2023年主任医师(正高)-麻醉学(正高)考试历年真题集锦答案（附后）

2023年主任医师(正高)-麻醉学(正高)考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.患者，男，56岁，胸痛伴下咽困难一月入院。体重近期下降比较明显，半年前78kg，现在58kg。不伴呼吸困难，无声音嘶哑，偶有咳嗽咳痰，无发热。高血压病1级。需要考虑的诊断优先是A、肺癌B、食管癌C、肺结核D、肺炎E、心包炎2.肺动脉导管的临床应用包括下列哪几项()A、测量COB、测压C、记录心腔内心电图和心室内临时起搏D、SvO连续测定E、采取混合静脉血标本3.有关代谢性碱中毒正确的是()A、各种原因引起【HCOHCO】增多B、呼吸代偿反应表现为呼吸变浅变慢C、肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰酶活性均降低D、氧合血红蛋白解离曲线左移，组织易缺氧E、氧合血红蛋白解离曲线右移，组织易缺氧4.男性，23岁，货车撞伤10分钟入院；呼吸10次／分，心电图显示心率30次／分，血压测不出，大动脉搏动消失；双瞳孔不等大，左5mm，右4mm，对光反射迟钝；右耳道血迹；腹部稍膨隆，尚软，移动性浊音阴性；右小腿成角畸形；血常规：Hb92g／L，WBC12×10／L，PLT137×10／L。此时应采取的治疗措施依次应为A、颈托肾上腺素→气管插管呼吸机支持→胸外心脏按压→输血、输液→甘露醇B、气管插管呼吸机支持→颈托→甘露醇→胸外心脏按压→肾上腺素→输血、输液C、颈托→气管插管呼吸机支持→胸外心脏按压→肾上腺素→输血、输液→甘露醇D、气管插管呼吸机支持→胸外心脏按压→肾上腺素→颈托→甘露醇→输血、输液E、输血、输液→肾上腺素→颈托→气管插管呼吸机支持→胸外心脏按压→甘露醇5.患者，女，22岁，既往体健，急进高原后第二天下午，不慎遭遇车祸，致右侧胫腓骨骨折。患者随即出现头痛，呼吸困难，烦躁，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫痰，且患者上午曾出现心悸、头晕、发绀等表现。该患者骨折后并发症最有可能的是A、急性高原病B、混合型慢性高原病C、高原肺水肿D、高原脑水肿E、高原心脏病6.补体活性片段中的趋化因子是A、CaB、CaC、CaD、CbE、Cb7.患者女，65岁，因“急性重症胆管炎”拟行开腹探查术。查体：BP85/40mmHg，P130次/min；SpO86%。手术顺利，术毕拔管后出现持续低氧血症，重新气管内插管后转入ICU。患者的休克类型为A、阻塞性休克B、低排高阻性休克C、感染性休克D、过敏性休克E、中毒性休克8.植物性神经系统对内脏活动调节的特点有()A、具有紧张性作用B、均有双重神经支配C、一般情况下，双重神经拮抗作用是对立统一的D、调节作用的效果往往与效应器的功能状态有关E、交感神经阻滞则副交感神经效应加强9.如图示，硬膜外穿刺时经历哪几层组织()A、皮肤B、皮下组织C、棘上韧带D、棘间韧带E、黄韧带10.下列激素中哪些由腺垂体分泌的()A、生长激素B、生长抑素C、催乳素D、缩宫素E、精氨酸加压素11.有关血液PO的测定，以下哪几项叙述是正确的()A、氧电极的测定原理是以氧化还原为依据的B、目前均用电极法测定POC、氧电极定标采用37℃恒温水作为定标液D、氧电极以封闭在玻璃棒内仅露出截面的铂丝为阴极E、氧电极的校准采用两点校准法12.围术期能够治疗支气管痉挛的药物包括A、β-受体激动剂B、抗胆碱药C、氨茶碱D、皮质激素E、色甘酸钠13.某患者，男，38岁，术前诊断为嗜铬细胞瘤。在腹腔镜下行肿瘤切除术。选择气管内全麻，吸入异氟烷维持麻醉，呼气末异氟烷浓度维持在1.5MAC。在分离肿瘤的过程者发现患者血压为190/130mmHg，心率120次/分钟，偶发室性期前收缩，中心静脉压5cmHO。患者心律处于A、心动过缓B、心动过速C、在正常范围内D、室上速E、房颤14.异氟烷的MAC值A、在幼儿最高B、低体温时降低C、80岁时的MAC低于20岁时D、因同时吸入50%NO而降低E、静脉输注右美托咪定的患者MAC值降低15.男性，68岁，咳嗽，气急，肺部湿啰音，HR108/min、RR31次份、WBC10×10/L、嗜中性粒细胞83%，胸片示左下肺炎，动脉血气为PaCO66mmHg、PaO56mmHg，诊断"ARDS"。该患者使用机械通气时，潮气量宜选A、3～5ml/kgB、5～7ml/kgC、8～12ml/kgD、12～15ml/kgE、15～20ml/kg16.有关局麻药的说法，下述哪些错误()A、最多见的不良反应是过敏性休克B、普鲁卡因主要由血浆假性胆碱酯酶水解C、利多卡因主要在肝脏被分解D、利多卡因的一次的最大容许剂量为100mg/kgE、局麻药效果在炎症区加强17.患者女，55岁，因“急性胃肠道出血”行无痛内镜检查。查体：体重50kg。给予丙泊酚50mg＋芬太尼0.05mg后患者入睡。在检查过程中突发低血压，急查心电图示前壁心肌梗死。该患者突发低血压的原因是A、大量失血B、麻醉过深C、麻醉药物过敏D、心源性休克E、肺栓塞18.下述哪些监测可提示心肌缺血A、ST-TB、PAPC、CID、SVOE、RPP19.对红细胞的叙述哪些是正确的()A、正常女性红细胞数量为4.2×10/LB、正常女性红细胞沉降率为0～10mmC、正常人红细胞的寿命为120天D、人的红细胞表面既含A凝集原、B凝集原，又含有Rh因子E、成熟的红细胞无细胞核20.酚妥拉明扩张血管，降低血压的机制是()A、阻断α受体B、阻断β受体C、阻断β受体D、阻断多巴胺受体E、利尿，减少血容量21.ARDS血流动力学监测正确的是A、平均脉动脉压增高B、肺动脉压与肺毛楔压差(PAP-PCWP)减少C、PCWP一般＜12cmHOD、肺动脉压与肺毛楔压差(PAP-PCWP)增加E、早期出现CO下降22.关于甲状腺激素，叙述正确的是A、半胱氨酸碘化后合成甲状腺激素B、主要为甲状腺素（T）和少量的三碘甲腺原氨酸（T）C、T3的半衰期长于TD、T3的生物效能是T的8~10倍E、只有与蛋白结合的T或T才有生物活性23.患者男，33岁，因“气短1d”入院。既往有特发性肺间质纤维化病史。查体：T36.5℃，HR104次/min，R60次/min；呼吸急促，发绀，两肺底有细湿性啰音。肺活量1000ml（正常成年男性3500ml）。血气分析：pH7.49，PaO58mmHg，PaCO32.5mmHg（正常40mmHg）。该患者发生呼吸衰竭的可能机制有A、肺泡通气功能障碍B、弥散障碍C、通气血流比值失调D、解剖分流增加E、毛细血管通透性增高F、表面活性物质减少24.患者女，37岁，因“左房室瓣狭窄”行瓣膜置换术。为节约用血，麻醉后施行超容量血液稀释。手术前1h放血800ml，同时输入血浆代用品2500ml。手术开始患者气道阻力由放血前的15cmHO升高至32cmHO，气管导管涌出粉红色泡沫样痰，血压呈下降趋势，心率升高到130次/min。考虑诊断为A、过敏性休克B、急性肺水肿C、呼吸道痉挛D、心律失常E、贫血25.