危急值的处理课件

危急值的处理血钾≤3.0mmol/L临床表现：疲乏、软弱、乏力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、反应迟钝心动过速、口渴多饮、夜尿增多；血钾≤2.5mmol/L时全身必肌无力，肢体功能软瘫，呼吸肌麻痹，肠麻痹，心肌坏死及纤维化、心室扑动、心室颤动、心脏骤停或休克而猝死。处理：口服+静脉补钾注意监测血钾，补钾的液体浓度（≤0.3%）血钾≥7.0mmol/L临床表现：心音低钝、心率减慢、心室颤动及心跳停搏处理：1、应用乳酸钠或碳酸氢钠液①造成药物性碱血症，促使钾进入细胞内②钠拮抗钾的心脏抑制作用③增加肾小管的钠钾交换，增加尿钾排出④钠增加渗透压，扩容，起到稀释性降低血钾作用⑤钠有抗迷走神经作用，可提高心率。2、钙剂可对抗钾的心肌毒性，3、高渗盐水4、葡萄糖和胰岛素5、应用呋塞米利尿药5、甘露醇口服或灌肠6、腹膜或血液透析血钠≤110mmol/L血氯≤80mmol/L临床表现：恶心、头痛、乏力、感觉迟钝、抽搐及昏迷处理：有真性低钠及假性低钠，首先要针对病因，口服或静滴3%以上的浓钠，不能过多≥过快。

血钠≥170mmol/L或血氯≥120mmol/L处理：多见于失水过多，针对病因治疗，同时补充液体，注意监测血钠及血氯，液体补足后可能出现血钠血氯降低。血钙≤1.88mmol/L临床表现：嘴部麻木并刺痛，手足与面部肌肉痉挛，手足搐搦。双手形状呈鹰爪样，如不及时处理可导致癫痫样全身抽搐等处理：静注10%葡萄糖酸钙10－20ml，必要时4－6小时重复，发作严重可辅以地西泮静注以迅速缓解搐搦与痉挛。血钙≥3.75mmol/L临床表现：抑郁，嗜睡，四肢无力、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、肌萎缩，进一步出现幻觉、狂躁，甚至昏迷伴明显脱水症状从而危及生命。高钙急象。处理：①大量滴注生理盐水，根据失水量情况每天给4－6L,大量生理盐水一方面可纠正失水，同时因多量钠从尿中排出而使钙从尿中排出。不可应用含钙液体②二膦酸盐，抑制破骨细胞的作用。③呋塞米40－60mg静脉注射，促进尿钙排出，此条一定要在补液充分的条件下。④降钙素，对破骨组织细胞有急性抵制作用，能减少钙由骨中迁移出。⑤血液透析或腹膜透析。⑥糖皮质激素静滴或静注。血糖≤2.8mmol/L临床表现：诱发脑梗，心梗及不可逆性脑细胞损害等。处理：静滴或静注高糖，并监测血糖，防止血糖再次降低或过高。血糖≥30mmol/L；临床表现：酮症酸中毒，高渗昏迷等而危及生命。处理：1、大剂量补液，2、小剂量胰岛素，3、见尿补钾，4、慎补碱

尿素≥12.0mmol/L；肌酐≥900μmol/L（已诊断为肾功衰或肾病综合征的除外）；临床表现：尿毒症性脑病、尿毒症性心肌病及水电解质紊乱而导致脑细胞损害及心肌损害，出现昏迷或猝死。处理：给氧，药用碳口服或灌肠，促进肌肝排泄，根据病因进行短期或长期透析。血淀粉酶≥600U/L，尿淀粉酶≥1200U/L，

临床表现：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、低血压、休克、急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、心力衰竭与心律失常、消化道出血、胰性脑病，败血症等处理：①禁食②胃肠减压③减少胰液分泌应用奥曲肽④抑酸，应用质子泵抑制剂⑤维持水电解质平衡，营养支持⑥中医中药⑦必要时手术治疗：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染肌钙蛋白＞1.5ng/ml或（+），肌红蛋白＞220ng/ml或（+）

临床表现：有急性冠脉综合征的症状与体征。处理：给氧、卧床休息，血压许可泵入硝酸甘油。阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、低分子肝素钙，必要时镇静。符合条件的溶栓，告之家属病情，如愿作介入，急转×××医院胸痛中心。PLT≤50×109/L：有血栓形成或出血倾向，主要是针对病因，有血液系统、免疫系统等，去除病因治疗，进一步下降，可转上级医院输注血小板PLT≥600×109/L，血栓形成的风险高：脑梗、心梗、肺栓塞、静脉血栓形成等，进行阿司匹林+氯吡格雷口服，寻找病因。WBC≤1.5×109/L：血液系统疾病或某些药物所致，易引起败血症。处理：应用人粒细胞集落刺激因子，同时查找病因。WBC≥30×109/L术前准备；极少数为感染所致，绝大数为白血病，仔细甄别。针对病因治疗。PT≤8s或≥28s，INR≤0.5或≥3.5，APTT≤20s或≥80s：降低血液处于高凝状态，针对病因处理并抗凝治疗；升高血液处于出血倾向，针对病因处理：由药物引起的调整药物剂量，由出血引起的输冷沉，如为血液疾病处基层性疾病等。FIB（纤维蛋白原）≤1.0g/L：增高常见于急性炎症、急性心肌梗死、风湿热、恶性肿瘤、糖尿病，总之患者处于高凝状态，须行抗凝及溶栓治疗。减低见于DIC消耗性低凝溶解期。原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。按原发疾病处理。下降时可输纤维蛋白原。Hb≤60g/L或≥250g/L（备注：PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定后除外）

