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胫骨平台骨折的分类及疗效评估四川大学华西医院骨科方跃定义：胫骨平台骨折——胫骨近端累及关节面的骨折男性40岁女性70岁好发年龄损伤机制：外力直接作用于胫骨平台内侧或外侧纵向暴力纵向暴力+内翻或外翻暴力常见的损伤模式年轻患者襞裂骨折（骨质条件好，不易压缩）襞裂骨折+压缩骨折老年患者压缩骨折（骨质疏松，易压缩）襞裂骨折+压缩骨折分类：Schatzker分类法Ⅰ型：外侧胫骨平台襞裂骨折外翻暴力作用于平台，造成折块分离，常见于骨质条件好的年轻患者Ⅱ型：外侧胫骨平台襞裂骨折合并压缩骨折。>30岁外翻暴力+纵向暴力共同作用Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折，常见于40-50岁以上患者关节面的累及范围及压缩深度增加，可能导致关节的不稳定Ⅳ型：内侧胫骨平台的骨折特点：常常造成关节的不稳定，常合并髁间嵴骨折和侧副韧带损伤，容易造成关节脱位Ⅴ型：双髁骨折（内、外侧平台骨折）特点：髁间嵴、胫骨平台骺端和胫骨干完整Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折ⅠⅡⅢ型属低能量损伤ⅣⅤⅥ型属高能量损伤临床查体1、了解损伤机制，对于临床上判断低能量和高能量损伤十分重要2、局部软组织损伤情况，有无淤斑及水泡3、是否出现小腿骨筋膜室综合征4、有无血管及神经损伤——如关节穿刺液中有脂肪小滴，则提示关节关节内骨折辅助检查1、平片：AP位侧位如正、侧位上可疑骨折，则加照斜位片2、CT及三维重建可准确判断骨折的范围、折块大小及移位程度3、MRI对骨折的诊断意义不大，但对半月板损伤及前、后叉韧带损伤的诊断有一定的帮助合并损伤胫骨平台骨折10%-47%伴有半月板损伤，主要位于骨折的同侧22%的平台骨折合并有韧带损伤前、后叉韧带止点撕脱骨折应一期修复治疗原则及方法非手术治疗方法：膝关节制动2周带绞链的膝关节支具进行非负重活动6周后开始承重，支具保护至少3个月手术治疗：

对于胫骨平台骨折而言，内侧髁的复位比外侧髁重要Schatzker分类：Ⅰ型：经皮螺钉固定切开复位螺钉固定，并辅以关节镜检，观察有无半月板损伤老年患者骨质条件差者，拉力螺钉+支撑钢板Ⅱ型：压缩骨折撬技复位，自体髂骨植骨拉力螺钉固定支持钢板加强固定本型骨折宜切开复位！Ⅲ型：过去常采用切开复位内固定,撬拔植骨关节镜的应用，经皮撬拔复位植骨如骨质条件差，支撑钢板加强Ⅳ型：移位不明显，无粉碎性骨折

——闭合复位，经皮螺钉内固定

移位明显、粉碎骨折、髁间嵴骨折

——切开复位，支撑钢板固定Ⅴ型和Ⅵ型：该型骨折系高能量损伤，同时软组织损伤重。术后并发症高手术方法：内固定，牵引后内固定或外固定软组织损伤轻：双切入路内固定外侧高尔夫钢板内侧3.5mmDCP或T型钢板跟骨牵引软组织损伤重：跨膝外固定支架，直到软组织肿胀消退后行内固定

Hybird外固定支架固定，用于严重软组织创伤术后处理：术后石膏托固定早期CPM功能锻炼非负重6-8周3月后开始完全负重并发症软组织并发症继发性骨髓炎原因：不恰

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