住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价

PAGEPAGE1住院患者护理风险预警控制体系的建立及应用效果评价内容摘要：目的躲避住院患者护理风险，减少护理错误过失的发生，提升患者安全。方法建立护理风险预警控制体系，详细包含建立安全监控网络、应用风险挑选和预警工具、设置风险控制制度与流程。结果临床护士在预防压疮、导管、跌倒/坠床的风险防控办法的达标率提升，上报的护理错误过失事件数目较施行前减少，上报的用药近似错误过失数目较施行前比较，差别有统计学意义(χ2=92.42，P0.01)。结论住院患者护理高危风险预警预控体系能够有效躲避风险，提升护士风险防控能力，保障住院患者安全，实现护理质量连续改良。本文关键词语：住院病人；降低风险行为；护理管理研究；施雁；E-mail：hlzk2002@163.com护理风险预警是医院风险预警的主要构成部分。国内有学者对护理风险预警系统或机制进行探寻求索[1-2]，有研究[3]证明，建立护理风险预警机制，能够提升护士的风险辨别和应对能力，降低或避免护理不良事件的发生。然而，当前在护理风险防备方面缺乏有效、可行的量化指标和科学的评价工具[2]，怎样应用信息化技术和科学的评价工具帮助护士早期辨别风险、提升对风险的控制能力是护理风险管理的主要课题。我院自2013年借助现代计算机网络技术，将坠床/跌倒、给药毛病、压疮和导管护理风险类型作为重点防控内容[4-5]，应用现代管理科学管理工具，建立一个基于信息、便于决策、可操作性强的护理风险预警控制体系，在临床病区投入使用，效果较好。现报告如下。1住院患者护理风险预警控制体系的建立1.1建立护理安全监控三级组织网络护理部组建了三级护理安全与质量网格化架构，分别设立安全管理组织与质量管理组织。安全管理委员会下设高危监控小组、护理缺陷小组和质量改良小组，每个小组采取“委员制〞管理形式。构成护理部-委员会-病区安全员的三级监控体系。委员会成员10~20名，从内科、外科、手供、老年系统遴选具有丰富临床经历体验的护理骨干或护士长担任，设立组长、秘书各1名，每个病区设置1名安全员负责配合科室护士详细施行护理风险监控，及时了解把握和上报相关信息。1.2使用住院患者护理风险预警工具1.2.1住院患者护理风险评估表我院在数据回首性调查和专家会议的基础上，参考国外相关评估量表构成集压疮、导管意外拔出和跌倒风险一体化的患者入院风险评估单。以表格的形式代替大量文字性的描绘叙述，并纳入医院信息系统构成电子化表格。用详细数值代表引起不同风险的危险因素，采取打“√〞或数字代码的形式填写，护士勾选相应指标，电脑将自动汇总分数。并将相应护理风险类型的护理办法如病情观察内容、导管护理、健康指点等内容用数字代号的形式表示，护士通过勾选数字进行记录，表示采用了相应的护理预控办法。1.2.2三色护理风险警示标识三色警示标识是根据目视原理设计的系列警示标识，模仿交通警示灯中“红、黄、绿〞3种颜色，通过刺激护士、患者及其照料者的视觉神经以引起其警惕[6]。例如，根据导管意外滑脱对患者带来的影响将导管分为Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类：绿色贴纸标识Ⅲ类导管(如鼻导管等)；黄色贴纸标识Ⅱ类导管(如胃管、导尿管等)；红色贴纸标识Ⅰ类导管(如胸导管、动脉留置管等)。用药毛病风险的三色警示标识管理内容包含：1备用药物摆放：红色标识电解质药物，黄色标识神经系统药物，绿色标识胰岛素。2专科药物配伍禁忌警示卡：根据药物配伍禁忌的危害水平分别予以红色、黄色、绿色予以警示，预警临床护士药物规范使用行为。