利多卡因对心肌电生理的影响是A、轻度降低0相上升最大速度，略减慢传导B、抑制4相Na内流，降低自律性C、促进K外流，缩短复极过程D、减慢K外流，延长APDE、阻断α-受体26.中枢化学感受器的主要刺激因素包括A、缺氧B、PCOC、pHD、钾离子E、血糖27.患者女，32岁，因“活动后心悸20年”来诊。查体：体重46kg；R26次/min，HR100次/min，右上肢BP110/61mmHg，右下肢BP130/56mmHg，四肢经皮脉搏氧饱和度均为100%，双肺呼吸音清，胸骨左缘第2、3肋间闻及收缩期2/6级柔和杂音。ECG：窦性心律，HR100次/min。超声心动图：右心大，左心室舒张末径30mm，房间隔连续性中断7mm，左向右分流，室间隔连续性完整，右房室瓣收缩期见少量分流，余瓣膜正常。胸部X线片：双肺血多，心影增大，肺动脉段略膨隆。临床诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。该患者麻醉时应注意A、病史较长，分流量相对较大，肺血明显增多，右心扩大B、右房室瓣反流是右心扩大和右心室压力增高共同作用的结果，动力型肺动脉高压已存在C、缺损修补后心房水平左向右分流消失，避免追求正常的CVP而导致左心室容量负荷过重，进而引起急性左心衰竭D、术中体外循环时间通常较短，脱离体外循环一般较顺利，脱机困难者应考虑是否存在其他心血管畸形E、体外循环结束时应限制追加阿片类药物，以免影响术后拔管F、如果患者满足拔管条件，可在手术室拔管28.男性，5岁肠梗阻3天入院，查体：BP70/40mmHg，血钠125mmol/L，血钾3.3mmol/L，pH7.31，HCO12～14mmol/L。治疗时第一步A、升压B、补钾C、扩容D、纠正酸中毒E、急症手术29.通气血流比值失调是肺部疾患引起呼吸衰竭最常见、最重要的机制。关于肺泡通气血流比值失调，叙述错误的是A、可以是部分肺泡通气不足B、可以是部分肺泡血流不足C、是肺部病变引起呼吸衰竭的最重要机制，此时肺总通气量可不减少D、PaO降低而PaCO不升高E、可见于气道阻塞，总肺泡通气量降低而肺血流量未减少时30.女性，35岁，身高152cm，体重43kg。血压持续升高，经常为180～250/100～120mmHg二年余。B超检查：右侧肾上腺肥大。血儿茶酚胺检查：ENE仅轻度升高。最可能的诊断为()A、醛固酮增多症B、原发性高血压C、皮质醇增多症D、嗜铬细胞瘤E、肾上腺性征异常症第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B为明确诊断，最需要检查的项目是A、胸片B、脑电图C、食管钡餐造影D、心电图E、A+C正确答案:E提示：钡餐提示食管中段梗阻狭窄，食管镜诊断为食管癌。血化验检查：HGB70g/L，WBC9.2×10/L，中性粒细胞86.9%，血糖6.9mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，氯90mmol/L，血小板计数113×10/L，总蛋白57.7g/L，白蛋白/球蛋白1：4。拟行食管癌切除术。术前准备不当的是A、输血1～2单位B、输晶体液每天2000mlC、输代血浆胶体液500～1000mlD、补充电解质血钾、血钠、血氯E、补充白蛋白5g正确答案:E提示：术前血气分析：pH7.40，PaO95mmHg，PaCO43mmHg，BE-4.5。该患者麻醉可选择较好的方式是A、针刺麻醉B、硬膜外麻醉C、蛛网膜下腔麻醉D、气管插管全身麻醉E、双腔气管插管全身麻醉正确答案:E提示：采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、异氟烷0.6vol%维持麻醉肌松。行左开胸进入，双肺、单肺通气间断进行，血气监测正常，循环稳定。在行双肺通气、游离食管时，患者突然血压下降至70/40mmHg，心率减慢至45次/分，指脉搏氧饱和度96%，抗生素在切皮前输毕。最有可能的原因是A、抗生素过敏反应B、低血容量C、心脏受挤压D、迷走神经反射E、C+D正确答案:E上述情况，处理措施不当的，除外A、给予去氧肾上腺素B、给予间羟胺C、告诉手术医生缓解心脏受压D、给予阿托品1mgE、立即更换为单肺通气正确答案:C术毕清醒拔除气管导管，患者发声嘶哑，可能的原因是A、患者因疼痛发声异常B、C+DC、手术损伤喉返神经D、杓状软骨脱位E、喉上神经损伤正确答案:B2.正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:A,B,C,D4.正确答案:C患者经抢救、呼吸机支持，呼吸频率18次／分，心率112次／分，血压110／58mmHg；此时胸片示双侧多发肋骨骨折，双肺透亮度均明显减低，FiO100％，SaO91％，尿量10ml／h，此时最主要的诊断应为A、ARDSB、MODSC、ARF(急性呼吸衰竭)D、创伤性休克E、心源性肺水肿正确答案:B下一步治疗应首先考虑A、呋塞米(速尿)利尿减轻肺水肿B、胸外科手术C、脑外科手术D、加快输液维持血压E、控制输液量，但要保证：MAP＞65mmHg以保证肾脏灌注正确答案:E5.正确答案:C麻醉中应当注意的是A、下肢手术优选椎管内麻醉B、可使用NO等吸入麻醉C、术中控制性降压，减少出血D、术前予以适当的镇静剂E、术后禁用镇静镇痛剂正确答案:D6.正确答案:A,C,E7.正确答案:C下列选项中不必要的是A、麻醉宜选择静吸复合全身麻醉B、监测pHi可及早发现脏器低灌注C、监测每小时尿量D、检测心肌抑制因子水平，评价休克严重程度E、监测中心静脉压，指导输液治疗正确答案:D患者围术期出现低氧血症最可能的原因是A、反流误吸B、慢性支气管炎急性发作C、失血过多D、肌松药残余E、急性呼吸窘迫综合征正确答案:E8.正确答案:A,C,D,E9.正确答案:A,B,C,D,E10.正确答案:A,C11.正确答案:A,B,C,D,E12.正确答案:A,B,C,D,E13.正确答案:B患者心率变化是由于A、血容量不足B、高二氧化碳血症C、麻醉过浅D、儿茶酚胺释放E、气管导管刺激正确答案:D心肌耗氧量的指标是指A、收缩压乘以心率B、舒张压乘以心率C、平均动脉压乘以心率D、中心静脉压乘以心率E、平均肺动脉压乘以心率正确答案:A根据心肌耗氧指标，此患者的心肌耗氧量为A、增加B、降低C、在正常范围内D、难以确定E、与中心静脉压相关正确答案:A控制此患者血压最有效的药物是A、酚妥拉明B、硝普钠C、异氟烷浓度增加D、维拉帕米E、拉贝洛尔正确答案:A按照上述处理高血压时，心率也需控制，则用A、酚妥拉明B、硝普钠C、异氟烷浓度增加D、维拉帕米E、艾司洛尔正确答案:E在治疗后发现患者出现频发室性期前收缩，正确的处理是A、维拉帕米B、拉贝洛尔C、阿托品D、胺碘酮E、利多卡因正确答案:E14.正确答案:A,B,C,D,E15.正确答案:B该患者可选用的机械通气模式不包括A、高频通气B、间歇正压通气C、压力支持加间歇指令通气D、压力支持通气E、持续气道正压通气正确答案:A下面哪项是持续气道正压通气A、BIPAPB、CPAPC、SIMVD、PRVCE、IPPB正确答案:B下列是PEEP通气的主要作用，除了A、使功能残气量减少B、改善通气与氧合C、使肺泡扩张D、避免肺泡早期闭合E、改善V/Q失调正确答案:A下列关于PEEP通气，不正确的是A、PEEP不能防治ARDSB、从低水平(3～5cmHO)开始，视情况逐步增加C、最佳PEEP水平是FiO＜60%，PaO≥60mmHgD、一般不超过20cmHOE、高水平PEEP可使颅内压降低正确答案:E16.