胸痛诊疗科普1课件

胸痛诊疗科普优选胸痛诊疗科普2014年开始，我们国家把每年的11月20日定为“1120心梗救治日”，就是为了让大家记住两个120：当发生心梗时，及时拨打120急救电话，把握120分钟的黄金救治时间定义和分类胸痛是指原发性胸部或由躯体其他部位放射到胸痛的疼痛胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛低危胸痛肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等带状疱疹纵膈疾病：纵膈肿瘤等精神因素：恐惧、抑郁等低危胸痛的特点疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛持续时间：数秒、数小时或数天诱发因素：和情绪、精神、压力等有关高危胸痛急性心肌梗死1小时内死亡率1.6%6小时6%主动脉夹层发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性肺梗塞死亡多在早期确诊前明确诊断后死亡率明显减低时

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!!!急性肺栓塞主动脉夹层及动脉瘤冠心病急性心肌梗死发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势持续时间：数秒、数小时或数天适应环境、保持乐观豁达的心态哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术持续时间：大于20分钟时

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!!!对于中老年人来说，发生急性心梗如如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上在心前区有一种压迫性的感觉伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难果没有得到及时的救助，死亡率30%，急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法高危胸痛的识别高危胸痛的识别疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移伴随症状：大汗、晕厥或近似晕厥、呼吸困难既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术持续时间：大于20分钟数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛过重的体力劳动激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化突然的寒冷刺激便秘吸烟，大量饮酒暴饮暴食休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常高危胸痛的诱因心绞痛症状部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发持续时间

3-5分钟间消失，舍下含服硝酸脂类药物在几分钟内缓解心梗症状1、频死感指的是一种要大祸临头的感觉，会感到非常的不对劲，犹如溺水时的感受冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）发病后48小时内每小时死亡率增加1%定期检查定起到医院做专业的体检哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。定期检查定起到医院做专业的体检迈开腿坚持运动，运动强度要达到微微冒汗既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。适应环境、保持乐观豁达的心态步骤一躺下休息，减少氧耗植入支架术后狭窄消除，部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等在心前区有一种压迫性的感觉选择合适的运动类型，注意运动量高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素对于中老年人来说，发生急性心梗如牙疼，往往是下颌的牙疼心梗症状2、压迫感在心前区有一种压迫性的感觉心梗症状3、压榨感在心前区有一种压迫性的感觉心梗症状4、偶尔的针刺感在发生胸痛的时候，能感觉到具体莫一点得针刺感时那一定不是心脏的问题频死感、压迫感、压榨感者三种感觉在心梗发生时都可能会有哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。有的心梗发作时无明显的表现，或者表现不典型其他与心梗有关的症状主要表现在肚脐以上口腔一下的区域嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉胸骨后烧灼感上腹疼痛，就是我们常说的胃疼牙疼，往往是下颌的牙疼恶心、出汗等心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。。心肌梗死病人如何做好院前自救立即拨打120急救车在120急救车到来之前，禁止活动，保持安静，减轻紧张过激情绪如有条件，可氧气吸入科学使用硝酸甘油对于中老年人来说，发生急性心梗如果没有得到及时的救助，死亡率30%，在这30%死亡的人中有70%还没到医院就已经死亡了如何诊断急性心肌梗死？抽血查心肌酶（肌钙蛋白），必要时反复检测动态观察心电图急性心肌梗死抢救黄金时间

发病3小时以内是最佳救治时间，12小时内打通血管仍能挽救大量心肌，超过12小时，若仍有心肌缺血表现，打通血管仍有获益，减少并发症原则：越快越好时间就是心肌，心肌就是生命0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素果没有得到及时的救助，死亡率30%，部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指第二关急救转运急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法发病率逐渐升高，发病年龄呈年轻化趋势4.介入手术过程2植入支架体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解理想体重（公斤）=身高（厘米）105适应环境、保持乐观豁达的心态时

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!!!定期检查定起到医院做专业的体检胸痛按严重程度分为高危性胸痛和低危性胸痛植入支架术后狭窄消除，嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉如何养护好冠脉这条“路”？疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等急救措施1一急诊介入/支架手术急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法首选治疗介入手术过程1球囊扩张介入手术过程2植入支架冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）

植入支架术后狭窄消除，血流恢复正常急救措施2一药物溶栓如何养护好冠脉这条“路”？

支架手术相当于修路，把这条“路”修好了，但能否“畅通”，关键还在于“养护”心肌梗死源头在哪里无易患因素高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素多因素两种联合多因素多种联合心肌梗死的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病心肌梗死的危险因素不能改变的因素性别

年龄遗传改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒心肌梗死的药物治疗β受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类抗血栓药物

调节血脂、稳定斑块的药物

抗心绞痛和抗缺血治疗心梗的自救闯三关第一关患者自救第二关急救转运第三关医院救治如何自救步骤一躺下休息，减少氧耗步骤二打电话求救家属怎么办:1.躺在硬板床上2.查看反应3.心肺复苏4.如有呕吐，一定把头侧过来，呕吐物捞出来5.不可随便用药改变生活方式健康饮食定期运动减轻生活压力注意体重戒烟限酒冠心病的预防健康饮食多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼健康饮食少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(<一周三个)注意体重理想体重（公斤）=身高（厘米）105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方BMI=Kg/m2（正常值为25）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动定期运动

减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方疼痛性质：剧烈、压榨样、撕裂样疼痛、向后背、腹部放射或转移胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素介入手术过程2植入支架牙疼，往往是下颌的牙疼心肌缺血90分钟就开始有心肌细胞的坏死，而心肌坏死以后就不可以修复。部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方持续时间：数秒、数小时或数天定期检查定起到医院做专业的体检理想体重（公斤）=身高（厘米）105按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉迈开腿坚持运动，运动强度要达到微微冒汗高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精药物治疗注意事项清楚你正在服用的所有药物每天在固定时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药心梗患者康复要点管住嘴无鳞的鱼、动物内脏等高胆固醇的东西绝对不能吃，7分饱迈开腿坚持运动，运动强度要达到微微冒汗保持良好心情要有一个和平愉快的心态，以身体为重，身体以外的少管或不要管定期检查定起到医院做专业的体检调整药物遵医嘱心梗一次要比一次重“洗血管”预防心梗不可信部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指诱因体力劳动、情绪激动所激发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速诱发急诊介入/支架手术：是用微创心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）明确诊断后死亡率明显减低高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素哪个是心绞痛的表现，哪个是心梗的表现因人而异。部位主要在胸骨上段或中段后，或心前区，有手掌大小，常放射到左肩、左臂内侧达无名指和小指嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛植入支架术后狭窄消除，冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）禁止活动，保持安静，发病后48小时内每小时死亡率增加1%急性心肌梗死抢救黄金时间理想体重（公斤）=身高（厘米）105如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上胸闷、呼吸困难、频死感、压迫感、压榨感植入支架术后狭窄消除，嗓子疼，往往伴有紧缩性感觉BMI=Kg/m2（正常值为25）既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术迈开腿坚持运动，运动强度要达到微微冒汗禁止活动，保持安静，性质压迫、发闷或紧缩感、也可有烧灼感，但不尖锐，发作时病人常不自觉停止原来活动致症状缓解精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。植入支架术后狭窄消除，持续时间515分钟以上，出汗、恶心消化系统胸痛：反流性食管炎、食管痉挛等胸闷、呼吸困难、