3治疗路径：分别使用红、黄、绿来标识静脉通道、胃肠道及膀胱冲刷管。1.2.3高危药物信息警示与实时监控工具护理部与信息科合作设置了网络信息屏障[7]，设置高危药物(如过敏药物、化疗药物、高浓度药物等)和超大量药物的信息化防火墙。护士医嘱处理时，系统会对高危药物类型、剂量、浓度、单位等给予提醒。如某患者青霉素过敏，当医生误开或护士向药房发送青霉素药物信息，电脑会自动提示“该患者为青霉素阳性〞的信号，阻断了护士为青霉素患者取药的路径；当护士发送电解质药物时，系统会自动提示“请警觉高浓度电解质〞，提醒核对患者的电解质检查结果，阻断用药毛病风险。输液实时监控感应系统是对高危静脉滴注药物的输液进度和速度等参数进行实时监控。输液报警器利用传感器原理和智能分析机制，自动辨别输液袋规格，实时监测剩余液体量，并将信息通过无线接收器和智能控制器传到护士站监护中心和远程监护中心，让护士和医生实时把握患者的输液情况。输液结束后提醒护士，使护士随时随地把握患者补液信息。1.3制定住院患者护理风险控制制度护理部从组织管理、预警工具的使用、重点监控对象、环节等方面制定系列管理制度、流程和标准。包含〔安全网络组织管理制度〕〔护理风险评估监控管理制度〕〔重点护理对象、护理环节管理制度〕〔高危药品安全管理制度〕和〔护理安全路径与应急处理流程〕。护士根据安全路径提供护理办法，碰到突发安全问题时或风险事件发生时，根据相应的应急处理流程进行处理。同时制定了〔工作标准〕和〔考核标准〕，分别明确安全管理组织中不同人员的职责范围和考核内容。2住院患者护理风险预警控制体系的应用2.1体系运作风险预警是通过数据输入进行定量分析、通过相关指标权重以及阈值限定对风险进行定性评价与分析，最后发出警示信号的经过。所有住院患者入院时、手术后、或病情变化时进行评估；高危风险评估分值跨越阈值以及应用高危药物的患者则被视为高危风险人群。风险控制管理办法针对正常状况、警戒状况和危机状况分别采用对应的管控办法：正常情况，临床护士每周评估1次，同时严格根据“护理安全路径〞对患者进行护理。当风险评估但有风险类型分值≥10分，则为“警戒状况〞，护士长对评估分值进行确认后，安全员上报“高危监控委员会〞。责任护士天天评估并根据危险度和风险类型给予警示标示，护士长和监控小构成员每周评估。同时监控小构成员对风险预控进行现场指点，安全员每周填写监控记录单记录高危监控办法。出现近似错误过失或护理错误过失发生则是危机状况。一旦出现警戒或危机状况，临床护士启动应急预案进入应急处理流程，阻拦风险的扩大与蔓延，并通过不良事件上报平台进行上报。2.2质量控制2.2.1护理不良事件的汇总与反应护理部每个季度对上报的数据、案例进行汇总、统计制造成〔季度安全通讯手册〕，将不良事件类型、发生事件、人群进行分类汇总，并与上个季度和往年同期数据进行比较。针对护理错误过失事件和典型成功防止错误过失事件进行分析，并将事件发生经过-分析改良-评价-追踪整个经过进行具体描绘叙述作为案例在手册享，发放各病区帮助护士从错误过失中汲取教训，为完善系统提供根据。2.2.2风险预警控制方法的培训与考核安全管理组织下的各个委员会定期对安全员进行培训，通过专题讲座、现场示范等方法介绍风险管理工具的应用；护理部每个季度召开“季度安全质量讲评会〞，通过质量评析并结合实际案例解析提升护士风险意识和风险管理能力。质量管理委员会下设的护理文件书写、分级护理、抢救物品和三基考核等9个质量管理小组，通过模仿演练、护理病历抽查、现场督察等方式，对护士的评估记录和警示工具使用的正确性和规范性、护理防控办法的落实情况与达标率进行考核。