耳鼻咽喉科常用物理治疗方法

PAGEPAGE320耳鼻咽喉科常用物理治疗方法【导读】激光技术是20世纪科技领域中的重大发现，它与医学科学相结合逐渐形成了一门新兴的边缘学科——激光医学，耳鼻咽喉科是激光应用得最早且最为成熟的领域之一。冷冻、微波、射频等物理治疗方法，也为耳鼻咽喉科的许多疾病提供了新的有效治疗手段，广泛应用于临床。激光治疗一、激光治疗的原理激光（Lightamplificationbythestimulatedemissionofradiation。Laser）指在一定条件下，工作物质内部处于高能级粒子受一定频率的诱导光入射后，受激辐射放大，发射出与入射光同频率、同相位的光。激光由激光器产生，激光器由工作物质和一个光学谐振腔组成。依产生激光的工作物质的不同，有不同类型的激光器，耳鼻咽喉科常用激光器有Nd：YAG（掺钇铝榴石）激光器、CO2激光器、KTP激光器和半导体激光器等。激光具有方向性好、亮度强、高单色和相干性好等特点，广泛应用于医学领域。激光对生物体的作用有五种：热作用、光化作用、机械作用、电磁作用和生物刺激作用。医学上主要利用激光的热作用和光化作用。根据热效应程度分光凝固、光气化及光炭化作用。激光的治疗作用包括理疗、针灸及手术。激光理疗：弱激光直接照射病灶，其所产生的光物理和光化学效应，可产生消炎镇痛、舒张血管、促进血液循环和新陈代谢等作用。常用于理疗的激光有He-Ne激光和CO2激光。激光针灸：激光穴位照射可以无痛、无菌地穿透皮肤，达到治疗的目的。激光手术：用高功率激光束代替手术刀行外科手术，称为激光手术刀。激光手术的优势在于：出血少；准确率高，对靶组织周围损伤轻；术后组织肿胀轻、反应小；伤口愈合快、感染少、瘢痕较轻。激光治疗具有多种优越性的同时，也可引起医护人员及患者非治疗部位的损伤。其主要的危害有：眼睛的损害、患者非治疗部位组织器官的损伤及手术室空气污染等。因而在使用激光治疗时，应有严格的安全措施，接触激光的医护人员应佩戴防护眼镜，病人眼内涂眼药膏，术野周围用盐水纱布保护等。二、耳鼻咽喉疾病的激光治疗1．耳部疾病耳前瘘管并发感染、乳突根治术后、分泌性中耳炎、耳廓假性囊肿等理疗、引流和切除。周围性面神经麻痹的穴位照射。近期有报道激光可用于鼓膜造孔、耳硬化、人工镫骨及鼓室成形手术等。2．鼻部疾病外鼻和鼻前庭疾患可采用低功率的CO2激光照射治疗，慢性鼻炎、慢性鼻窦炎及鼻息肉可用YAG激光手术治疗，也可用于治疗鼻出血。3．咽部疾病急慢性咽炎、溃疡、海绵状血管瘤、慢性扁桃体炎的激光照射和手术，还用于悬雍垂腭咽成形术。4．喉部疾病喉乳头状瘤、纤维瘤、声带白斑和息肉切除；也可用于早期喉癌手术。第二节冷冻治疗一、冷冻治疗的机制冷冻治疗(cryotherapy)指利用0℃以下低温冷冻局部活体组织使之破坏来治疗某些疾病的一种方法。其机制在于：冷冻可致细胞内、外形成冰晶引起细胞损害；冷冻可致酸碱度改变以及蛋白质变性；急速降温时，细胞内各成分缩胀比率不均衡导致细胞破裂；冷冻还可致局部血液循环障碍。临床上常用致冷剂有氟利昂和液氮。氟利昂的温度可降至－70℃～－29℃，液氮的温度可达－196℃～－160℃。致冷剂的沸点越低，冷冻速度越快。常用的冷冻器有相变冷冻器（液氮）和节流膨胀冷冻器（氟利昂）及热冷冻器，耳鼻咽喉科常用液氮相变冷冻器。使用冷冻治疗的具体方法有：接触法（将冷冻头与病灶直接接触），为最常用的方法；喷洒法（将致冷剂直接喷洒到患部）；刺入法（用冷刀头刺入病变组织内以破坏病灶）；倾注法（将致冷剂直接倾注到患处）。冷冻治疗也可出现一些并发症，应予重视。常见的并发症有：①一过性的局部肿胀；②出血，一般为暂时性，较轻；③疼痛，在复温解冻时可出现疼痛；④瘢痕形成，在治疗恶性肿瘤或冷冻损伤肌肉组织时，可出现瘢痕；⑤发热，为吸收热。二、冷冻治疗在耳鼻咽喉科－头颈部的应用1．耳部疾病耳廓假性囊肿、耳廓疣、耳垂瘢痕疙瘩、血管瘤、乳头状瘤以及耳部原位癌等均可行冷冻治疗。2．鼻部疾病可用于治疗鼻出血、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、变应性鼻炎及鼻息肉、鼻部赘生物、某些鼻部良性肿瘤（血管瘤、乳头状瘤、皮脂腺瘤、神经纤维瘤等）。