心肺脑复苏(麻醉学)课件

心肺脑复苏（麻醉学）心肺脑复苏（麻醉学）心肺脑复苏（麻醉学）《麻醉学》第二十章●●●●●●心肺脑复苏●0●0CardioPulmonaryCerebralresuscitation四川医科大学附属医院麻醉学系吴刚明●●●●●●●Contents●0●0跳骤停Cardiacarrest,CA肺复苏CPR脑复苏cerebralresuscitation写作是语文的重头戏，作文教学的得失直接关系到语文教学的成败。但初中生怕作文、烦作文是不争的事实，如何在语文教学中开展卓而有效的作文训练，是每个语文老师必须面对和深思的问题。下面我把我教学实践中的一些做法整理成文和大家交流探讨。一、培养兴趣，激发写作欲望个人认为，在教学活动中，老师如何培养学生的写作兴趣，是激发写作欲望和提高写作能力的关键。那么，到底该如何培养学生的写作兴趣呢？首先，要爱护他们想说想写的热情和愿望，在开始写作时，尽量创设宽松的写作环境，写作要求尽量放宽，让学生可以根据自己的喜好和认知去选择喜欢的写作话题，从而真实地表达内心的感情和生活认识，消除学生写作的畏难心理。其次，要使学生养成良好的观察习惯，从而学会积累、学会储存。写作经验证实,要写出优秀的作文离不开对生活的观察,这样才能有所收益。所以要让学生去接触大自然,运用课内学到的观察本领去广泛地观察大自然,从而丰富感性知识,丰富自己的语言；让学生去接触社会,把语文教学引向广阔的社会生活大课堂,从而在社会交际中,积累语言,发展思维。学生在学习和生活中留心观察，身边的事情就可以成为作文的表达内容，写出的作文就会真实可信。当学生有了写作的积极性，积攒了大量的写作素材时，他们的作文兴趣就会油然而生。二、指导阅读，做好摘录笔记指导学生广泛阅读,获取大量信息，从而提高学生的写作能力。阅读是写作的基础,是获取写作范例的重要途径。读书是吸收、积累的过程,思想、素材、感受以至语言的表达方法都在不知不觉中储存起来。教学实践证明，多读的确是一条通向学好写作的成功之路。要让学生写好作文,大量阅读必不可少。阅读既能间接观察生活,又能直接学习写作方法。当然教师要为学生选定阅读内容，在指导学生阅读时千万不要唯名著而读，要让学生经常阅读初中生优秀报刊,特别是指导初中生写作的优秀文章,因为这类文章的作者和初中生的观察、分析、表达能力更接近,容易取长补短,取得启迪。对于作文水平较差的学生，主要让其精读中学生写的作文或有针对性的范文，从而在自己作文时有所依傍。摘录笔记是和广泛阅读同时进行的，是对自己在阅读过程中所汲取精华的涵蓄，老师要在摘录笔记的格式技巧和长期习惯上加以引导督促，从而使学生养成良好的摘录习惯，提高其阅读摘录的水平。三、重视修改，提高作文能力作文修改贯穿于整个写作过程中，如材料的选择、中心的提炼、语言文字的运用等，从拟提纲到写草稿到定终稿，都在不断的修改中进行。所以要让学生写成一篇好文章，只有经过反反复复的修改，精益求精。首先，要让学生明白修改作文的重要性。写作能力的提高靠勤练笔，更是要靠本人对自身作文的读改，世间没有哪个人的写作能力是他人代改出来的，要让学生在思想上重视作文的修改。其次，要读改结合，以读促改。在阅读教学，使学生了解作者布局谋篇、遣字造句等多种方法，教师运用学习迁移的规律，让学生把学到的方法运用到修改作文中来，提高修改作文能力。再次，要处理好批与改的关系，以批促改。如今多数教师没能很好地处理好批与改的关系，批改常由自己一人完成，没能充分发挥两者之间的联动作用。其实，批是改的基础，批为改服务，改是批的目的。只有在实际教学中充分利用此关系，才能有效地提高学生修改作文的能力。最后，上好作文讲评课，为学生的批改创造条件。讲评课上，教师范文的宣读、批改的示范和集体的评议为学生自我修改作文创造条件。