后为CPR患者的通气支持课件

后为CPR患者的通气支持后为CPR患者的通气支持后为CPR患者的通气支持VentilatorySupportforthePost-CPRPatients台北榮民總醫院呼吸治療科主治醫師連德正OutlinePostresuscitationsyndromeRespiratoryproblemsafterCPREffectsofmechanicalventilationoncardiovascularsystemgVentilatorysupportforcardiogenicandnoncardiogenicpulmonaryedema(ARDSgHyperventilationforischemicbrain信息时代彰显信息技术课的魅力。多媒体技术与网络环境让初中学生对信息技术课是喜欢、好奇、又难自控。随着信息化时代发展的瞬息万变，教学资源、教学内容、学生认知程度等诸多因素，使得传统的课堂教学方法，不能有效激发学生学习信息知识与技能的兴趣。学生上信息技术课的兴趣点更多地偏向于玩游戏与聊QQ之类的娱乐功能上。如何创设有效的教学情境，激发学生情感，驾驭课堂，让学生在教师创设的教学情境中，主动参与、自主探究、协作交流，切实提升学生的信息素养，掌握信息知识与技能，把信息技术作为支持终身学习和合作学习的手段，为适应信息社会的学习、工作和生活打下必要的基础。达成新课程教学目标，本文就初中信息技术教学有效情境创设作探索与实践。一、创设问题情境。培养学生问题意识古人云“学起于思，思源于疑。”学生具有问题意识是学生自主学习、探究学习、合作学习的前提。有问题才能激起学生的求知欲，促发学生想方设法去解决问题。目前的信息技术课上。学生欠缺的是发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的能力。教师有意识地创设问题情境，既能激起学生的学习兴趣，又能培养学生的问题意识。如浙教版《信息技术》七年级上第2课“我的老师”教学时，创设问题情境：你有什么办法访问老师的电脑吗?同学们，你们想了解老师的情况吗?老师已经把自我介绍整理好放在老师的电脑上了，里面有老师的基本介绍。还有老师收集的一些好看的照片、好听的音乐、好玩的游戏哦!在学生的好奇心中，教师适时引导后，二、创设任务情境。培养学生探究能力浙教版《信息技术》八年级上第6课“电子邮件”。本课要求是让学生了解电子邮件的工作原理；了解电子邮件地址格式及意义；熟练掌握书写电子邮件地址的格式；熟练掌握用Web页方式发送电子邮件；感受电子邮件发展史上的精彩、提高学习信息技术的兴趣。教学中可以通过创设任务情境：布置学生给老师发送一封电子邮件作为学习任务。邮件正文里告知班级、姓名、学号，其他内容视任务完成时间自行决定。又如在Word表格的制作与修饰这部分内容时．可以创设制作完成“课程表”的任务情境。其他如利用Word制作自己的胸卡的任务情境；利用教室黑板报比赛、寝室美化、学生活动照片，来处理照片的任务情境；用单元测试的成绩来计算平均数、合格率、优秀率、总分的任务情境等。把必要的教学目标转化为能真实地再现生活的、有丰富意义而又有趣灵活的任务情境。让学生通过主动探究。完成真实的任务来达到学习知识和提高技能。也让学生感受到信息技术的实用，培养学生主动探究的能力。三、创设合作情境。培养学生协作意识四、创设活动情境．培养学生综合能力浙教版《信息技术》七年级上“江南风情游”一课的教学目标是：通过综合练习，把所学的信息技术基础知识与技能应用到实际生活中。培养学生的综合应用能力。内容涉及浏览器的使用；收藏夹的操作；搜索引擎的使用；以及对网页、图片及文字的保存；对资料的分类等。教学中创设一个真实的活动情境。如双休日或节假日让学生独立带团游玩某一个旅游景点。把学生置身于团长或小导游的虚拟角色中，让学生充分准备：时间、地点、行程、景点介绍等一系列活动计划。信息技术课有得天独厚的优势，就是可以畅游网络。学生通过上网查找、阅读、分析、综合，可以找到所需要的资料。从交通工具、餐饮安排、费用开支、景点介绍等方面完成一个详细的活动方案；活动有计划、有分寸、讲实效。通过活动创设，不仅能培养学生的综合能力，还能让学生体验到热爱家乡、热爱祖国的高尚情操，承担起融入社会的一份责任感。五、创设游戏情境．