第一节概述第二节血液实验室检查

第一节概述第二节血液实验室检查第1页，课件共66页，创作于2023年2月■实验室检查与临床护理的关系■护士采集大部分标本■检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理诊断■实验室检查对护士的要求■熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的临床意义

第一节概述第2页，课件共66页，创作于2023年2月血液的组成及血细胞的功能？第3页，课件共66页，创作于2023年2月第二节血液实验检查第4页，课件共66页，创作于2023年2月标本采集采血部位:静脉.动脉.未梢血.静脉导管采血器皿:注射器.刺血针.真管采血管被采集者一般情况:空腹.特定时间.动静态.姿势(采血带).特殊采集要求:抗凝剂.血量.空气.特殊要求等标本送检:时间.振荡.温度.避光第5页，课件共66页，创作于2023年2月常用真空采血器规格（国际统一颜色标记,国家卫生行业标准WS/T-199）（1）大红无抗凝剂普通管，常用采血量1-6ml，用于检测肝肾功能、血脂、免疫等（2）雪青EDTA-K2（K3）抗凝管常用采血量2ml，抽血后倒转8次，用于检测血常规（3）黑色3.8%枸椽酸钠(1:4),抗凝剂0.4ml,采血量1.6ml,抽血后倒转8次，用于检测血沉（4）天蓝3.8%枸椽酸钠(1:9),抗凝剂0.2ml,采血量1.8ml,抽血后倒转8次，用于检测血凝有关实验（PT、APTT、凝血因子等）（5）绿色肝素钠，用于血流变学、血氨等检查第6页，课件共66页，创作于2023年2月一、血液的一般检查（一）红细胞检查（二）白细胞检查（三）血小板计数（四）红细胞沉降第7页，课件共66页，创作于2023年2月（一）红细胞检查1.红细胞RBC/血红蛋白Hb2.血细胞比容Hct3.网织红细胞Ret4.红细胞平均值5.红细胞体积分布宽度6.RBC形态检查第8页，课件共66页，创作于2023年2月RBC/Ret/PLT/NRBC形态第9页，课件共66页，创作于2023年2月1.红细胞计数和血红蛋白测定

（RBC和Hb）标本采集

静脉采血1ml，EDTA抗凝，★参考值

红细胞计数（×1012/L）血红蛋白（g/L）成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生儿6.0～7.0170～200第10页，课件共66页，创作于2023年2月临床意义

升高概念:成年男性RBC>6.0×1012/L,Hb>170g/L,

成年女性RBC>5.5×1012/LHb>160g/L

相对绝对Hb严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多生理性新生儿、高原居民或剧烈运动病理性严重的慢性心肺疾病真性红细胞增多症第11页，课件共66页，创作于2023年2月病理性Hb生理性妊娠中、晚期老年人各种贫血缺铁性贫血再生障碍性贫血溶血性贫血失血性贫血贫血

各种原因导致红细胞，血红蛋白低于正常参考值下限，称为贫血（贫血的程度指标？）第12页，课件共66页，创作于2023年2月2.血细胞比容(Hct或PCV)指在一定条件下经离心压紧的

红细胞占全血体积的比值。参考值：

温氏法：男性平均0.45L/L

女性平均0.40L/L临床意义升高---血浓缩，真性红细胞增多症，降低---贫血形态学分类的客观指标；第13页，课件共66页，创作于2023年2月3.红细胞平均值：

用RBC、Hb、Hct三个测定值计算得出红细胞平均值MCV(平均红细胞体积）：每个RBC的平均体积。MCH(平均红细胞血红蛋白含量）：每个RBC内含Hb平均量。MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度）：每升血液中平均Hb浓度。第14页，课件共66页，创作于2023年2月临床意义贫血形态学分类：依成熟红细胞形态或外周血红细胞形态分类。MCV80-100flMCH27-34pgMCHC32-36%正细胞性贫血80-10027-3432-36再障、急性失血、大多溶贫、白血病大细胞性贫血＞100＞3432-36巨幼细胞贫血、营养性贫血、恶性贫血小细胞性贫血单纯小细性贫血＜80＜80＜27＜27＜32

