臂丛神经损伤的康复护理

臂丛神经损伤的术后康复护理

臂丛神经由C5—8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌，主要分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经。臂丛神经主要支配上肢和肩背、胸部的感觉和运动。臂丛神经损伤的定义交通事故工伤产伤……….

上肢运动、感觉功能障碍一、臂丛神经的解剖1、臂丛神经的解剖根干股束支肌皮N腋N桡N正中N尺N上干中干下干外侧束内侧束后侧束

C5678、T1神经的前根和后根各在椎间孔处合为脊神经干,每个脊神经干分为4支(前支,后支,交通支,脊膜支),其中的前支的大部分纤维先构成臂丛的上,中,下三干,每个干又分前后两股.上中干的前股构成外侧束,下干的前股构成内侧束,三干的后股构成后束.2、臂丛神经的组成

C5

主要组成肩胛上神经：冈上、冈下肌腋神经：三角肌

肩外展、上举C6

主要组成

肌皮神经：肱二头肌

肘屈曲C5+C6上干上干肩胛上N+腋N+肌皮N肩上举+肩外展+肘屈曲

C7

主要组成桡神经:肱三头肌长头等

肱三头肌长头(伸肘)桡侧伸腕肌(伸腕)伸指总肌(伸指)中干C7中干桡神经肘腕伸C8

主要组成

正中神经：屈拇长肌屈指肌

屈腕指，屈拇T1

主要组成

尺神经：手内肌

拇对掌对指正中N+尺N2-5指间关节屈曲2-5掌指关节屈曲指间关节伸直手指内收外展拇指对掌对指C8+T1下干下干3、臂丛解剖规律性C5→

腋神经→

三角肌→

肩外展C6

→肌皮神经→

肱二头肌→

肘屈曲C7

→

桡神经→

伸肌群→

肘腕伸C8

→

正中神经→

屈肌群→

腕指屈T1

→

尺神经→

手内肌→

拇对掌指二、臂丛神经损伤

的临床表现1、判断有无臂丛神经损伤有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤的存在：上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经）中，有任何两组的联合损伤（非同一平面的切割伤）。手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）。手部三大神经（桡神经、正中神经、尺神经）中，任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）2、五大神经损伤的临床表现（1）腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限。（2）肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限。（3）桡神经损伤：肱三头肌、肱桡肌及腕伸，拇伸，指伸肌萎缩及功能受限，出现垂腕畸形。（4）正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际肌萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍，手呈“猿掌”畸形。（5）尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌包括骨间肌及蚓状肌，及拇内收肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍，手呈“爪型手”畸形。三、臂丛神经损伤

的术后护理术后抬高患肢，使其高于心脏，以利于血液回流，防止肢体肿胀。防止感染：术中切口置入橡皮引流条，如术后出血较多，应及时更换敷料，防止感染。患肢护理：保持修复后的神经处于无张力状态，臂丛神经松解减压术后患肢固定3d，神经移植术后固定3周，神经修补术后固定6周，均应固定于功能位，臂丛神经根性撕脱伤神经移位术后需行头颈胸石膏固定。去除石膏后即行理疗和肢体的功能锻炼，防止关节囊挛缩，练习要循序渐进，不可操之过急，以免神经缝线断裂。饮食指导：给予高蛋白、高糖、高维生素饮食。1、术后护理心理支持减轻心理压力耐心解释缓解压力2、心理护理电刺激红外线超短波3、物理治疗肌肉按摩（3—5次/天，10min/次）抗阻力训练关节功能（被动、主动屈伸运动）膈神经移植肌皮（屈肘练习，深呼吸练习）副神经移植肩胛上神经术（双眼正视前方，耸肩、肩外展）4、运动治疗恢复测定定制出院后的训练计划按医嘱服营养神经药物指导保护患肢定期复查5、健康指导三、臂丛神经损伤

的术后康复护理臂丛神经损伤后，尤其是根性的臂丛神经损伤，治疗的主要方法是通过神经移位术。所谓的神经移位，即是将没受伤的、相对来讲功能不重要的神经转移过来，作为动力源，接到受伤的神经上去，恢复受伤神经的功能。目前，主要有5种神经移位方法。除了神经手术后，均要遵守的事项如固定6周，禁止吸烟，按医嘱正确服用神经营养药物及电刺激治疗外，臂丛神经移位后还必须进行特殊的功能训练。1、膈神经移位术功能训练方法：膈神经是主管呼吸的神经，我们主要移位到主管屈肘功能的神经上去。所以，功能训练的动作主要是每日进行深呼吸运动。练深呼吸时，需要注意，每次呼吸都要做到尽自己最大力气，然后，在最大吸气状态保持一会儿，再呼气，另外重要的是，每当吸气过程时，脑子里尽量想象自己的胳膊屈起来，并且可同时在健手的帮助下屈肘。虽然，做完神经手术后，不可能马上会有动作恢复，但这样做能明显加速神经再生的速度，防止肘关节的僵直。每次深呼吸之间可稍间隔一会儿，以防通气过度，造成头晕。以上这些动作每日起码500组，可分数次完成。1、膈神经移位术2、肋间神经移位术同膈神经一样，肋间神经也主管呼吸。一般可移位于肌皮神经及胸背神经。如果移位于肌皮神经即主管屈肘的神经，锻炼方法同膈神经移位完全一致，如果移位于胸背神经，则在深吸气的同时，意念中要不断想着肩内收即夹胳膊。有时也可移位至桡神经，意念中则要想着伸胳臂、伸手腕等。3、副神经移位术副神经是主管耸肩动作的神经，一般移位后去修复肩外展的动作，所以副神经移位后功能训练的重点在于耸肩。具体锻炼时，可双肩同时上耸，尽量用最大的力量，在此同时，意念中想着肩外展。也是每日起码500组，可分数次完成。4、颈丛运动支移位术目前，颈丛运动支移位术应用较少，主要是因为同其他的动力神经相比，它的动力较小。术后锻炼方法基本同副神经移位相似。5、健侧C7神经根移位术所谓健侧C7神经，是指好手中主要主管夹胳膊、伸肘伸腕指动作的一条神经，移位后，对好手几乎没有影响。一般在术后1—2周内会出现拇指、示指、中指的感觉麻木，不必惊慌，一般2周以后会完全消失。由于它主管的是好手的动作，所以锻炼时，以锻炼好手为主。5、健侧C7神经根移位术具体锻炼方法为：

推墙训练：人离开墙大约1m以健手做推墙动作，可根据个人具体情况，通过增加或减少与墙之间的距离，来调整运动的强度；肩内收：即好手夹胳膊。做这个动作时，要注意用正确的方法，有些患者锻炼时，好手快速肩内收，而不用什么力气，这是不对的。正确的方法应该是伸直肘关节，同时伸腕伸指，然后慢慢用最大力气夹紧肩关节。上述动作也是没日500组，可分数次完成