幼儿麻疹的预防

麻疹

学习目标1.了解麻疹的概述2.了解麻疹的病因及临床表现3.熟悉麻疹的预防及护理一概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。以发热、上呼吸道炎症（咳嗽、流涕）、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（柯氏斑）及全身斑丘疹为主要临床表现。麻疹传染性强，易并发肺炎，病后免疫力持久，大多终身免疫。二病因（一）病原体：麻疹病毒是一种RNA病毒，属于副粘液病毒组，只有一个血清（二）麻疹病毒特征：

1、在体外生存力弱，不耐热

a、在流通空气中或在阳光下半小时既失去活力。

b、能被紫外线杀灭。

c、对一般消毒剂均敏感。

2、耐寒耐干燥，在低温下能保持较久。

3、病毒存在于患者前驱期及出疹期，可在患儿的眼结膜、鼻、咽、气管分泌物、血和尿中检出。

4、感染后可产生三种抗体，即补体结合抗体、血液抑制抗体、中和抗体。M蛋白螺旋状核衣壳（RNA和N蛋白）)HN/H/G糖蛋白突起多聚酶脂质双层包膜F糖蛋白突起麻疹病毒多形性病

原

学病毒由核心和外膜组成核心：RNA及三种核衣壳蛋白组成外膜：外膜为脂蛋白包膜，表面含有糖蛋白突起。病原学在外界生活力不强，对物理和化学消毒剂敏感。在空气飞沫中保持传染性不超过2小时。麻疹病毒主要蛋白成分基质蛋白（M蛋白）：与病毒装配、出芽、维持完整性有关血凝素（H蛋白）：识别并吸附于敏感细胞表面融合蛋白（F蛋白）：溶解红细胞、受感染的细胞融合成巨细胞。流行病学传染源病人是唯一传染源。出疹前5天至出疹后5天，均具传染性，恢复期不带病毒。如合并肺炎，传染期延长至出疹后10天传播途径主要通过空气飞沫直接传播，通过衣物、玩具等间接传播少见。易感人群人群普遍易感。易感者接触病人后100％发病，治愈后可获得终身免疫流行特征一年四季均可发病，冬春季多见，发病年龄6个月至5岁小儿发病率最高，自麻疹疫苗接种普及以来，发病年龄推迟，说明复种的重要性流行病学麻疹易感者未接种麻疹疫苗又未患过麻疹的儿童。疫苗接种后未产生免疫反应者（原发性免疫失败）。疫苗接种后多年，抗体水平太低，无保护性（继发性免疫失败）。人群中有5%的人通过隐性感染获得免疫力。婴幼儿可通过胎盘从母体获得抗体，生后6个月内具有被动免疫力。有人可患两次以上的麻疹—见于患有免疫缺陷病的人。临床表现典型麻疹潜伏期一般为6-18天，平均为10天左右。在潜伏期末可有轻度发热、精神差、全身不适。前驱期（出疹前期）两侧颊粘膜上相对于下磨牙处，可见散在沙粒状的直径1mm的白色斑点，周围有红晕，随后迅速增多并融合，发疹前24-48小时出现，持续1-2天逐渐消失。发热开始至出疹，一般为3～4天。主要症状有发热、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑发热为首发症状，多为中度以上发热同时伴有咳嗽、流涕、流泪等类似感冒症状；结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿是本病特点；麻疹粘膜斑，见于90%以上的病人，发生在病程2-3日，具早期诊断价值；偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。非特异症状。临床表现典型麻疹临床表现典型麻疹出疹期时间：一般为3-5天，皮疹从发热3-4天后开始出现。出疹顺序：耳后、发际——

颜面部——躯干、四肢（自上而下）——手掌、足底皮疹形态：为略高出皮肤的斑丘疹，颜色从浅红色、鲜红色到暗红色，数量由少逐渐增多、密集而融合成片。压之褪色，疹间有正常皮肤。全身症状：症状重，体温升高、嗜睡或烦躁、厌食、呕吐、腹泻，肺部有少量啰音。并发症：易并发肺炎、喉炎等临床表现典型麻疹恢复期一般为3-5天。皮疹出齐后开始消退，体温随之下降，症状逐渐减退皮疹按出疹顺序消退糠麸样脱屑及淡褐色色素沉着1-2周后完全消失成人麻疹症状重，发热高，皮疹多，但并发症少。临床表现（其他类型麻疹）