32-36缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等第15页，课件共66页，创作于2023年2月4.红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用ＣＶ表示１）贫血形态学分类贫血类型ＭＣＶ／ＲＤＷ特征常见原因小细胞均一性轻型珠蛋白生成障碍性贫血小细胞不均一性缺铁贫正常体积均一性均急性失血性贫血正常体积不均一性ＡＡ、早期ＩＤＡ，血红蛋白病性贫血大细胞均一性部分ＡＡ、ＭＤＳ大细胞不均一性巨幼贫第16页，课件共66页，创作于2023年2月5.网织红细胞计数（RET）概念是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞质中尚残存多少不等的核糖体等嗜碱性物质.参考值

百分数成人0.005-0.015新生儿0.02-0.06绝对值24-84×109/L

第17页，课件共66页，创作于2023年2月临床意义网织红细胞提示骨髓红细胞增生活跃提示骨髓造血功能低下再生障碍性贫血急性溶血性贫血、急性失血性贫血缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血治疗有效判断骨髓红系细胞增生情况；观察贫血疗效

第18页，课件共66页，创作于2023年2月6.RBC形态检查各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。临床价值：RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。第19页，课件共66页，创作于2023年2月【参考值】瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5µm(直径范围6～9µm)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。第20页，课件共66页，创作于2023年2月临床意义：RBC形态变化表现在以下四方面：

1、RBC大小不一：小RBC、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。

2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。

3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。

4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。第21页，课件共66页，创作于2023年2月小RBC：Φ<6µm，低色素+小细胞（缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血）；高色素+小细胞（遗传性球形细胞增多症）第22页，课件共66页，创作于2023年2月大RBC：Φ>10µm，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。第23页，课件共66页，创作于2023年2月巨RBC：Φ>15µm，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫第24页，课件共66页，创作于2023年2月RBC大小不均：Φ相差一倍以上，严重的增生性贫血，尤为巨幼贫为最明显。第25页，课件共66页，创作于2023年2月第26页，课件共66页，创作于2023年2月正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。第27页，课件共66页，创作于2023年2月低色素性：淡、浅染区扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。第28页，课件共66页，创作于2023年2月高色素性：深、浅染区消失；巨幼贫。第29页，课件共66页，创作于2023年2月多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。第30页，课件共66页，创作于2023年2月此种红细胞直径缩短，厚度增加，细胞中心区的血红蛋白比周围多，呈小球形状。常见于遗传形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、异常血红蛋白病（如Hb-S等）。第31页，课件共66页，创作于2023年2月红细胞呈椭圆形、杆形，两端钝圆，长轴增大，短轴缩短。长度可大于宽度3～4倍，最大直径可达12.5μm，横径可为2.5μm。。正常人血液中椭圆形红细胞约有1％，遗传性椭圆形红细胞增多症常超过25％，甚至高达75％。巨幼细胞性贫血也易见椭圆形细胞，偶见于缺铁性贫血、骨髓纤维化、镰形红细胞性贫血。第32页，课件共66页，创作于2023年2月此种细胞的出现主要是由于红细胞内血红蛋白组合和结构发生变异，其生存时间约仅为正常红细胞的一半或更短。常见于各种低色素性贫血，尤其是珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）常超过20％，也见于阻塞性黄疸、脾切除后状态。血涂片制作中未及时干燥固定也可引起红细胞此类形态改变。第33页，课件共66页，创作于2023年2月口形红细胞的中心淡染区呈条状，这种细胞正常小于4%，增高见于口细胞增多症，急性酒精性中毒时可大于5%第34页，课件共66页，创作于2023年2月红细胞外形呈镰刀状、线条状，或呈L、S、V形等。其形成机制是红细胞所含异常血红蛋白S(HbS)在缺氧情况下溶解度降低，形成长形或尖形的结晶体，使细胞膜发生变形。因此，检查镰形细胞需将血液制成湿片，然后加入还原剂如偏亚硫酸钠后观察。普通血片中出现的镰形红细胞可能是在脾、骨髓或其他脏器的毛细血管中因缺氧而变形的红细胞。镰形红细胞贫血(HbS-S，HbS-C)在缺氧的条件下，可产生大量镰形红细胞。第35页，课件共66页，创作于2023年2月红细胞表面有针状或指状突起，其间距不等，突起的长度和宽度不一，突起的尾端略圆。多见于遗传性或获得性β－脂蛋白缺乏症，可高达70％～80％；也可见于脾切除后、酒精中毒性肝脏疾病、尿毒症。棘红细胞应注意与皱缩红细胞区别。第36页，课件共66页，创作于2023年2月成熟红细胞形如泪滴样或梨状。其形成机制尚无定论，可能是由于细胞内含有Heinz小体或包涵体所致；或是红细胞膜的某一点被粘连而拉长之故。被拉长的细胞可长可短。正常人偶见，多见于骨髓纤维化，其他贫血时也可见到。