正确答案:A,D,E17.正确答案:D患者被紧急送入ICU，入室时全身冰凉，发绀，昏迷，HR100次/min，BP78/40mmHg，无自主呼吸。最恰当的治疗措施是A、立即深静脉置管快速补液B、床旁心电图C、立即气管内插管，机械通气D、使用去甲肾上腺素纠正低血压E、立即胸外心脏按压正确答案:CSWAN-GANZ导管置入后发现CVP6mmHg，PAP35/15mmHg，PAWP10mmHg，CO3.0L/min，血气分析：pH7.38，PaCO35mmHg，PaO66mmHg，SaO92%，Hb90g/L。对于增加氧的输送，以下处置效果最好的是A、增加FiO使PaO至90mmHgB、输血使血红蛋白升至100g/LC、使用多巴酚丁胺使心排血量（CO）升至4.0L/minD、补充晶体液使PAWP升至16mmHgE、100%氧气吸入正确答案:C18.正确答案:A,E19.正确答案:C,E20.正确答案:A,D21.正确答案:A,C,D22.正确答案:B,D23.正确答案:A,B,C合适的治疗措施包括A、鼻导管吸氧B、气管内插管及机械辅助通气C、气管切开及机械通气D、无创面罩通气E、激素治疗F、强心、利尿正确答案:A,D,E该患者保守治疗后情况恶化，对其进行气管内插管机械通气的适应证为A、PaO/FiOf＜300mmHgB、PaCO＞50mmHgC、RR＞35次/minD、VT＜5ml/kgE、HR＞120次/minF、下肢水肿正确答案:A,B,C,D24.正确答案:B导致目前状况的原因是A、心功能低下B、左房室瓣狭窄C、血浆代用品过敏D、前负荷过多E、放血过多正确答案:D25.正确答案:A,B,C26.正确答案:B,C27.正确答案:A,B,C,D,E,F患者出现“呛咳”样表现的原因及预防措施是(提示患者入室后连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。在局部麻醉下开放浅静脉并建立左侧桡动脉内直接测压。HR80次/min，BP120/80mmHg，脉搏氧饱和度100%。以丙泊酚80mg、舒芬太尼100μg和维库溴铵8mg麻醉诱导，患者出现“呛咳”，插管后HR90次/min，BP110/65mmHg。PCV呼吸，FiO50%，吸气峰压18mmHg，潮气量460ml，R10次/min，呼气末二氧化碳分压45mmHg，吸入1%异氟烷。经颈内静脉建立中心静脉通路。A、最可能的原因是麻醉性镇痛药推注过快B、最可能的原因是静脉麻醉药推注过快C、先天性心脏病患者左、右心之间存在交通，预防“呛咳”尤为重要D、缓慢推注麻醉性镇痛药可以避免“呛咳”的发生E、缓慢推注静脉麻醉药可以避免“呛咳”的发生F、静脉注射利多卡因可以避免“呛咳”的发生正确答案:A,C,D关于患者病情变化，叙述正确的是(提示切皮前给予舒芬太尼50μg、维库溴铵2mg和咪达唑仑2mg，同时吸入异氟烷，维持呼气末浓度为1%左右。体外循环前心率维持在80次/min左右，血压维持在100/60mmHg左右，中心静脉压7mmHg。手术顺利，心肌血流阻断25min，体外循环40min，脱机顺利。脱机后HR75次/min，BP90/50mmHg，CVP4mmHg。体外循环后PCV呼吸，FiO100%，吸气峰压20mmHg，潮气量480ml，R16次/min，呼气末二氧化碳分压35mmHg。很快发现潮气量降到300ml左右，心率升为120次/min，气管内插管内出现粉红色气泡，血压有降低的趋势，中心静脉压7mmHg。)A、患者气管内出现粉红色泡沫痰为典型的急性左心衰竭表现B、主要原因是ASD患者左心发育相对较差，手术修补ASD后左向右分流消失，左心容量负荷骤增C、主要原因是麻醉过深，液体容量超负荷D、对左心发育很差的ASD患者，开放循环后应保证足够的心肌辅助时间、缓慢脱机，密切观察心脏充盈程度和心肌收缩情况，维持相对较低的中心静脉压E、出现急性左心衰竭，在严密观察血压变化下，可单次小剂量给予加强心肌收缩力的药物如多巴胺，并静脉持续输注硝酸甘油F、泡沫痰较严重或动脉压下降明显时，可恢复体外循环正确答案:A,B,D,E,F低心排血量综合征的客观指标包括A、动脉收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHgB、平均动脉压＜70mmHgC、中心静脉压＞12cmHOD、尿量＜0.5ml·kg-1·min-1E、心排血指数＜2.5L·min-1·m-2F、顽固性代谢性酸中毒，血乳酸含量＞20mg正确答案:A,B,C,D,E,F体外循环开始时，平均动脉压下降的原因可能是A、出入量不平衡，腔静脉引流量多于动脉灌注流量B、血液稀释导致血液黏滞度下降及血管活性物质快速稀释，血管张力下降，外周阻力下降C、搏动血流消失，微循环血液淤滞，有效循环血量下降D、合并其他畸形，如动脉导管未闭、肺静脉异位引流等，造成血液分流，使动脉灌注流量不足E、腔静脉引流不畅，影响动脉灌注流量F、小儿血容量较少、缓冲能力差，当预充液温度过低或pH不当时，易造成心缩无力，使血压下降正确答案:A,B,C,D,E28.正确答案:C患者需要补碳酸氢钠，是因为A、BP＝70/40mmHgB、血钠＝125mmol/LC、血钾＝3.1mmol/LD、pH＝7.31E、HCO＝12mmol/L正确答案:D如补碱补充过快会发生下述情况，除了A、神志变化B、肌无力C、低钾血症D、高钾血症E、心律失常正确答案:D为避免补碱出现的上述情况，应当补A、钠B、钾C、钙D、镁E、磷正确答案:B29.正确答案:E肺内病变导致肺泡通气/血流＞0.8，可见于A、肺不张B、肺水肿C、肺动脉栓塞D、慢性支气管炎E、大叶性肺炎正确答案:C部分肺泡通气血流比值失调常引起A、PaO下降伴PaCO不增加B、PaO下降伴PaCO增加C、PaO不变伴PaCO增加D、PaO不变伴PaCO下降E、PaO上升伴PaCO下降正确答案:A30.正确答案:D下列哪类药可用于该病人的诊断()A、酚妥拉明B、卡托普利C、艾司洛尔D、维拉帕米E、硝普钠正确答案:A术中病人出现高血压、心动过速，不宜单用哪种药降压()A、酚妥拉明B、硝普钠C、三甲噻芬D、乌拉地尔E、卡托普利正确答案:C第2卷一.参考题库(共30题)1.男性，35岁，急性出血坏死性胰腺炎入院，术后3天出现呼吸急促，P110次／分，Bp110／60mmHg，神志清楚，尿量250ml／24h，血Cr204μmol／L，血胆红素54μmol／L，吸入FiO50％，PaO55mmHg。此时应考虑患者处于A、急性肾衰B、ARDSC、急性肝功能衰竭D、心力衰竭E、MODS2.变异性心绞痛可用以下哪些钙拮抗剂治疗A、硝苯地平B、维拉帕米C、地尔硫D、尼莫地平E、尼群地平3.患者，男，38岁，慢性肾衰竭，硬膜外麻醉下行异体肾移植术。