拓展学生的知识与技能学生天性爱玩，现在互联网上的各种flash做的网页小游戏，也很吸引学生的眼球。通过创设游戏情境，既可激发学生的兴趣，又可拓展学生的知识与技能。在制作PowerPoint演示文稿教学中。我先在幻灯片中用“视图-工具栏-控件工具箱-其他控件-ShockwaveFlashObject”事先插入了一个网页中下载的flash小游戏。然而在演示文稿中放映给学生看。我告诉学生，你要玩游戏可以，但必须在制作好的PPT里面。如何从网页中抓取flash动画?如何把Flash动画制作到powepoint演示文稿中?同样的还有插入文本、图片、视频、音乐、动画等各种多媒体素材等。不仅要学会在网上查找下载，享受在网络资源里淘宝的乐趣，还要让网络资源真正为我所用。学生玩游戏可以无师自通。相信通过教学中适当的情境创设，可以挖掘出学生更多的潜在能力，拓展学生的知识与技能。总之，初中信息技术教学中有效的情境创设，能使课堂教学达到事半功倍的效果，能让学生专注于信息知识的学习与技能的掌握。有效情境的创设要根据学生情感的接受能力、教材的不同内容、学生的生活现状等具体因素不断探索、灵活实践。当学生茫无头绪时，给他们以启迪；当学生没有信心时，唤起他们的力量；当学生浮躁难自控时，拉回他们的思绪。要从学生的眼中读出愿望，从学生回答中听出创造，从学生的争论中擦出火花。让学生在课堂上怦然心动、茅塞顿开、悠然心会，愉快地探究、深刻地理解、牢固地掌握信息技术知识与技能。有效的情境创设要做到以人为本，让信息时代的学生有可持续的发展。课业负担过重是困扰基础教育实施素质教育的重要问题，是推进全面实施素质教育、构建现代教育体系、促进教育公平的基本要求。近年来，小学生在学习过程中的课业负担虽有一定程度的减轻，但是离根本解决问题还相差甚远，仍然存在一些比较突出的问题。因此，应认真研究产生过重课业负担的原因及措施。一、小学生课业负担过重的原因1.教师观念落后，缺乏教改意识。学校教师不能及时掌握教育动态，接触先进的教学经验和教法，外出学习和交流的机会少，只有闭门造车，抱住传统教法不放，满足现状，不思进取，缺乏教学改革意识；上课教法单一、陈旧，教学效果差，为弥补课堂缺陷，只有盲目地布置课外作业，加大了学生的作业量。2.教学评价单一，考试频繁。各种考试接连不断，评价学生以成绩为主要目标，因而教师频于应付考试，让学生大量做题，使学生超负荷运转。3.家长思想认识不到位，对教学带来负面影响。一些家长文化素质普遍较低，对学校教学了解少，思想认识有一定的差距；有的家长发现学生课外作业少，片面认为教师对教学抓得不紧，责任心不强，对教师妄加评议。二、减轻小学生课业负担的有效策略（一）精心备课是“减负”的前提1.备课必须既备教材又备学生。既要钻研课程标准，通读教材，对教学目的要求、教学体系、基本内容要熟练掌握；又要了解学生原有知识、技能的水平，了解学生的兴趣、需要，了解学生的学习方法、习惯。充分预见学生在接受新知识时可能出现的各种情况，认真设计出因势利导、因材施教的教案。2.备课必须既备教法又备学法。古谚云：“授之以鱼只解一日之饥；授之以渔，足食终身之鱼”，教师如能多给学生一些学习方法、技能，那么学生不仅能从教师那里获得“金子”，还能得到点石成金的“指头”。（二）有效教学是减轻学生负担的关键1.优选教学方法。教学方法的运用要服务于教学目标，有利于学生主体作用的发挥和学生良好学习习惯的养成。教师善于启发，学生才能主动思考，从而愉快地学习。2.必须正确处理好双边活动和学生的多边活动。教学中，教师要给学生恰当的启发点拨，真正起到主导作用，要始终调动学生的学习积极性，引导学生主动、积极地参与教与学的全过程，充分发挥学生的主体作用。3.必须把调动、启发学生思维行为的一条主线贯穿于课堂教学过程的始终。当学生在学习时能够准确地把握关键知识，就可以更快速地对知识进行理解记忆，不仅可以节省时间，还可以提高学习质量。4.必须面向全体学生。要根据不同的对象确定不同的要求，选择不同的内容和方法，力求使每个学生都参与到教学的全过程中来，力求使每个学生都能理解掌握当堂所学知识。5.加强学法指导，根据学生实际及不同学科的特点和要求，引导学生掌握并运用适合自己的学习方式来学习。重视个性化体验和感悟，重视学生表达能力的培养，重视独立探究与合作交流，重视思维训练和实践能力的培养。