3．咽喉部疾病慢性咽炎、慢性扁桃体炎、声带息肉或声带小结，咽喉部血管瘤、乳头状瘤、囊肿、神经纤维瘤等良性肿瘤均可行冷冻治疗，鼻咽纤维血管瘤在术中配合冷冻治疗可减少出血。4．头颈部疾病治疗头颈部良性肿瘤，如血管瘤、乳头状瘤、小纤维瘤、瘢痕疙瘩、血管瘤等。恶性肿瘤切除后对术腔做冷冻治疗可以减少复发，也可用于一些恶性肿瘤的姑息治疗。微波治疗一、微波治疗机制微波（microwave）是指波长在1mm到1m范围内的高频电磁波。在临床医学上的电磁波的频率范围一般在500kHz～2500MHz之间。这一频率的电磁波可使体内的极性分子（如水分子）、粒子及带电胶体粒子高速转动并与周围分子碰撞产生热量使温度升高，即微波生物热效应。低能量微波照射患处时，产热低，能使小动脉及毛细血管扩张，改善局部组织的血液循环，加强组织代谢。微波还能使局部的白细胞和抗体增加、增强局部免疫能力，从而控制炎症的发展。此机制用于微波照射治疗。当微波能量高时，产热高，可使蛋白质变性、组织凝固坏死进而脱落，此时微波具有使组织凝固的作用，术中无出血且微波剂量的输出不受组织凝结的影响。其特点是加热部位均匀、深浅一致，无升温过程，作用范围局限，边界清楚，无焦痂、无出血，产生的烟雾少，手术视野清晰。此机制用于微波的手术治疗。二、微波在耳鼻咽喉-头颈外科中的应用微波照射治疗常用于耳病的治疗，如外耳道炎、耳廓假性囊肿、急慢性分泌性中耳炎、耳鸣、突发性耳聋。也可用于急慢性咽炎的治疗。微波的手术治疗主要用于鼻部疾病和咽喉部疾病的治疗，适应证有慢性肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻部小血管瘤及乳头状瘤、功能性内镜鼻窦手术时的出血、慢性咽炎增生的咽后壁淋巴组织、舌根淋巴组织、乳头状瘤、血管瘤、声带白斑和声带息肉等。射频治疗射频(radiofrequency)治疗是利用频谱范围在0.5MHz～100GHz之间的电磁波作用于人体组织，产生内生热效应（60℃～80℃），使组织蛋白凝固、萎缩、脱落或消失，从而使增生性病变组织缩小或消除增生组织以达到治疗目的，应用于慢性鼻炎、鼻息肉、鼻出血、慢性咽炎、会厌囊肿等多种耳鼻咽喉疾病的治疗。近年来推出的低温等离子射频手术装置，利用低温等离子射频的能量,以较低的温度（40℃～70℃左右）来进行组织的切除。低温消融技术是通过导电介质(盐)在电极周围形成一个高度聚集的等离子体区。等离子体区是由高度离子化了的粒子组成，这些离子化了的粒子具有足够的能量以粉碎组织内有机分子的分子链，从而使分子和分子分离，组织体积缩小。低温等离子射频具有以下优越性：不直接破坏组织，对周围组织损伤小；由于电流不直接流经组织，组织发热少，治疗温度低；通过分子间的分离，使组织定点消融。低温等离子系统近年来在耳鼻咽喉科领域已应用于鼾症、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性扁桃体炎、扁桃体肥大及腺样体肥大等疾病治疗，取得良好的效果。其他物理治疗方法1、超短波治疗属于高频电疗法范畴，是指用波长为1～10m，频率为30～300MHz的高频振荡电流在人体所产生的电场作用进行治疗的方法。超短波照射可产生热效应与非热效应。前者能降低感觉神经的兴奋性以止痛；改善血液循环，促进局部炎症吸收和水肿消退；降低肌张力以解痉。后者可促进神经纤维的再生；增强单核巨噬细胞、白细胞的吞噬功能，抑制炎症的发展。超短波主要用于急性、亚急性炎症的治疗，如急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性外耳道炎、急性中耳炎等。2、音频治疗属于中频电疗法范畴，是指用频率在音频范围内中频正弦交流电进行治疗的方法。其能促进局部血液循环，具有消炎、消肿等作用；抑制感觉神经具有良好的镇痛作用；增强骨骼肌和平滑肌的肌张力；松解粘连，促进瘢痕组织的吸收及软化瘢痕。音频治疗主要用于慢性咽炎、慢性喉炎、声带小结、声带息肉及某些外伤性喉狭窄及颈部瘢痕组织增生的治疗。3、紫外线治疗紫外线具有强杀菌作用，穿透极浅，具有抗炎、止痛和脱敏作用。用于治疗局部炎性疾病、变应性鼻炎及湿疹等。【小结】耳鼻咽喉常用物理治