入室BP170/100mmHg，麻醉后血压稍下降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至90/60mmHg，予Aramine、Dopamine及加快补液处理，CVP为16cmHO，但血压仍无明显上升。此时应采取的措施为A、继续快速补液B、加大升压药剂量C、应用强心药物D、进行血气分析检查，适当补碱纠正酸中毒E、改用去甲肾上腺素升压4.苯二氮类的中枢作用机制包括A、增加脑内5-羟色胺水平B、增强γ-氨基丁酸的作用C、抑制肾上腺素能神经D、促使Cl通道开放E、阻滞中枢神经系统多巴胺受体5.患儿，男，5岁，14kg，出生后即发现口唇发绀，生长发育较同龄人迟缓。好蹲踞，时常感冒。拟诊先天性心脏病收住院。患儿心脏听诊胸骨第二、三、四肋间可闻及收缩期杂音。胸前可扪及震颤。心脏彩超提示法洛四联症。提问：法洛四联症包括哪几种畸形？A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉流出道狭窄E、右心室肥厚F、肺动脉高压G、主动脉右移并骑跨于室间隔上方6.患者女，26岁，因“停经28周，心慌、憋气，不能平卧1个月”入院。停经18周时出现咯血。出生后发现先天性心脏病-室间隔缺损，9岁行手术治疗，无心慌、憋气等不适。查体：体重57kg，意识清楚，重病容，半卧位。BP121/82mmHg，HR106次/min，R36次/min，SpO91%。超声心动图：室间隔缺损修补术后残余漏，肺动脉高压（重度），右房室瓣反流（轻至中度），艾森曼格综合征，超声TI法估测肺动脉压144mmHg。该患者需要剖宫产终止妊娠，应该进行的术前检查项目包括A、ECGB、血生化C、血常规D、凝血E、动脉血气分析F、胸部X线片7.女，22岁，肠梗阻术后要求术后镇痛，拟以硬膜外吗啡镇痛。硬膜外吗啡镇痛的常用剂量是()A、1～2mgB、1～3mgC、4～5mgD、5～6mgE、7～8mg8.以下电解质平衡关系中哪些是错误的()A、血浆、细胞间液及细胞内液的阴阳电荷数是相等的B、血浆、细胞间液及细胞内液的渗透浓度是相等的C、由于细胞膜的阻隔，细胞内外离子的种类及渗透浓度差别很大D、毛细血管内外液的离子种类及浓度也有差别E、血浆与组织间液的Na+、K+、Cl浓度相等9.患者女性，46岁。创伤致脾破裂，血压80/40mmHg，脉率130次/分，尿量少于30ml/h。估计其失血量达()A、小于15%B、15～30%C、30～40%D、40～50%E、大于50%10.下列哪些因素可影响能量代谢()A、体重B、肌肉活动C、精神活动D、环境温度E、麻醉11.女性，73岁。体重68kg，因慢性胆囊炎在气管内全麻下行腹腔镜胆囊切除术。术前无明显呼吸异常。手术顺利，术毕30min后呼之可睁眼，自主呼吸潮气量380～400ml，呼吸14次/min，经麻醉机吸氧时SPO98%，但吸空气时SPO83%。在呼吸抑制的原因中，下述哪项的可能性最小A、肌松药作用未恢复B、麻醉药残余作用C、气道阻塞D、肺间质水肿E、弥散性缺氧12.一名21岁，160cm，127kg，GP，宫内孕35周的妇女因严重先兆子痫拟行亚急诊剖宫产术。她患糖尿病(Ⅱ型)，每日晨注射20单位胰岛素。她一到产房就接受静脉输注的MgSO，及间断推注肼屈嗪。她说过去的24h中只排过一次尿。她的BP170/110mmHg、HR110次/分、R26次/分、体温36.9℃、Hb10.5g/dL，血小板101000/mL，血糖260mg/dL，AST/ALT在正常范围，BUN30mg/dL、Cr1.3mg/dL，她表现出全身水肿，双侧腱反射为3。关于先兆子痫的发生机制，以下叙述中哪个最准确A、免疫反应引起子宫胎盘缺血B、源于肾素的释放C、源于血管紧张素的释放D、源于醛固酮的释放E、其发病原因尚未完全清楚13.慢波睡眠期的特征包括()A、生长加快B、体力恢复C、多梦D、生长激素分泌较多E、心率血压升高14.α-受体激动可分为以下哪几类A、苯乙胺类B、苯二氮类C、咪唑啉类D、草氮类E、丁酰苯类15.患者男，25岁，车祸致右下肢活动障碍1天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择L，穿刺置管成功后注入2％利多卡因5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口舌发麻。提问：患者出现上述症状的最可能原因？A、过敏反应B、高敏反应C、局麻药中毒D、肾上腺素能反应E、变态反应F、全脊髓麻醉16.患者男，46岁。因“水肿、蛋白尿8年”来诊。查体：BP192/100mmHg，HR85次/min。实验室检查：Hb55g/L，HCT0.154，PLT82×10/L，RBC2.03×10/L，Scr1256μmol/L，K+6.5mmol/L，pH7.20。该患者最可能的诊断是A、隐匿性肾小球肾炎B、急性肾衰竭尿毒症期C、慢性肾衰竭尿毒症期D、慢性肾小球肾炎E、肾病综合征17.女性，25岁，足月妊娠GP，因近2周持续性头痛头昏、双下肢浮肿，入院待产。患者在病房能缓慢行走，既往无心脏病、高血压病史。体格检查：意识清楚、血压160／120mmHg、心率82次／分、双下肢浮肿(++)；实验室检查：Hb98g／L、血总蛋白47．3g／L、尿蛋白(++)、PT13．4S、APTT38．2S、血小板159×10L、血电解质及血糖正常。该孕产妇属于A、妊娠期高血压B、子痫C、子痫前期(重度)D、妊娠合并慢性高血压E、慢性高血压并发子痫前期F、Hellp综合征18.术前用药原则，下述哪几项正确()A、老年人一般用量要减少B、手术时间推迟，不必重复给药C、小儿按体重计算比成人小D、病人用药后应保持安静E、术前用药由麻醉医师在访视病人后开出19.有关可乐定的说法正确的有A、激活中枢神经的α-受体，降低交感神经的传出冲动B、作用于血管平滑肌α-受体，引起血管扩张C、提倡术前停药，防止围术期低血压D、可静脉给药、口服或皮肤贴片E、兼有镇静、镇痛、抑制过度应激等作用20.近球小管主动重吸收的物质是A、葡萄糖B、氨基酸C、NaD、ClE、蛋白质21.影响A-Ado的因素有()A、肺内分流B、肺泡弥散障碍C、低血压D、吸入氧分压E、吸入NO22.患者男性，28岁。三小时前经右侧颈内静脉放置中心静脉导管，现在出现呼吸困难，血压80/69mmHg，HR130次/分，脉细，听诊心音遥远，检查口唇明显发绀、颈静脉怒张。该病人出现上述异常，最可能的原因是()A、穿刺时造成空气栓塞B、充血性心力衰竭C、出现张力性气胸D、心包填塞E、误穿刺动脉，造成血肿压迫23.肝硬化的遗传因素有A、血色病B、α抗胰蛋白酶缺乏症C、Wilson病D、抗凝血酶Ⅲ缺乏E、遗传性半乳糖-1-磷酸-尿苷酰转换酶缺乏24.紧张性牵张反射的特点有()A、主要使受牵拉的肌肉收缩B、主要维持躯体姿势C、对抗重力的影响D、引起反射的感受器是肌梭E、引起反射的感受器是环层小体25.关于残余肌松的拮抗的叙述，正确的是()A、新斯的明和吡啶斯的明最好与格隆溴铵同时使用B、在深度肌颤搐抑制时，用大剂量拮抗药可取得满意的拮抗效果C、抗胆碱酯酶药逾量可出现心动过缓、支气管痉挛、呼吸道分泌物增加和视物模糊等D、单次颤搐刺激恢复至100%，示已无残余肌松作用E、PaC0和PETC0不是肌松恢复的合适指标26.