1.轻型麻疹多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，继发性免疫失败。

2.重症麻疹高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色，有黏膜出血，称为黑麻疹。死亡率高。

3.无疹型麻疹注射过麻疹减毒活疫苗，无典型皮疹不易诊断。

4.异型麻疹为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。

5.成人麻疹肝损害、胃肠道症状多见，骨骼肌痛麻疹黏膜斑存在时间长。眼部疼痛。6.新生儿麻疹胎儿出生前几天母患麻疹，出生的新生儿可患麻疹，有卡他症状，发热及密集的皮疹。临床表现轻型麻疹：潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿，继发性免疫失败。表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他症状，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。预后良好，极少有并发症。

临床表现重型麻疹：多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染临床类型中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹①中毒性麻疹严重中毒症状②休克型麻疹中毒症状+循环衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹刚出又突然隐退③岀血性麻疹皮疹为岀血性，可有内脏岀血。④疱疹性麻疹皮疹呈疱疹样，中毒症状重

临床表现异型麻疹：多发生在接种灭活麻疹疫苗以后6月～6年，再接触自然麻疹患者，或接种麻疹灭活疫苗时急起高热，伴头痛、肌痛、呕吐、干咳、中毒症状重而卡他症状少，罕见粘膜斑，持续时间长，可有心肌受累、血小板减少、DIC表现。皮疹初发部位、形态、分布等不同于典型麻疹，起病2～3日后皮疹首发于四肢，向心扩散，大多限于下半身，开始为黄红色斑丘疹，后出现瘀点、水泡、荨麻疹等，呈多形性。疹退不留斑或痂。肺部受累常见：常并发肺炎、胸腔积液。可见多种形态肺部阴影，持续存在长,可达数月至1～2年。预后良好。

临床表现成人麻疹：一般临床症状较重，但并发症较少。孕妇患麻疹可发生流产、早产或死胎，新生儿可患麻疹。①表现胃肠道症状，腹泻、呕吐、腹痛较多②伴肌痛、背痛、关节痛者相当多；③86%患者出现肝功能损害；④Koplik氏斑存在时间长，约3～5天；⑤仅诉眼痛而少畏光并发症：肺炎心肌炎喉炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎麻疹风疹幼儿急疹猩红热水痘病原体麻疹病毒风疹病毒人疱疹病毒6型乙型溶血性链球菌水痘—带状疱疹病毒潜伏期（天）6-18（平均10天左右）14-217-171-710-21皮疹与发热的关系发热3-4天，出疹期热更高发热1-2天后出疹，2-3天消退发热第3-5出疹，热退疹出发热第2天出疹，出疹时高热出疹时不发热出疹顺序耳后－颜面部－躯干、四肢－手掌、足底，3-5天出齐面部－躯干－四肢，2天出齐，面部、四肢较少躯干多，1天出齐耳后－颈部－上胸部—全身，颜面部无疹，1天出齐皮疹分布呈向心性，躯干多，四肢少皮疹形态浅红色斑丘疹，增多融合后成暗红色，疹间皮肤正常散在浅红色斑丘疹，不融合玫瑰色斑丘疹，稀疏分明猩红色密集点状疹，疹间无正常皮肤，压之褪色斑、丘、疱疹和结痂同时存在脱屑糠麸样无无大片状脱皮有脱痂口腔黏膜麻疹粘膜斑软腭、咽部有红色小疹（粘膜疹）软腭可见红色小斑点杨梅舌、咽峡炎、扁桃体炎口、唇粘膜有疱疹色素沉着棕褐色无无无无猩红热幼儿急疹水痘预防感染传播管理传染源患者早发现，早隔离。患者隔离至出疹后5d，伴有呼吸道并发症者延长到出疹后10d。接触者医学检测最长潜伏期，已作被动免疫者延长至4周切断传播途径减少到公共场所轻型病人可在家隔离居室、病房常开窗、通风医务人员做好消毒隔离

预防感染传播

预防病名免疫原接种方法接种部位初种次数每次剂量初种年龄复种反应情况及处理注意点麻疹麻疹减活疫苗皮下注射上臂外侧10.2ml8个月以上易感儿7岁时加强1次部分婴儿接种9-12天有发热及卡他症状，一般持续2-3天，也有个别婴儿出现散在皮疹或麻疹粘膜斑接种前一个月和接种后2周避免用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂保护易感人群

1、主动免疫用麻疹减毒活疫苗，接种对象为末患过麻疹的儿童，初种麻疹减毒活疫苗为8月，于初种7年后再接种1次。主动免疫—疫苗接种（1）8-12个月接种麻疹疫苗（2）初种年龄不宜过早，否则降低疫苗免疫效价（3）7岁时应复种，疫苗免疫期4-6年（4）可应急接种，接触患者后两天内补种（5）疫苗副作用：少数人可有低热、散在皮疹，数日内自愈（6）疫苗禁