课件：支气管肺炎

复习

支气管肺炎新冠肺炎教学要求1、掌握肺炎的病因、分类、临床表现、并发症2、熟悉肺炎的治疗3、了解肺炎的发病机制、预防教学重难点重点：肺炎的病因、分类、临床表现、并发症难点：肺炎的发病机制执考点：肺炎的分类、支气管肺炎的临床表现与并发症、几种不同病原体所致肺炎的临床表现病例分析：患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在37～40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。体格检查：T39.5℃，P176次／min，R66次／min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囟未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。辅助检查：(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞81％，淋巴细胞19％。(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，可见液平，双侧肋膈角锐利清晰。（1）入院诊断。（2）最可能的致病菌是什么？（3）可能出现的并发症有哪些（4）对此患者应采取的治疗措施肺炎

肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素导致的肺部炎症。临床特征以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定体征。一、定义是我国小儿死亡的第1位因素。“四病”之一。按病因分类：

病毒性肺炎细菌性肺炎支原体肺炎等。二、分类（执考点）按病理分类：

支气管肺炎

大叶性肺炎间质性肺炎等。二、分类（执考点）按病程分类：

急性肺炎（<1月）迁延性肺炎（1-3月）慢性肺炎（>3月）二、分类（执考点）按病情分类：

轻症重症二、分类（执考点）其他系统受累情况按临床表现典型与否分类：

典型性肺炎非典型性肺炎二、分类（执考点）按发生肺炎的地区分类：

社区获得性肺炎院内获得性肺炎二、分类（执考点）48小时小儿肺炎的病因分类中,不包括()病毒性肺炎A细菌性肺炎B衣原体肺炎C嗜酸性粒细胞性肺炎D间质性肺炎E提交单选题1分病原体

病毒：细菌等：如肺炎链球菌三、病因及发病机理易感因素

年龄因素疾病因素环境因素发病机理

通气障碍

小支气管炎症水肿及炎性渗出，使管腔狭窄，发生阻塞。

换气障碍

炎症又使呼吸膜增厚，肺泡内充满炎症渗出物。两者导致低氧血症和高碳酸血症支气管肺炎及几种常见的不同病原体肺炎特点

四、临床表现（执考点）1、支气管肺炎主要由肺炎链球菌引起

轻症：以呼吸系统症状为主*主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难（三凹征出现、点头呼吸、鼻翼扇动、唇周发绀）、肺部固定湿罗音（听诊为中-小细湿罗音）。*新生儿及6个月以下的小婴儿：往往肺部听不到罗音，而表现为精神差、口吐白沫。

重症：呼吸系统症状+全身中毒症状呼吸系统通气和换气障碍加重呼吸困难导致呼吸衰竭循环系统中毒性心肌炎和缺氧肺动脉高压导致心力衰竭心力衰竭的表现—呼吸困难加重，呼吸＞60次/分，有烦躁不安、面色苍灰、肺部罗音增多；—突然烦躁不安、面色苍灰明显发绀—心率加快，婴儿＞160次/分，新生儿＞180次/分；—心音低钝、或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大；—肝脏短期内增大1.5cm，并有压痛；—肺部罗音增多，有少尿或无尿。消化系统：

重症：呼吸系统症状+全身中毒症状神经系统缺氧和二氧化碳潴留引起中毒性脑病、脑水肿严重缺氧和毒血症引起中毒性肠麻痹、消化道出血五、并发症在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症常见有脓胸、脓气胸、肺大泡等。〔合并症〕：脓胸、脓气胸、肺大泡六、辅助检查X胸片：早期肺纹理增粗；以后出现大小不等的小斑片状阴影，以下肺野、中内带及心膈角明显。病原学检查：鼻、咽、气管取分泌物或抽血查找病原体。六、辅助检查血液检查：三大常规、抗“O”、冷凝集试验等。七、诊断与鉴别诊断急性支气管炎支气管异物肺结核

根据病史临床表现

X胸片实验室检查支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是()发热、频咳A气促、喘憋B呼吸音减弱C肺部可闻固定湿啰音D白细胞增高E提交单选题1分

葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎

几种常见的不同类型肺炎特点（执考点）葡萄球菌肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎多发年龄新生儿小婴儿＜2岁（6月内最多）6月~2岁各年龄（5~15）岁发热天数1~3周弛张热低~中度发热1~3周稽留热1周以上不规则发热病情起病快进展迅速

皮疹体征早出中毒症状重起病急骤喘憋发作缺氧症状哮鸣为主

中毒症状重急剧喘憋体征晚出3~5天后

起病慢

轻重不等刺激干咳全身表现体征不明显

X线检查广泛脓点脓气胸

小点片状阴影、肺不张

片状阴影早