第37页，课件共66页，创作于2023年2月四个以上成熟红细胞如缗钱状堆叠，主要常见于高蛋白血症；多发性骨髓瘤；巨球蛋白血症以及感染或怀孕时出现的纤维蛋白原增高症。第38页，课件共66页，创作于2023年2月有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。第39页，课件共66页，创作于2023年2月

简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。第40页，课件共66页，创作于2023年2月是核的残留物，表现为在成熟或晚幼红细胞胞浆内有一至数个染成深紫红色的小圆点，大小不一。多见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、脾切除后以及缺铁性贫血等的骨髓及血片。第41页，课件共66页，创作于2023年2月在红细胞内染成紫红色的纤细的大环形或8字形物质，常出现于嗜多色性、点彩和含H-J小体的红细胞内，其确切来源尚不清楚，有人认为是人工形成的变性蛋白，也有人认为是残留的纺锤丝或融合的微管。一般很少见到，偶见于铅中毒或恶性贫血患者血片中，但多数人认为无显著临床意义。第42页，课件共66页，创作于2023年2月（二）白细胞检查1.白细胞计数和白细胞分类2.外周血白细胞形态第43页，课件共66页，创作于2023年2月中性粒细胞（neutrophil,N)

粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(granulocyte,GRAN)嗜碱性粒细胞(basophil,B)

白细胞(whitebloodcell,淋巴细胞WBC)（lymphocyte,L)

单核细胞

(monocyte,M)第44页，课件共66页，创作于2023年2月1.白细胞计数(WBC)：是测定单位体积血液中各种白细胞的总数。有显微镜法和血液分析仪法两种方法。【参考值】★

成人：（4～10）109/L，新生儿：（15～20）109/L，6月～2岁：（11～12）109/L【临床意义】

与中性粒细胞变化有相关性，意义差不多。第45页，课件共66页，创作于2023年2月白细胞分类计数（differentialcount,DC)概述：将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）。【参考值】★

成人%中性杆状核粒细胞1～5中性分叶核粒细胞50～70嗜酸性粒细胞0.5～5

嗜碱性粒细胞0～1淋巴细胞20～40单核细胞3～8第46页，课件共66页，创作于2023年2月临床意义N(neutrophilN)中性粒细胞：第47页，课件共66页，创作于2023年2月（1）中性粒细胞★

中性粒细胞病理性增多

（＞70％或绝对值＞7×109

/L）：细菌感染

中性粒细胞减少

N<1.5×109/L为粒细胞减少症，N<0.5×109/L为粒细胞缺乏症。某些感染（病毒，伤寒、副伤寒杆菌）及血液病。第48页，课件共66页，创作于2023年2月急性感染:化脓性球菌感染组织损伤或坏死:手术、创伤、烧伤、心梗急性大出血急性溶血中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒非造血系统恶性肿瘤白血病N↑生理性病理性第49页，课件共66页，创作于2023年2月N↓感染性疾病病毒性感染、伤寒血液系统疾病再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症化疗药物副作用或放射线损伤脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病第50页，课件共66页，创作于2023年2月中性粒细胞的核象变化

核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。第51页，课件共66页，创作于2023年2月核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称为核左移WBC↑伴核轻度左移：轻度感染或感染早期；WBC↑增多伴核明显左移：感染加重；WBC↓减少伴核左移：骨髓造血低下或感染极严重。核右移：周围血中出现N分叶5叶以上者超过3%称之。造血功能减退或造血物质缺乏。第52页，课件共66页，创作于2023年2月第53页，课件共66页，创作于2023年2月下图哪个是核左移？第54页，课件共66页，创作于2023年2月

第55页，课件共66页，创作于2023年2月E寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫变态反应性疾病：哮喘、荨麻症、血清病、坏死性血管炎皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病伤寒、副伤寒长期应用肾上腺皮质激素者嗜酸性粒细胞(E)临床意义第56页，课件共66页，创作于2023年2月嗜碱性粒细胞(B)临床意义B慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化无临床意义粘液性水肿、脾切除术后重金属中毒荨麻疹、溃疡性结肠炎第57页，课件共66页，创作于2023年2月淋巴细胞(