一堂好的讲评课，其一是目标明确，要少而精，切忌面面俱到。这样有利于学生修改自己作文时目标明确，从而提高修改效果；其二重视学生主体作用的发挥。作文讲评不能只是“教师讲，学生听”，而应该是师生共评。教师要引导学生充分发表意见，使学生自己品出味道来，看出得失来，推敲出结果来，促进学生修改能力的提高。四、体验成功，快乐学生作文学生作文水平有高有低，老师要客观地评价学生作文，发现学生作文中的闪光点，及时进行鼓励，从而使学生体验成功的喜悦，获得作文的自尊心和自信心，以更好的心态投入到作文学习中去，最大程度上激发每一个学生的写作兴趣。学生对于不同文体的作文和不同内容的作文，有着不同的喜好和能力，老师要注重发挥学生特长，教会学生根据话题去拟定适合自己写作的题目，使其在擅长的领域内尽兴发挥，充分表现自己的能力，从而达到巩固学生作文兴趣的目的。这一点也是和新课改下的作文教学相适应的。一、首先，教育经费的短缺虽然我们国家一直在加大教育的投资，但是在世界来看，我们国家对于教育的经费投入还是属于偏下水平，而且绝大多数的教育投资是先给了城市的学校，与城市相比，乡村中学的教育器材陈旧，教学设施缺乏，有的学校虽然有一些好的教学仪器，可是缺乏相应的维护和保养，大多数都成了摆放充当脸面的绣花枕头！就拿我自己所在的学校来说，地理课，以地图和图片为主，可是学校里只有几张中国地图和世界地图，根本不能支持地理课堂学习，想要用课件，学校只有一个多媒体教室，每次去上，还得跟保管钥匙的老师说好话才能使用，有时候一节课上下来，要死机无数次，所以，只能老老实实的用嘴巴说，自然比不得城市里那些用课件，甚至每个学生配个平板的学习效果好！二、其次，师资力量的薄弱在广大的农村学校，我们还可以看到不会讲普通话的老师，很多师范毕业的老师教初中，尽管现在每年都有大量的年轻老师到农村学校去，但是在很多农村学校的原则是：哪里需要就去哪里上！丝毫不考虑专业问题！我们学校就有一个美术老师被要求上语文课，美术老师说自己语文没学好，校长就说，不会教没关系，只要班上有人在上课，不出安全问题就好！还有老师既要教语文，还要教政治，历史等等，就我们地理学科来说，我们学校只有我是地理专业毕业的，其他的老师全是兼好几门课的老师，试问这样的师资，怎么能教好学生呢？每年城镇大量的招老师，又使得年轻的好老师在不断的往城镇跑，乡村学校只有一些老老师坚守着，如何谈教好？三、再次，地理学科根深蒂固的思想观念应试教育在农村学校根深蒂固，导致老师和学生在观念里都把地理课当做了副科。学校排名以成绩为首，教师绩效以成绩为考核，逼得老师们为了收入，拼命的把学生当做鸭子般填充，而地理课，因为不是主课，中考中所占比重很少，早被老师和学生们抛弃，不少同学把地理课当做玩的课，或者做主课作业的课，长此以往，老师也渐渐把地理课当做了副科，上课完全敷衍了事了！四、最后，农村学校学生难以管教农村学校的孩子大多数是留守儿童，长期以来缺乏家庭的教育和管教，心理关爱确实，情感发育不良，脱离父母管教，安全问题凸显，智力发育滞后，缺乏管教，日常行为不良等问题突出！这些问题都给教师教学带来了很大的困扰，农村老师要教育好这些孩子，远比城镇的孩子要花费更多的精力！五、那么农村学校的地理教学，我觉得可以做以下方面的努力（1）政府有关部门确保对农村教育的稳定投入。这里的投入，不是建几栋教学楼就好的，更重要的是校园的多媒体教育！没有地图的地理课是平淡的，没有多媒体的地理课时不完整的，保证每个农村学校有现代的教育技术，才能体现科技是第一生产力。（2）加强对教师队伍的学习与再学习！知识是创新的，课本是在不断变化的，可是我们的广大的农村老师却是年复一年不变的知识，虽然每年都有网上学习，但学习过的老师知道，这种学习形式更加大于内容！