如图，关于臂丛神经组成，以下哪些正确()A、臂丛神经主要由C、C、C、C、T脊神经的前支组成B、偶加C及T的一部分组成C、上干由C～C前支构成D、中干由G构成E、下干由C～T构成27.肾移植手术选用硬膜外麻醉时应注意A、多取T和L两点穿刺分别向头尾置管3cmB、严格无菌操作，预防硬膜外腔感染C、最后一次透析距手术时间应不短于24hD、开放动静脉前使血压维持在术前或稍高水平E、充分镇静，增加辅助药的用量28.患者女，66岁，因“双眼视物模糊2个月”入院。诊断为垂体瘤，拟行经蝶垂体瘤切除术。既往高血压病史20年，血压控制于(140～160)/(80～90)mmHg；糖尿病病史6年，空腹血糖维持于6.0～7.0mmol/L；青光眼病史2年。对该患者进行控制性降压，正确的是A、术中MAP维持于50～60mmHgB、若以降低基础收缩压的30%为标准降压，时间不应超过3hC、过度通气应避免使PaCO＜25mmHgD、单次静脉注射三磷酸腺苷30mg/kg，可使收缩压及舒张压降低25%E、钙通道阻断剂对房室传导的抑制作用较弱，可作为控制性降压的辅助用药29.大量高渗葡萄糖作为单一热源的弊端包括A、静息能量消耗过多B、CO产生过多C、脂肪肝D、高糖高渗综合征E、机体脂肪上升而蛋白质持续分解消耗30.围术期可引发心肌缺血的原因包括A、应激反应B、心率50次/minC、循环动力学不稳定D、冠状动脉痉挛E、PCO45mmHg第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E下列哪项处理不正确A、呼吸机支持通气B、纠正低血容量C、纠正酸中毒D、加用氨基糖甙类药物加强抗感染E、血液透析清除炎症介质正确答案:D2.正确答案:A,B,C3.正确答案:C若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是A、血容量不足B、Aramine、Dopamine剂量不够C、心功能较差D、酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降E、去甲肾上腺素升压效果更好正确答案:C为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为A、0.5～2μg/(kg·min)B、5～7μg/(kg·min)C、8～10μg/(kg·min)D、10～20μg/(kg·min)E、>20μg/(kg·min)正确答案:A4.正确答案:A,B,C,D5.正确答案:A,D,E,G提示：患儿经充分术前准备后拟在全麻+体外循环下行法洛四联症矫正术，入室开放上肢静脉，桡动脉置管监测动脉压。诱导前血压110／65mmHg，HR120次／分，SpO95％，给予咪哒唑仑、丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导，患儿血压降至60／30mmHg，HR升至150次／分，SpO降至80％。提问：下列哪些处理措施不正确？A、心率增快是由于麻醉太浅，应加深麻醉B、静注小剂量超短效β受体阻滞药艾司洛尔控制心率C、加大通气量，经加压面罩手控过度通气D、加快补液，增加血容量E、应用小剂量去氧肾上腺素(新福林)提升血压F、改头低足高位，增加回心血量G、应用异丙肾上腺素兴奋心脏正确答案:A,B,C,G提示：患儿经处理后血流动力学渐趋稳定，顺利气管插管控制呼吸并置入中心静脉导管，矫正手术经过顺利，拔主动脉插管前静注鱼精蛋白中和肝素时，患儿突然出现心率减慢、心脏膨胀、血压下降。提问：针对上述情况，宜采取下列哪些处理方法？A、加快体外循环机内余血回输B、静注适量肾上腺素C、静注适量氯化钙D、静注适量垂体后叶素E、静注适量去甲肾上腺素F、静注小剂量肝素G、立即胸内心脏按压H、停止注射鱼精蛋白正确答案:B,C,H提示：患儿经处理后血液动力学渐趋稳定，手术顺利结束，带气管插管控制呼吸转入ICU病房继续监测治疗，患儿清醒后发现左侧肢体偏瘫，CT检查发现右大脑皮层气体栓塞。提问：从麻醉角度下列哪些环节易导致气栓？A、中心静脉穿刺置管B、气管插管C、桡动脉测压装置冲洗D、IPPV通气E、术后复温F、胃肠减压G、外周静脉穿刺置管H、静脉给药正确答案:A,C,G,H6.正确答案:A,B,C,D,E,F应尽快做的处理包括A、吸氧B、避免患者情绪紧张C、快速大量补液D、低盐饮食E、必要时抗凝治疗F、伊洛前列素（万他维）雾化吸入G、输血正确答案:A,B,D,E,F选择全身麻醉，麻醉诱导时最好采用的药物包括A、异丙酚B、依托醚脂C、咪达唑仑D、吗啡E、芬太尼F、肌松药选择阿曲库铵正确答案:B,F此病例不选择异丙酚为麻醉诱导用药的理由是A、此类患者需要维持体循环阻力B、异丙酚可导致外周血管阻力下降C、异丙酚对压力感受器无抑制作用D、异丙酚有可能导致产科出血增加E、异丙酚在麻醉诱导时会使很多产妇发生低血压，影响胎儿血供F、异丙酚还有心肌抑制作用正确答案:A,B,D,E,F可能引起肺动脉压力增高的药物是A、异丙酚B、氯胺酮C、吗啡D、芬太尼E、咪达唑仑F、缩宫素正确答案:B,F7.正确答案:B最必要的监测是()A、血压B、心率C、氧饱和度D、心电图E、二氧化碳图正确答案:C术后10小时，病人出现恶心呕吐，全身瘙痒，最可能的原因是()A、术后肠梗阻B、皮肤湿疹C、吗啡不良反应D、休克引起E、过敏反应正确答案:C8.正确答案:C,E9.正确答案:C必要时选用血管活性药物，首选()A、去甲肾上腺察B、异丙肾上腺素C、麻黄碱D、肾上腺素E、多巴胺正确答案:E优先采取的扩容液体综合考虑最好为()A、全血B、血浆C、平衡盐溶液D、右旋糖酐E、葡萄糖液正确答案:C经处理后，哪项是组织最满意的指标()A、血压回升B、尿量增多C、肢端温度上升D、神志转清E、心率减慢正确答案:B哪项最能反映组织、细胞缺氧程度及休克是好转还是恶化()A、动脉血C0结合力B、动脉血pHC、动脉血乳酸含量D、血清钾离子浓度E、血清乳酸脱氢酶含量正确答案:C若患者心功能正常，中心静脉压为4cmH0，表明()A、血容量相对过多B、心功能不全C、肺血管收缩D、血容量相对不足E、血容量正常正确答案:D10.正确答案:B,C,D,E11.正确答案:E此时最稳妥的处理是A、气管拔管后鼻导管吸氧B、应用新斯的明拮抗后拔管C、应用纳洛酮拮抗后拔管D、呼吸机辅助通气E、拔管后放置鼻咽通气道正确答案:D12.正确答案:E对先兆子痫患者可采用以下药物或方法来控制高血压，无效的是A、肼屈嗪B、乌拉地尔C、MgSOD、艾司洛尔E、娩出胎儿和胎盘正确答案:D有关该患者肾功能的描述中不正确的是A、肾血流及肾小球滤过率妊娠4个月时约增加50%B、因肾血流及肾小球滤过率增加，BUN和Cr降低C、她的Cr是正常的D、她的Cr和BUN均异常E、其肾功能不全主要是先兆子痫造成正确答案:C该患者的容量状况和肾灌注的最佳描述是A、高血容量B、正常血容量C、低血容量D、无论血容量高低，都能保持充足的肾灌注E、非以上任何一种正确答案:C给患者行剖宫产。