Rh血型阴性；

Hb≤60g/L：给氧、卧床休息、输血治疗。Hb≥250g/L：见于严重脱水，血液浓缩或真性红细胞增多症。处理：前者补液；后者加用抗凝药后并建议到上级医院确诊并作进一步治疗。Rh血型阴性；这个作为危急值主要起警示作用，如果输血，不能输注RH血型阳性的血液。

大便隐血试验阳性+++或+++以上

处理：判断为上消化道或是下消化道出血、禁食、给氧、补液、应用质子泵抑制剂、奥曲肽、垂体后叶素、相关止血药，必要时输血，止血效果不隹有可能转上级医院查找原因或手术。血培养阳性标志存在菌血菌或败血菌：脑脊液培养阳性存在颅内感染处理：选择敏感的抗菌药物，根据全身的症状综合管理，同时维持水电解质营养平衡。大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性；霍乱弧菌、致病性大肠杆菌标志存在严重的肠道感染。处理：该报传染病的及时报告，根据全身的症状综合管理，同时维持水电解质营养平衡。耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌或其他多重耐药菌多重耐药者：处理：按多重耐药或传染性疾病进行隔离，并选择敏感抗菌药物。

（二）超声科

1、腹部闭合性损伤：肝破裂、脾破裂、肾破裂、胰破裂；

2、胆囊穿孔；

4、胃肠穿孔；

处理：建立1－2路静脉通路补平衡液，作术前准备，抽血作输血前准备、急诊手术治疗等。急性胰腺炎、小儿肠套叠急性胰腺炎：处理：①禁食②胃肠减压③减少胰液分泌应用奥曲肽④抑酸，应用质子泵抑制剂⑤维持水电解质平衡，营养支持⑥中医中药⑦必要时手术治疗：胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染小儿肠套叠：处理：①禁食②胃肠减压③抗感染④维持水电解质平衡，营养支持⑤必要时手术盆腔疾病：异位妊娠、黄体破裂、卵巢囊肿扭转；处理：异位妊娠手术或药物治疗。黄体破裂、卵巢囊肿扭转作手术前准备。出血重者，建立静脉通道，补液或作输血前准备。引起严重心功能不全疾病：扩心病、高血压心脏病、冠心病；

处理：存在猝死可能，半卧床休息、控盐、给氧、减轻心脏负荷、利尿、防止心肌重构、强心等。急性心包填塞

外伤病史或大血管夹层。处理：输注盐水，转上级医院紧急手术治疗。夹层作夹层处理。9、升主动脉瘤；处理：稳定患者情绪，控制血压、心率、止痛，出现夹层时转上级医院手术治疗。10、四肢血管疾病：急性动脉栓塞、深静脉血栓；双抗，可溶栓，必要时转上级医院取栓或局部溶栓。11、腹股沟嵌顿疝；处理：作术前准备，紧急手术治疗。12、睾丸扭转；处理：作术前准备，紧急手术治疗。13、前置胎盘（中央型）、胎盘早剥。处理：作术前准备，紧急手术治疗。14、急性阑尾炎（针对化脓性、合并弥漫性腹膜炎。处理：作术前准备，紧急手术治疗。（三）心电图1、室性心动过速；2、室上性心动过速；处理：卧床休息，给氧，应用药物控制心率（胺碘酮、心律平、美托洛尔、西地兰、必要时心脏电复律），并针对病因治疗。3、显著ST-T改变；4、急性心肌梗死；处理：按急性冠脉综合征处理。5、频发多源室早（有RonT）现象；处理：治疗首先针对病因，往往随着基础疾病的好转而好转，也可应用：利多卡因、β－受体阻滞剂等。6、室率大于180bpm的心动过速；处理：药物治疗利多卡因，心脏电复律，转上级医院射频消融，心脏植入心律转复除颤器等。7、室率小于40bpm的心动过缓；8、心室停搏（RR间距大于3s）；9、三度房室传导阻滞。处理：卧床休息、给氧、针对病因处理后如不能恢复，到上级医院安置启搏器。（四）影像科1、中枢神经系统：①严重的脑内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期②硬膜下/外血肿急性期；③脑疝、急性脑积水；处理：手术治疗。④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑梗塞复查CT梗塞程度加重。处理：卧床休息，给氧，降颅内压，抗凝，溶栓、查凝血机制，并向家属告知相关病情。⑤脑出血，复查CT出血，与近期片对比超过15％以上。处理：卧床休息，给氧，降颅内压，必要时应有止血药。查凝血机制、并向家属告知相关病情。2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。可导致截瘫处理：卧床休息，注意搬运，选择手术治疗。3、呼吸系统：①气管、支气管异物；处理：转上级医院，纤支镜下取异物。

②液气胸，尤其是张力性气胸；

液气胸：处理，以液体及气体比确定是抽气或抽液。张力性气胸：紧急处理粗针头刺入患侧第2肋间与锁骨中线交点处，同时准备闭式引流，如果效果不隹，则要转上级医院作胸腔镜或开胸手术。③肺栓塞、肺梗死。处理：给氧，抗凝，必要时溶栓，病情再危重者，须使用呼吸机等。4、循环系统：①心包填塞、纵隔摆动；②急性主动脉夹层动脉瘤。处理：转上级医院手术治疗。5、消化系统：①食道异物；胃镜下取异物。②消化道穿孔、急性肠梗阻；术前准备手术治疗。③急性胆道梗阻，术前准备，手术治疗④急性出血坏死性胰腺炎；作术前准备，手术治疗。⑤肝脾胰肾等腹腔脏器出血。作术前准备，紧急手术治疗。6、颌面五官急症：①眼眶内异物；手术治疗②眼眶及内容物破裂、骨折；手术治疗。③颌面部、颅底骨折。处理：防止窒息处理（给氧、气管插管、环甲