我们需要的是观摩优秀老师的实际课堂，需要的是专业的老师对我们的面对面的传授经验！以我本人为例，工作7年，从未参加培训或者其它任何形式的学习！这是农村老师的悲哀！我们需要先进的教育理念，需要新的知识来补充我们的头脑。所以有关部门应多给农村教师走出去的机会！（3）以各种有效形式宣传教育的重要性！广大的农村依旧觉得读书是无用的，所以放任孩子旷课，辍学。只有让他们意识到教育是根本改变贫穷的途径，才能让这些孩子自己愿意读书，才能让他们觉得地理课可以增长知识，而不是可有可无的副课！把“减负控辍”纳入到学校评估体系中来，政府，学校，家庭，社会四位一体的实施教育为先，才能吧农村的教育做好！（4）注入农村教育新鲜血液。农村学校因为收入低，只有一些年老的老师还在，每年保证有足够的年轻老师到岗上课，才能使农村教学工作能维持，另外，这些老师还可以把一些新的教学理念带到农村学校，可以加强农村老师和城镇老师之间的交流与合作。这样还可以做到专业课程专业老师教，大幅度提高了课堂的质量，也提升了教师的教学积极性。六、结语我相信，所有问题都是暂时的，我们农村学校的教育肯定会越来越好。农村的地理课，也可以上的生动有趣！我可以带着我的学生一起研究天空的云，地上的露水，讨论着环保的话题，美美的上着现代化的地理课！《麻醉学》第二十章●●●●●●心肺脑复苏●0●0CardioPulmonaryCerebralresuscitation四川医科大学附属医院麻醉学系吴刚明●●●●●●●Contents●0●0跳骤停Cardiacarrest,CA肺复苏CPR脑复苏cerebralresuscitation●●●●●●●●0●01、Ifyouenteranemptyroomandfindanunconsciousvictimonthefloor.Whatdoyoudo?2、麻醉手术中发生心跳骤停,如何处理●●●●●●●2010CPR●0●0AmericaGUIDELINESCPRECC「美國心臟學會」是全美賁施CPR急救訓練的指導榷威1心跳骤停CardiacArrest(cA)●●●●●●●●0●011概念Concept心跳骤停:心脏机械活动突然停止(丧失有效泵血功能,收缩功能衰竭导致心脏突然丧失有效排血能力,自主血液循环停止的病理生理状态。临床突出表现为意识消失、动脉搏动消失、呼吸停止Cardiacarrest(CA)isabruptcessationofcardiacmechanicalactivity,confirmedbyunresponsiveness,nopulse,andnobreath,2病因Etiology●●●●●●●0●0心脏原因cardiaccauses80%)作心脏原因noncardiaccauses(20%)冠心病Coronaryarterydisease(CAD)accountsforabout80%oamongcardiaccauses冠心病其它心脏病80%=80%心脏原●●●●●●●13基本环节●0●0脉血流量下降DecreasedbloodflowincoronaryArtery心律失常Arrhythmias心肌收缩力下降Decreasedmyocardialcontractility血流动力学急剧变化Acuteandseverechangesofhemodynamic●●●●●●●●0●0四个环节相互影响的内在联系心肌收缩力减弱心律失常→心跳骤停←冠脉血流量减少心排血量减少心室纤顫●●●●●●●Ventricularfibrillation(VF)InoclearlyidentifiableQRScomplexesorPwavesbizarre,irre