麻醉前，应放置如下监测，除外A、心电图、氧饱和度B、动脉导管测压C、CVP导管D、胎心监测E、肺动脉导管正确答案:E如行硬膜外麻醉，首先给患者输注700ml乳酸林格液。因患者病态肥胖、全身水肿，数次穿刺失败后穿破硬膜。在鞘内(蛛网膜下腔)放置导管，注射0.75%布比卡因12mg和0.15mg吗啡(用于术后镇痛)。蛛网膜下腔阻滞后10分钟，患者诉恶心，血压为95/55mmHg，经鼻导管吸氧2L/min，脉搏氧饱和度为98%。以下治疗中不适当的是A、给予麻黄碱B、给予晶体液如乳酸林格液C、给予胶体液如羟乙基淀粉D、反式Trenderlenburg位(头高脚低位)E、给予去氧肾上腺素正确答案:D如给予10mg麻黄碱、1L羟乙基淀粉和800ml乳酸林格液后，其血压升至120/70mmHg。但患者诉呼吸困难。测感觉阻滞平面于T水平。经鼻导管吸氧2L/min，脉搏氧饱和度为89%。此时最可能的诊断为A、高位交感神经阻断B、肺栓塞C、误吸D、羊水栓塞E、急性肺水肿正确答案:E如采用全麻，以下处理中不适当的是A、快速序贯诱导，环状软骨压迫下气管插管B、用芬太尼、丙泊酚诱导麻醉，琥珀胆碱肌松C、可用喉罩通气取代气管插管D、在取出胎儿前放置肺动脉导管E、可在消毒后铺巾时进行麻醉正确答案:D如果婴儿取出过程顺利。以氧气、氧化亚氮、地氟烷和罗库溴铵维持麻醉。术毕肌松拮抗后20min、停止吸入麻醉后15min，患者仍然无反应、无自主呼吸。你的鉴别诊断包括以下几项，除外A、肌松剂相对过量及MgSO对肌松剂的增效作用B、Ⅱ相阻滞C、胆碱酯酶异常或活性降低D、脑血管意外E、吸入麻醉剂的残留作用正确答案:E最终患者苏醒、有反应，拔管后被送入PACU。在前两小时她的尿量为25ml/h。对患者少尿的叙述中不正确的是A、肾前性少尿，低血容量为最主要的原因B、肾性少尿-急性肾小球坏死(ATN)C、肾后性少尿-Foley尿管打折D、开始静脉补液：乳酸林格液或羟乙基淀粉E、在不缺容量下需要强心利尿剂正确答案:D13.正确答案:A,B,D14.正确答案:A,C,D15.正确答案:C提示：患者耳鸣、视物模糊和口舌发麻为一过性，2分钟后恢复正常，回吸硬膜外导管无回血，观察5分钟，无脊麻现象，随即注入2％利多卡因15ml，注药后5分钟患者出现烦躁、谵语、肌肉抽动，旋即出现惊厥、意识消失，此时发现硬膜外导管中有血液回流。提问：出现上述症状后如何处理？A、静脉注射呼吸兴奋剂B、维持循环稳定C、保护患者不受惊厥所致的意外伤害D、静脉注射去甲肾上腺素E、肌内注射咪唑安定5～10mg／kgF、气管插管行辅助呼吸或控制呼吸正确答案:B,C,F,G提示：气管插管后，ECG提示室颤，无自主呼吸。提问：以下处理哪些是不恰当的？A、鼻导管吸氧B、继续IPPV控制呼吸C、胸外心脏按压，同时立即准备胸外电除颤D、静脉注射利多卡因E、静脉注射异丙肾上腺素F、静脉注射呼吸兴奋剂正确答案:A,D,E,F术中下列哪一项不必作为常规()A、呼吸的变化B、血压的变化C、液体的输入D、脑电图的变化E、肾功能的变化正确答案:D术中探查肿瘤时出现高血压应选用()A、利血平B、甘露醇C、复方降压灵D、硝普钠E、速尿正确答案:D肿瘤切除后出现呼吸困难应考虑()A、神经损伤B、胸膜损伤引起的气胸C、麻醉平面过高D、血压下降E、辅助药物的作用正确答案:B肿瘤切除后血压过低下列哪项处理是对的()A、多巴胺静滴B、麻黄碱静滴C、补充血容量D、补充血容量+去甲肾上腺素静滴E、去甲肾上腺素静滴正确答案:D16.正确答案:C如该患者拟行肾移植手术，以下术前准备中错误的是A、术前应输注浓缩红细胞，血红蛋白提升至6～8g/LB、术前应进行透析治疗，pH应大于7.30C、术前应纠正高钾，血钾应小于6.0mmol/LD、若采用椎管内麻醉，最后一次透析与麻醉开始的间隔时间不应短于2～4hE、血压控制的目标为术前的或基础血压以下的20%正确答案:B17.正确答案:C决定立即剖宫产，关于麻醉前评估与心功能评估，以下哪些回答是错误的A、ASAⅣ级B、ASAⅢ级C、ASA急Ⅱ级D、心功能Ⅱ级E、心功能Ⅲ级F、心功能Ⅳ级正确答案:A,C,D,F下述哪些药物能透过胎盘对胎儿产生中枢抑制作用A、吗啡B、瑞芬太尼C、硫酸镁D、安定E、维库溴铵F、利多卡因正确答案:A,B,D以下哪些情况是选择连续硬膜外麻醉的适应证A、无凝血异常B、无DICC、休克D、意识清醒、配合好E、HELLP综合征F、子痫正确答案:A,B,D18.正确答案:A,D,E19.正确答案:A,E20.正确答案:A,B,C21.正确答案:A,B,C,D,E22.正确答案:D应采取什么措施()A、立即给予止血药B、中断静脉输液C、立即给强心药物抗心力衰竭D、迅速行心包腔引流E、立即输血，同时给升压药正确答案:D预防该并发症的措施哪项不对()A、经常注意测压水柱是否随呼吸波动B、经常检查回血是否通畅C、管端应置于右心房内以便测压准确D、可用X线显影判断导管尖端位置E、导管不宜太硬正确答案:C国外统计该并发症的死亡率约为()A、10%左右B、20%C、78%D、90%E、60%正确答案:C抢救中有人建议降低输液容器高度低于病人心脏水平，其作用是()A、测定准确的中心静脉压力B、放出部分循环血，减轻心脏前负荷C、排出血中的空气D、排出胸腔内积血E、引流出心包腔积血正确答案:E23.正确答案:A,B,C,E24.正确答案:A,B,C,D25.正确答案:A,C,E26.正确答案:A,B,C,D,E27.正确答案:A,B,C,D28.正确答案:C关于控制性降压原则，叙述错误的是A、保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要B、在满足手术要求的前提下尽可能维持较高的血压水平C、降压界限为MAP不低于基础血压的20%D、慢性高血压患者保持脑血管自身调节所需的脑灌注压水平更高E、在麻醉状态下，机体通常对降压药的反应比较敏感，应注意防止降压速度过快正确答案:C29.正确答案:A,B,C,D,E30.正确答案:A,C,D,E第3卷一.参考题库(共30题)1.患者女，33岁，因左侧颈部出现肿块，并迅速增大7天入院。入院后体格检查患者左侧颈部有一肿块，气管明显受压移位，其余无异常，颈部B超显示患者左侧甲状腺有一7cm×5cm大小的囊性肿瘤，囊内有出血，血液生化及甲状腺功能检查正常。既往体健，无服药史。拟在全麻下行左侧甲状腺肿块切除术。麻醉诱导用药为异丙酚200mg，芬太尼100μg，阿曲库铵40mg。诱导后行气管插管，吸入七氟醚、笑气用于麻醉维持，同时给予对乙酰氨基酚1g、酮络酸30mg、吗啡5mg，切口用1％利多卡因．5ml做局部浸润后手术开始，术中分离开囊肿时可见气管移位明显、颈部神经和血管受压，病变侧的甲状腺已经增大，并突出于甲状腺峡部，此时患者血压突然升高，MAP达到160mmHg，随后出现心动过缓、ST段下移，血压自行下降，但仍高于正常水平，即硝酸甘油8mg?h静脉注入，血压迅速降低而ST段下移未改善，同时指脉搏血氧饱和度下降，听诊肺部闻及湿啰音，即调整呼吸通气参数为I：E为1：1、PEEP10cmHO，吸入100％氧，硝酸甘油注射速度调至4mg?h，静脉注射呋塞咪10mg，血压过低时单次静脉注射间羟胺，经治疗后下降的ST段有所回升，血流动力学趋于平稳，手术顺利完成。