但仍保持抗原性，如灭活的霍乱弧菌；也有将菌体成分提出制成的多糖体菌苗，如流行性脑膜炎球菌多糖体菌苗，其免疫效果较一般疫苗为好。

特点：制备方便、易于保存、副作用小；但免疫效果有时不太理想。(3)类毒素:是将细菌毒素加甲醛去毒，成为无毒而又保留免疫原性的制剂，如白喉、破伤风类毒素等。64重组疫苗：如乙型肝炎疫苗DNA疫苗：正在研究的此类疫苗包括疟疾、流感等新型疫苗（二）人工被动免疫：指将含有抗体的血清或其制剂注入机体，使机体立即获得抗体而受到保护。

免疫血清：抗毒血清、抗菌和抗病毒血清

丙种球蛋白：可预防甲肝、麻疹等（三）被动自动免疫：被动自动免疫只是在有疫情时用于保护婴幼儿及体弱接触者的方法，兼有被动及自动免疫的长处，但只能用于少数传染病。如在注射破伤风或白喉抗毒素实施被动免疫的同时，接种破伤风或白喉抗毒素疫苗，使机体在迅速获得特异性抗体的同时，产生持久的免疫力。三、计划免疫（一）计划免疫

是根据传染病疫情监测结果和人群免疫水平的分析。按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗对特定人群进行预防接种，最终达到控制和消灭相应传染病的目的。我国自20世纪70年代中期开始普及儿童计划免疫工作以来，已经取得了巨大成就。各地已自上而下建立起计划免疫组织管理、技术指导和冷链系统，疫苗接种率不断提高，相应传染病的发病率逐年稳步下降。1988年和1990年，我国分别实现了以省和以县为单位儿童免疫接种率达到85%的目标。目前，以消灭脊髓灰质炎为重点，我国的计划免疫工作又进入了控制和消灭相应传染病的新阶段。66（二）扩大免疫方案：全球扩大免疫规划（EPI）要求免疫方法与流行病学监督相结合，防制白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核等传染病。

由WHO提出的规划，一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每个儿童出生后都能获得免疫接种的机会；二是要求不断扩大免疫接种的疫苗，除接种“六苗”外。各地应根据当地的情况增加接种疫苗的种类。其中六苗是指乙肝、卡介苗、无细胞百白破疫苗、白破疫苗、脊灰疫苗及麻疹疫苗。中国的计划免疫程序：内容是儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行的基础免疫。（见表9-3-1）2008

年我国发布《扩大国家免疫规划实施方案》，该方案规定在上述六苗的基础上，加种麻腮风疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗及甲肝疫苗等、各地区还可根据自身情况接种其他疫苗。67表9-3-1我国儿童基础免疫程序四、疫苗的效果评价1.免疫学效果：通过测定接种后人群抗体阳转率、抗体平均滴度和抗体持续时间来评价。如脊髓灰质炎中抗体≥1：4或有4倍及以上增高；麻疹血凝抑制抗体≥1：2或有4倍及以上增高等。2.流行病学效果：可用随机对照双盲的现场试验结果来计算疫苗保护率和效果指数。

疫苗保护率（%）=

疫苗效果指标=3.计划免疫管理评价指标：包括组织设置和人员配备；免疫规划和工作计划；计划免疫实施的管理和各项规章制度；冷链装备及运转情况；人员能力建设及宣传动员；监测及疫情爆发控制等。具体考核指标为：建卡率、接种率、四苗覆盖率、冷链装备完好率等。第四节医院感染学习目标本节导言1.知道医院感染的概念、诊断标准和流行特征；

2.了解医院感染的防空措施。案例引入？

2005年12月11日，10名患者在安徽宿州市市立医院接受白内障手术后，出现感染情况，其中9名患者单眼眼球被摘除，造成一起重大医疗事故。——这个手术间之前做了一例化脓性中耳炎手术，造成手术患者的医源性感染。医院环境内大量细菌和易感人群并存的特点决定了医院场所的特殊性。为了减少医院内的各种感染，需要采取切实可行的预防措施。一、医院感染的概念（一）医院感染的定义医院感染（Nosocomiallnfection，Hospitallnfection，HospitalacquiredInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（二）医院感染诊断标准下列情况属于医院感染：1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染的基础上出现了其它部位的新的感染(除脓毒血症迁徙灶外)，或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染：1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。

医院感染分类诊断标准:共提出12类医院感染分类诊断标准，包括泌尿道感染，下呼吸道感染，胃肠道感染，心血管感染，烧伤感染，术后伤口感染，皮肤感染，腹腔内感染，骨髓感染，败血症，脑膜感染，针刺部位的感染。二、医院感染的分类指病原体来自于病人本身的感染。因病长期使用抗生素、免疫抑制剂或激素等，病人全身抵抗力降低，即可引起自身感染。另外由于长期使用抗生素等造成菌群失调症，使一些部位的耐药菌异常增殖而发展成为一种新的感染，如致病性大肠杆菌肠炎等。1.自身感染（selfinfection）752.医源性感染（iatrogenicinfection）

指在诊断治疗或预防过程中由于所用器械、材料及场所的消毒不严，或由于制剂不纯而造成的感染。3.带入传染病人入院时已处于另一种传染病的潜伏期，住院后发病，传给其他患者。如痢疾病人入院前已感染上腮腺炎，入院后发病，致使腮腺炎在医院内传播开来。4.交叉感染（exogenousinfection，crossinfection）即病人与病人、病人与工作人员间通过直接或间接传播引起的感染。三、医院感染的特殊性1.由于医院是各种疾病集中的场所，因此其病原体的种类比较繁多，且来源也比较广泛；2.医院中流行的菌株大多为耐药性菌株，甚至为多重耐药菌株，感染后给临床治疗带来相当的困难；3.污染环节较多，控制难度大；4.易感人群集中，抗病能力差，感染后病死率较高。四、医院感染的流行过程传染源：主要来自病人和病原携带者。传播途径：经接触（直接和简介接触）传播、经空气传播、经水和食物传播、经医源性传播。易感人群：机体免疫功能严重受损者、接受各种介入性操作的病人、长期使用广谱抗菌药物者、手术或住院时间长者。医源性传播的主要方式：

1.经医疗器械和设备传播：医疗器械消毒不严格，在使用过程中被污染都可以造成医源性传播。

2.经血液及血制品传播：可经此传播的疾病主要有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等，其中乙型肝炎和艾滋病是防治重点。

3.经药品及药液传播：各种输液制品在生产过程或使用过程中受到病原微生物的污染，多数微生物能在溶液中生长，从而造