臂丛神经损伤护理

臂丛神经损伤护理第1页，课件共26页，创作于2023年2月

南丁格尔誓言

余谨以至诚

於上帝及会众面前宣誓：

终身纯洁，忠贞职守，

尽力提高护理专业标准

勿为有损之事，

勿取服或故用有害之药，

慎守病人及家属之秘密，

竭诚协助医师之诊治，

务谋病者之福利。

第2页，课件共26页，创作于2023年2月臂丛神经的走向简介

臂丛神经由C5---C8神经前支及T前支一部分组成，经颈斜肌间隙走出，于锁骨下动脉后上方经锁骨后进入腋窝。第3页，课件共26页，创作于2023年2月第4页，课件共26页，创作于2023年2月

臂丛神经根支配肌群功能C5→腋神经→三角肌→肩外展C6→肌皮神经→肱二头肌→屈肘

C7→桡神经→伸肌群→伸肘、腕C8→正中神经→屈肌群→腕、手指屈曲

T1→尺神经→手内肌→手指伸屈第5页，课件共26页，创作于2023年2月

损伤常见病因外伤特发性臂丛神经病TOS（胸廓出口综合症）家族性臂丛神经病放射性臂丛损伤肿瘤其他

第6页，课件共26页，创作于2023年2月

臂丛神经损伤判断1、上肢五大神经中任何两组同时损伤（非同一平面切割伤）

2、手部三大神经中任何一根合并肩关节或肘关节功能障碍（被动活动正常）

3、手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤

（非切割伤）

第7页，课件共26页，创作于2023年2月臂丛疼痛特点灼痛、刀割样疼痛、电击样痛、胀痛、远期易出现幻想痛第8页，课件共26页，创作于2023年2月

臂丛神经损伤诊断

临床诊断（病史及体征）影像学诊断（B超，MRI）电生理诊断（肌电图）

第9页，课件共26页，创作于2023年2月臂丛神经根损伤表现1、上臂丛损伤：肩关节不能外展、上举，肘关节不能屈曲，能伸，腕关节能屈伸，但肌力减弱，感觉大部消失，拇指感觉减退，肩部肌肉（三角肌）、上臂肌肉（肱二头肌）萎缩，前臂旋转障碍2

下臂丛损伤：手功能丧失，肩、肘、腕关节活动良好，手内部肌全部萎缩，其中以骨间肌为明显，有爪型、扁平手畸形，前臂及手部尺侧皮肤感觉消失3、全臂丛损伤：早期，整个上肢呈缓慢麻痹，各关节不能主动活动，但被动活动正常，上肢感觉除臂内侧有部分区或存在，其余全部消失，上肢皮温低，肢体远端肿胀，出现Homer征，晚期，上肢肌肉显著萎缩，各关节囊恋缩而导致被动活动受限，尤其以肩关节与指关节严重

第10页，课件共26页，创作于2023年2月臂丛神经干损伤表现1、上干损伤：症状体征与上臂丛神经损伤相似2、中干损伤：独立损伤临床上极少见3、下干损伤：症状及体征与下臂丛损伤类同，手的功能全部丧失，不能执粘任物品

第11页，课件共26页，创作于2023年2月臂丛神经束损伤表现1、腋神经损伤：三角肌萎缩，肩关节外展受限2、肌皮神经损伤：肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限3、桡神经损伤：肱三头肌，肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限4、正中神经损伤：屈腕及屈指肌，大鱼际萎缩，拇指及手指屈曲及拇指对掌功能受限，第1—3指感觉障碍5、尺神经损伤：尺侧腕屈肌萎缩，小鱼际肌，手内部肌萎缩，手指内收，外展受限，指间关节伸直受限，手精细功能受限，第4—5指感觉障碍

第12页，课件共26页，创作于2023年2月爪状手畸形第13页，课件共26页，创作于2023年2月垂腕畸形第14页，课件共26页，创作于2023年2月

臂丛神经损伤治疗

保守治疗

手术治疗

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保守治疗指征①病情﹤3个月（神经根节后）②病情在3---6个月（产瘫）③体征、症状进行性好转

第16页，课件共26页，创作于2023年2月

保守治疗方法1、神经营养药物：神经生长因子、VB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂

2、神经肌电刺激仪

3、肢体主动与被动功能训练

第17页，课件共26页，创作于2023年2月

手术治疗指证

1、开放性损伤

2、节前损伤

3、合并腋动脉损伤

4、保守治疗无效（时间）

第18页，课件共26页，创作于2023年2月

常用手术方法

1、

神经松解

2、神经缝合修复

3、神经移植修复

4、神经转位修复

第19页，课件共26页，创作于2023年2月

臂丛神经损伤护理

1、心理护理（时间及耐心）

2、物理治疗（及时有效）

3、运动治疗及康复训练（坚持及准确）

4、健康指导（细致）

第20页，课件共26页，创作于2023年2月

心理护理

心理支持减轻心理压力耐心解释缓解焦虑

第21页，课件共26页，创作于2023年2月

物理治疗电刺激

红外线

超短波高压氧

第22页，课件共26页，创作于2023年2月运动治疗

1、肌肉按摩（3—5次∕天10min∕次）

2、抗阻力训练第23页，课件共26页，创作于2023年2月关节运动（被动、主动屈伸运动）

运动治疗第24页，课件共26页，创作于2023年2月

运动治疗膈神经移至肌皮（屈肘练习、深呼吸练习）