3效果3.1施行前后护理不良事件类型比较(表1、2)本研究聚焦跌倒/坠床、非难免压疮、非计划性拔管和给药毛病4种临床重要护理风险类型，根据有无对患者造成伤害将护理不良事件分为护理错误过失和近似错误过失；根据患者用药环节，将用药毛病分为医嘱毛病和给药毛病两种，汇总并比较2009和2013年全年安全员上报的护理不良事件，比较施行前后上报护理错误过失类型以及近似用药毛病类型构成比。3.2风险控制护理办法达标率比较质量管理委员通过抽查的方式检查临床风险防控护理办法，考核分数到达80分视为达标。考核内容包含压疮风险、导管滑脱和用药毛病风险、跌倒/坠床风险的护理预控办法。2009年与2013年比较，预防导管滑脱风险护理办法达标率由91.5%提升到98.4%；预防患者跌倒/坠床护理办法达标率由89.4%提升至98.3%；预防压疮护理办法达标率由90.5%提升到99.77%。4讨论4.1护理风险预警控制体系能够躲避护理风险，保障患者安全高危风险的预警是护理风险管理的第一步，其首先任务是要对高危风险的辨别[8]，而护理风险指标的构建是预警工作的主要环节[9]。本研究中应用的高危风险评估表能够对护理经过中现有的或潜在的风险等级进行评估和挑选高危风险因子，为预防和解决风险办法提供了科学根据。以医院信息网络平台为基础预警控制，如电子护理评估单、高危药物网络预警系统、静脉输液呼叫转移系统都是通过信息化网络平台实现的，不仅能够有效躲避“人因失误〞，而且使风险管理更为高效。从组织、工具、应急处理流程和制度4个方面制定的管控标准和办法，实现“人、机、环、管〞的最佳匹配，进一步保障住院患者安全。结果显示，护理风险预警控制体系能够有效预防护理不良事件的发生，发生跌倒/坠床、导管、压疮和跌倒的护理错误过失事件数量均较施行前降低。另一方面，许多风险由于及时被护士阻断并作为近似错误过失进行上报，数据显示，用药近似错误过失中医嘱毛病和给药毛病的近似错误过失事件数据均较2009年提升，两种类型的用药毛病类型构成比比较，差别有统计学意义(P0.001)，说明该体系能够从系统角度帮助临床医护人员屏蔽护理风险，避免护理错误过失的发生。4.2护理风险预警控制体系能够提升护士风险管理意识与能力风险预警目的是实现风险控制，控制办法的落实是风险控制的最终环节。护士是临床风险直接面对的人，也是护理风险防控办法的履行者。因而，提升护士的风险管理意识与风险管理能力尤为主要。我院在护士系统的培训的基础上，制定〔季度安全通讯手册〕并开展“季度安全质量讲评会〞，让风险管理培训常态化。由质量管理管理委员会对护理风险预警控制体系施行质量监控，这种组织内部的风险自控与互控，促进了护理质量连续改良。调查结果显示，2013年在对护士压疮、跌倒/坠床、导管风险的护理防控办法的考核结果来看，其达标率均较2009年提升，临床护士的风险管理意识与能力得到加强，风险防控办法得到有效落实。国外医疗风险监管体系[10]提示，近似错误过失固然没有造成实际伤害，却是护理安全的主要隐患之一。因而，我院鼓励临床积极上报近似错误过失，针对可能对造成患者重大伤害的近似错误过失事件，被视为高危领域，与护理错误过失一样进行根本源头分析，完善应对办法和方案，记录在〔季度安全通讯手册〕中，为其他科室提供警示。从临床护理不良事件的上报数据来看，2013年近似错误过失数量显著高于2009年，这也反映了护士风险意识加强，躲避风险的能力提升。4.3建议2014年国家卫计委发布的〔优质护理效劳评价细则〕中要求“有护理风险防备办法，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药毛病等〞。本研究建立的护理高危风险预警预控管理体系，经理论证明能够降低以上护理风险，是一