术毕患者转入重症治疗病室观察，数小时后心电图恢复正常，患者恢复顺利，血流动力学平稳。T3、T4、TSH水平术前、术后均正常，肌钙蛋白I术后第二天升高至3．26μg．1-1(正常上限为0．032μg．1-1)，手术后2天超声心动图显示心脏解剖及功能正常，3天后患者康复出院。切除标本组织学检查结果为甲状腺胶质性囊肿，未发现异位儿茶酚胺分泌型组织。分析本病案并回答以下问题：1．血流动力学变化的主要原因。2．有哪些预防措施?2.哪些是胆碱能纤维()A、交感节前纤维B、支配汗腺的交感节后纤维C、副交感节后纤维D、交感舒血管纤维E、躯体运动神经纤维3.低流量吸入麻醉的优点A、减少手术室的污染，节约吸入麻醉药B、增加对患者情况的了解C、保持湿度和温度D、CO排除完全E、易于发现回路故障4.患者男，60岁，因“嗅觉逐渐减退至丧失3个月”来诊。既往糖尿病病史5年，心脏病病史6年，高血压病史6年。查体：P78次/min，BP185/110mmHg；双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；神经系统检查无阳性体征。双侧嗅觉丧失，视力、视野粗测正常。ECG：心房颤动。颅脑MRI平扫加增强：前颅窝占位，可被均匀强化，脑膜瘤可能性大。麻醉前评估及准备需要注意的问题有A、高血压的分期B、并存其他脏器病变C、降压药应服至术晨D、术前将血压降至180/110mmHgE、麻醉前镇静药剂量应加大F、了解冠心病病史，如心电图是否可以检查出异常Ｑ波或缺血改变，是否有心绞痛病史等G、胰岛素正规治疗，空腹血糖11mmol/L以下H、心脏彩超检查是否有附壁血栓I、控制心室率5.患者，女，68岁。因咳嗽、痰中带血1个月，胸片示右上肺占位病变收住院。患者有慢性支气管炎病史，发病前能胜任一般家务劳动，无心绞痛等心脏病史，拟行手术治疗。患者术前肝肾功能、电解质、凝血功能均在正常范围，心电图示窦性心律，室性期前收缩6次／分。提问：你认为该患者手术麻醉前还应做哪些必要的辅助检查？A、冠脉造影B、肺功能测定C、动脉血气分析D、胸腹部MRIE、纤维支气管镜检查F、痰找结核杆菌G、24小时动态心电图检查H、肺穿刺活检6.患者，女，28岁，孕38周，枕后位，硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。穿刺顺利，麻醉效果佳，术中切开子宫壁娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、全身发绀。检查：血压82／52mmHg，心率120次／分，呼吸20次／分，双下肺可闻及少许湿啰音，且手术野广泛渗血，尿液呈暗红色。上述情况应首先考虑为A、仰卧位低血压综合征B、腹压下降，回心血量不足C、麻醉平面过高D、羊水栓塞并发DICE、局部麻醉药毒性反应7.对于必须手术的血友病病人，麻醉应尽量避免的操作有()A、局部浸润麻醉B、椎管穿刺C、经口快速气管内插管D、经鼻插管E、环甲膜穿刺8.有关前列腺素E的说法正确的是A、直接作用于血管平滑肌细胞的前列腺素受体使血管扩张B、经肺内皮细胞代谢后活性显著降低，体循环血管作用减弱C、强烈扩张肺血管，适用于肺动脉高压和(或)右心室衰竭D、选择性扩张新生儿和婴幼儿动脉导管E、主要副作用有血小板抑制、严重低血压、婴幼儿呼吸暂停9.肌无力综合征主要是外周的肌肉无力，多发生于原发性支气管癌患者，下列哪些药物应禁用()A、右旋筒箭毒碱B、琥珀胆碱C、罗库溴铵D、泮库溴铵E、哌库溴铵10.下列哪些生理活动是由副交感神经调节的A、排尿B、排便C、缩瞳D、发汗E、失血时的面色苍白11.肝移植术在开放下腔静脉后患者可能发生下列哪些并发症()A、低血压B、高血钾C、低血糖D、代谢性碱中毒E、低温12.Cb黏附的细胞主要包括A、红细胞B、巨噬细胞C、中性粒细胞D、血小板E、肥大细胞13.患儿女，2岁，诊断：法洛四联症，心功能Ⅲ级。入院期间哭闹后突发发绀性缺氧危象。可缓解该患儿缺氧症状的药物是A、地西泮B、多巴胺C、硫喷妥钠D、普萘洛尔E、阿托品14.患者男，59岁，因“急性阑尾炎”拟在连续硬膜外阻滞下行阑尾切除术。既往有哮喘、高血压和冠心病病史，对多种抗生素、花粉等过敏。入室T38.8℃，BP157.5/97.5mmHg，HR90次/min，SpO98%。取右侧卧位，选T～T穿刺时落空感明显，有少量血液经穿刺针流出。第1次注气试验以装有1%利多卡因2ml和空气3ml的注射器连接硬膜外穿刺针蒂上，做快速注气，气泡外溢现象不明显。后分别以1%利多卡因3ml及纯空气3ml快速注气，仍无明显气泡外溢现象。此时患者突发咳嗽，大汗淋漓，呼吸急促，并诉有胸闷、胸痛。患者有可能发生A、局部麻醉药毒性反应B、穿刺针误入胸腔导致气胸C、急性心肌缺血D、空气栓塞E、哮喘发作F、变态反应15.下列哪些物质是造血原料A、维生素BB、内因子C、叶酸D、铁E、镁16.关于C0吸收剂的叙述，正确的是()A、以碱石灰最为常用，其主要活性成分为Ca(OH)B、碱石灰中的NaOH及KOH催化CO吸收反应C、碱石灰指示剂颜色变化，可粗略反映碱石灰的消耗程度D、现代麻醉机大罐碱石灰在使用过程中无须每小时更换一次E、碱石灰的吸收效能可以从指示剂颜色的变化、温度变化及其颗粒的坚硬度等指标进行粗略评估17.病历摘要:某婴儿诊断动脉导管未闭，拟全麻下行导管结扎术。入手术室后哭闹不止，监测体温34．5℃不应该做哪些操作A、使用镇静剂B、立即保温C、开始诱导D、面罩给氧E、继续其他操作18.有关妊娠期间的腹腔镜手术，下列说法正确的是A、最佳手术时机是4～8孕周期间B、最佳手术时机是14～23孕周期间，这段时间引起流产的可能性小，而腹腔内又有足够的手术操作空间C、气腹压限制在15mmHg以内D、CO气腹期间PCO维持在32mmHg，不会增加呼吸性酸中毒风险E、没有时间限制19.一名20岁妊娠妇女，GP，产程活跃，要求行硬膜外分娩镇痛。硬膜外置管顺利。由于需要行急诊剖宫产手术，给予15mL0.5%的布比卡因(误入到血管内)。2分钟后患者诉头晕，然后发生抽搐，随后心搏骤停。以下哪些是可以处理心搏骤停的正确方法A、气管插管后予以100%OB、脂肪乳静注(20%)C、丙泊酚D、体外循环E、利多卡因20.患者男性73岁，46kg，拟行胃癌根治术。有20多年结核病史，吸烟史30余年，咳嗽咳痰史18年。血常规，血生化，ECG正常。体检示BP150／80mmHg，HR90次／分，SPO93％，呈桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音。提问：还需进行哪些辅助检查以决定能否耐受手术？A、血气分析B、头颅CTC、胸片D、24小时动态心电图E、肺功能检查F、平板运动试验21.可使冠脉血流增多的因素有A、缺氧B、pH↓C、pH↑D、CO蓄积E、血乳酸增多22.以下哪些属于机械通气停机的指征()A、VT大于6ml/kgB、自主呼吸频不高于25次/分C、PaOD、PaO>70mmHg(9.3kPa)(FiO=0.40)E、最大吸气负压应高于25cmH0(2.45kPa)23.