（三）精简作业是减轻学生负担的保证教师要精心设计课内外练习，减少重复性和机械性作业，要在“练”字上下工夫。练习贵在得法，重在教会学生练习的方法与技巧，使减负真正落到实处。改革后的作业应体现因材施教的弹性化和培养兴趣的人文化两个基本原则。总之，减轻学生课业负担是一个长期的问题，要从日常教学工作做起，注重对学生进行文化知识培养的同时，也要注意减轻学生的课业负担，优化学生的心理素质，使学生做到发自内心的“我要学”，为学生创造一个和谐、愉快的学习氛围，把欢乐和笑声还给他们，让他们在轻松快乐的环境中成长为全面发展的人才。VentilatorySupportforthePost-CPRPatients台北榮民總醫院呼吸治療科主治醫師連德正OutlinePostresuscitationsyndromeRespiratoryproblemsafterCPREffectsofmechanicalventilationoncardiovascularsystemgVentilatorysupportforcardiogenicandnoncardiogenicpulmonaryedema(ARDSgHyperventilationforischemicbrainPostresuscitationSyndromeNegovskyResuscitation1972;1:ISafarCritCareMed1988:13:932sIntroducedbyNegovskyin19724HypothesesofpathogenicfactorsreperfusionfailurereoxygenationinJurycerebralintoxicationfromderangementofextracerebralorganschangeinbloodcellactivityandcoagulationnormalitiesStagesofpostresuscitationynarome(☆StageI:0-10hrsrapidchangesofcerebralandsystemichemodynamicsinitiationofimmuneresponse(hyperreactivityofTandBlymphocytesmetabolicderangementleadingtocatabolism(3-7d)冷StageI:10-24hrsnormalizationofCVfunction,persistentbraindysfunction,impairedmicrocirculationcauseofdeath:recurrentcardiacarrest.increasedbleeding,brainandlungedemaStagesofpostresuscitationSyndrome(m)StageⅢ:1-3daysnormalizationofsystemicindices(braintooincreasedintestinalpermeabilityleadingtobacteremiaandpulmonary,hepatic,pancreaticandrenalinsufficiency☆StageIV:>3dayslocalizedorgeneralizedinfectionprolongedmetabolicderangementinseverePostresuscitationSyndromeandmultiorganDysfunctionSyndrome(MODsy)SystemicischemiaReperfusionCV&brainMODSDysfunctionSIRSOutcomeDeathRecoveryEStimatedFateforCardiacArrestPatient(<4min)RecoveryROSC25%Alive3%PRS18%CardiacDeadarrest15%ROSCROSC:recoveryofspontaneous75%circulationPRS:postresuscitationsyndromesPOssibleRespiratoryProblemsafterCPRgDeadspaceventilationduetolowCogRespiratorymuscle