关于血液凝固的叙述哪些不正确()A、血液凝固全过程大约分三个基本阶段B、三个基本阶段中有些阶段Ca2+是不可缺少的C、因子X的激活是通过内源性激活途径和外源性激活途径同时活动实现的D、内源性激活途径不是由Ⅻ因子的活化开始的E、内源性血液凝固全过程中没有因子Ⅲ24.有关COX-2特性的描述正确的有A、COX-2是通过酶诱导方式表达的B、COX-2主要表达在炎症细胞中C、COX-2在静息细胞中很少出现D、COX-2可表达在组织损伤后的软骨细胞及成骨细胞中E、促使炎症部位PGE、PGI、PGE的合成增加25.苯二氮类主要作用于大脑哪些部位A、脑干网状结构B、大脑皮层C、中脑D、大脑边缘系统E、脊髓背角26.关于酚妥拉明试验，哪些说法是正确的()A、该试验可以用来初步诊断嗜铬细胞瘤的存在B、正常人在静注酚妥拉明后2分钟内血压下降小于35/25mmHgC、嗜铬细胞瘤患者在血压>170/110mmHg时，静注后2分钟内血压下降>35/25mmHg，持续约15～30分钟D、静注酚妥拉明的量，成人为15mgE、酚妥拉明是肾上腺素能β受体阻滞药27.患者女，41岁，诊断为GP，孕36周，瘢痕子宫。在行阴道试产过程中，胎心突然下降到85次/分，需行急诊剖宫产。下列哪项特征使得3%2-氯普鲁卡因比2%利多卡因起效快A、药物的蛋白结合率B、pKaC、药物的脂溶性D、药物的浓度E、酯类局麻药与酰胺类局麻药的差异28.苯二氮类药物具有下列哪些性质A、缩短睡眠诱导时间，延长持续时间B、对REM影响较小C、缩短REM，停药是代偿性延长D、停药后代偿性反跳较轻E、连续应用可致依赖性而发生停药困难29.女性，23岁，外伤术后入ICU。1天后出现进行性呼吸急促、发绀、呼吸频率30次/分，血压90/60mmHg、HR90次/分、CVP8cmHO，经皮SaO91%。最有可能出现A、失血性休克B、气胸C、急性肺栓塞D、ARDSE、急性左心衰30.使心肌收缩性减弱的因素()A、交感神经抑制药B、副交感神经兴奋药C、抗心律失常药D、胰高血糖素E、β受体阻滞剂第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答案要点1．本病例血流动力学变化的主要原因：麻醉深度不足；颈动脉窦综合征麻醉深度不足的依据：(1)手术开始后出现剧烈血压升高，而不伴有心率减慢(2)麻醉性镇痛药用量不足，麻醉中总共用芬太尼0．1mG、吗啡5mG。(3)甲状腺肿块无功能、高血压不伴有高热，排除甲亢危象等因素。颈动脉窦综合征的依据：(1)颈部肿块，颈部手术操作。(2)低血压，伴有心率减慢、ST-T下移(3)无引起血压下降的大出血、大量降压药应用等情况(4)有肺水肿和肌钙蛋白I增高，心肌受到抑制和损伤。2．预防措施(1)应用足够的麻醉性镇痛药，维持合适的麻醉深度(2)应用局部麻醉(3)及时解除颈部压迫病例解析1．正确理解问题要求和含义是正确解答的关键如本例提问血流动力学变化，其中包含血压升高和下降两种情况。2．仔细阅读病案，找出支持答案的依据，特别是关键的阳性和阴性结果本病例中颈动脉窦综合征的依据：阳性结果如颈部肿块，颈部手术操作；低血压，伴有心率减慢、ST-T下移；有肺水肿和肌钙蛋白I增高。阴性结果如无引起血压下降的大出血、大量降压药应用等情况。3．扎实的理论知识和丰富的临床经验是正确解答问题的基础本病例中颈动脉窦综合征在围术期麻醉中非常少见，多见于内科患者，此综合征的特点是颈部受压后出现低血压、心率慢、晕厥，严重时可有心脏停搏。其机理是颈动脉窦扩张或受压，窦内感受器兴奋增加，通过窦神经传入中枢神经系统或直接影响心血管功能。2.正确答案:A,B,C,D,E3.正确答案:A,B,C,E4.正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I使脑松弛和颅内压降低的方法有A、避免缺氧和二氧化碳蓄积B、适当过度通气使PaCO25～30mmHgC、渗透性利尿剂甘露醇1g/kg开颅前30min静脉滴注D、呋塞米0.5～2.0mg/kg静脉注射E、肾上腺皮质激素10mg静脉注射F、颈部不要过分屈曲和旋转G、静脉注射利多卡因1.5～2.0mg/kg正确答案:A,B,C,D,E,F,G需要监测的项目有A、ECGB、血压C、PETCOD、尿量E、有创血压F、CVPG、SPOH、血气分析I、血糖正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I关于麻醉管理，叙述正确的有A、切开硬脑膜前应做到适当的脑松弛B、硬膜切开后可适当减少用药量C、术中间断给予非去极化肌肉松弛药，以防止患者躁动D、术中采用机械通气的参数为潮气量8～12ml/kg，呼吸次数10～12次/minE、苏醒应迅速，不出现屏气或呛咳F、颅内手术第三间隙丢失的液体量很小，忽略不计G、术前禁食、水，丧失量按8～10ml/kg补给H、术中可输注0.9%氯化钠溶液和乳酸林格液，按4～6ml·kg-1·ｈ-1维持，比例为1∶1I、晶体液和胶体液按2∶1比例输注正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I5.正确答案:B,C,E,G提示：患者肺功能测定指标如下：最大自主通气量为正常值61％；FEV(第一秒最大呼气量)75％。提问：你在术前访视该患者时还可做哪些简易的呼吸功能测定？A、用力肺活量测定B、潮气量测定C、吹火柴试验D、胸围测定E、Allen试验F、呼气试验G、屏气试验H、咳嗽试验正确答案:C,D,G提示：患者经过充分的术前检查和准备，拟于硬膜外阻滞复合全麻下手术，顺利插入F35左双腔支气管导管。提问：下列哪些指标可明确判断双腔支气管导管定位正确，双肺隔离完全(左侧支气管和总气管套囊均已充气)？A、插管经过顺利，隆突阻挡感明显，纤维支气管镜检查能清晰看到隆突B、双肺手控通气时胸廓抬起对称，呼吸音清晰，阻断右侧管，右肺无呼吸音，但左肺上、中、下部呼吸音清晰；阻断左侧管，左肺无呼吸音，右肺呼吸音清晰C、手控呼吸时双侧胸廓抬起对称，阻断左侧管，左肺无呼吸音，右侧肺底部和肺中部呼吸音清晰，但右肺尖无呼吸音；阻断右侧管，右肺无呼吸音，左肺呼吸音清晰D、手控呼吸时双侧胸廓抬起对称，阻断右侧管，右肺无呼吸音，左肺有呼吸音；阻断左侧管(套囊充气)，左肺听到呼吸音但稍低，右肺无呼吸音；阻断左侧管(套囊放气)，左右肺均听到呼吸音E、双肺听诊呼吸音正常，纤维支气管镜通过右侧管插入刚好能看到蓝色左支气管套囊位于左支气管入口处F、双侧肺通气时血氧饱和度100％，呼气末CO分压35mmHg正确答案:B,E提示：患者右侧进胸手术，术中FiO为60％，左肺通气约60min后麻醉医师发现患者血氧饱和度逐渐下降至91％。提问：若你是麻醉医师，你认为此时可采取哪些应对措施以纠正低氧血症？A、请外科医师暂停手术B、双肺通气C、吸入纯氧D、立即输血E、应用升压药F、健肺试用20～30mmHgPEEP(呼气末正压通气)G、检查双腔管位置H、继续观察I、术侧肺给予高频喷射通气J、吸引气管内分泌物正确答案:A,B,C,G,I,J提示：患者经积极处理后脉搏血氧饱和度恢复至99％，循环稳定。提问：单肺通气的生理变化包括哪些