中医治疗“破伤风”医案19例

中医治疗“破伤风”医案19例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗破伤风医案19例，以供大家参详。1姜某某男，14岁。初诊：1960年8月20日。主诉：患者跌伤右脚大趾，当时未处理，经十余日，突然发热畏寒，颈部强直，牙关开合不灵，西医诊断为“破伤风”，注射破伤风抗毒素治疗，症状仍未减轻。请肖老会诊。诊查：阵发抽搐，角弓反张，面带苦笑容，口噤不能饮。诊脉弦数，由口缝看其舌苔白润而黄。治法：宜驱风散热，解毒镇痉，用蝉衣酒治之。处方：蝉衣30克研细末每服15克，用黄酒送下。二诊：服上方药后，周身出汗，抽搐时间减短，口噤缓弛，牙关稍能开张，项强减轻，头稍能左右旋转。嘱守上方依法继服，并配玉真散，每次内服3克，外用5克敷患处。三诊：服蝉衣酒四天，玉真散一剂未完，抽搐停止，角弓反张消失，口能张大进饮食，能起床活动。静息数日，精神好转，痊愈出院。按：此病由破伤处感染风邪而发生痉挛抽搐诸症，方中蝉衣驱风散热，镇静解痉，且能发汗，促使毒素排泄。黄酒通和血脉，助蝉衣发挥治疗之功。配玉真散更增强驱风镇静之效，故治疗迅速见功。（《中国现代名中医医案精华》）肖希三2方先生因跌伤脚，因伤即见谵语如狂等脑症。此非肝阳，乃神经关系，所谓病在上取之于下。谵语之来源乃脚痛为之也；不寐，多痰，其原因神经痛痉挛不能调节血行所致。暂时胃纳虽无恙，然不能维持现状，至于长久有断然者。脉弛缓，肢凉，并不发热，亦并无热象。温凉均之不妥，以无寒证或热证，温凉两方推求，岂非无的放矢。法当弛缓神经以安神志，更事定痛，然后徐议其他。若专事化痰，尤是头痛医头，无当要领。归身9克，赤芍4.5克，天麻4.5克，炙草1.8克，炒荆芥0.9克，秦艽4.5克，七厘散0.3克（冲），蒺藜9克，怀膝4.5克，木瓜9克，生乳香0.9克（去油）。外治方：羌独活各9克，荆防各9克，炙乳没各4.5克，艾叶15克，桂枝9克，秦艽9克。上药研末缚伤处，外以热水袋熨之。【按】此案乃今之“破伤风”，跌伤在脚，其病迅速累及于脑。西医学常以破伤风治疗，其亦有因过敏而不能使用者。其病机在气滞血瘀，气血不足而致关节筋脉拘急。故以归身、赤芍、乳没等养血活血止痛，以天麻、蒺藜等祛风治疗。恽铁樵3一妇人年四十余，形黑而瘠，性躁急。先患左腿发内痈，溃后起坐。万曰：疮口未合，当禁风。其妇自恃强健，不听。忽一日眩仆，目眨口，身反张，手足挛曲，亟求治。曰：此破伤风，痓病也。用桂枝汤加熟附子、黄蓍、防风一剂而病减，再服十全大补汤三剂而安。胡念庵曰：一人因茎髭一拨，忽然肿起，不食。有友人询余，余曰：此破伤风也。速灸为妙。疡医认作髭疔，治以寒凉，不数日发痓而死。有男子年六十一，脚肿生疮，忽食猪肉，不安。医以药利之，稍愈。时出外中风汗出，头面暴肿，起紫黑色，多睡，耳轮上有浮泡小疮，黄汁出。乃与小续命汤加羌活一倍服之，遂愈。薛立斋云一男子背疮未敛，以膏药剪孔贴之，患破伤风症而殁。此先失于内补，外邪袭其虚耳。余见此症贴膏药剪孔，欲其通气而反患破伤风，搽敛药生肌欲其收口而反助其余毒，以致殁者多矣，可不慎哉！一男子风袭疮口，牙关紧急，腰背反张。以玉真散一服而愈，仍以托里药而敛。万密斋4周某，男，6天。诊查：患儿不发热，身体强直，口噤不开，面青唇紫，筋脉拘挛，频频抽搐，不会吮乳，苦笑面容，口溢痰涎，指纹青紫，已过气关。辨证：证属金创破伤，风毒之邪外袭，引动肝风，发为脐风。治法：凉肝解毒，祛风镇痉。五虎追风散合玉真散加羚羊角粉、钩藤。处方：羚羊角粉0.6g钩藤3g虫蜕3g制南星1g防风3g全虫6g僵蚕2g制白附1g蜈蚣1g每日2剂因鼻饲困难改为保留灌肠，药量加倍。6天后病情有所好转，改为鼻饲。10天后出保温箱，能啼哭开眼；抽搐次数减少，时间缩短，程度减轻；尚不能吮乳。中药每日改服1剂。服药25天后，能自行吮乳，抽搐基本消失。11月27日痊愈出院。按语：新生儿破伤风，中医称为“脐风”，死亡率很高。中药五虎追风散及玉真散均属古方，在临床上使用屡见效验。白附、南星祛风化痰，虫蜕、全虫、僵蚕、蜈蚣解毒止痉，羚羊角、钩藤凉肝熄风。中途出现身冷肢凉加川乌2g，大便秘结不通的加大黄1g、枳实1g豁痰逐秽。因药证相符，终于邪去正安，痊愈出院。肖俊逸5林某，男，4岁。主诉及病史：患儿牙关紧闭1天，于入院前七八天用手挖鼻孔而致鼻出血，病程中不发热，入院后翌日即抽搐，初步诊断为“破伤风”，给予破伤风抗毒血清及隔天1次腰封（腰眼处用普鲁卡因与强的松龙封闭）以及青霉素、鲁米那等治疗10余日未见显效，乃请中医会诊。诊查：小儿痉厥抽搐，时发时止，发时口唇青紫，呼吸困难，不发时神志尚清，惟神气迟钝，极不灵活，颊车发紧，口张不开，颈项强硬不和，每次发作均与外界刺激有关。口臭十数日，大便3日未解。脉形弦劲欠和，指纹紫暗，舌苔因口噤难开未能详诊。辨证：此系肝风内动，筋络不和。治法：当以柔肝熄风和络为法。处方：炒僵蚕9g菊花12g白芍12g竹茹12g全蝎9g九节菖蒲6g炙南星9g茯苓神各12g钩藤9g远志9g炒枳实9g染灯心6g3剂。另用小儿回春丹1粒，分2次开水化服。二诊：前方药连服3剂之后，痉厥完全停止，口张较开，患儿神态已趋正常。惟指纹与鼻梁仍见青紫之色，皆因余风未尽，肝络未和也。处方：钩藤9g炒僵蚕9g生草6g九节菖蒲6g白蒺藜9g生地12g白芍12g炙远志9g黑山栀9g石决明18g茯苓神各9g竹茹12g三诊：进上方药3剂后，病情好转出院，继来门诊复诊，抽搐痊愈，神态恢复正常，口张自如。治再柔肝和络为法，以善其后。处方：沙参15g白薇12g甘草6g桑叶6g寸冬9g生地15g石决明15g菊花9g白芍12g石斛9g白蒺藜9g按语：本例结合四诊、八纲辨证，脉象弦劲欠和，肝木之旺可知；口臭十几日，鼻孔干痒、挖破出血，兼之大便秘结，明明内有伏热、热极生风之象。故一诊选用驱风散与钩藤饮合方，并加枳实、胆南星、灯心等药，起到熄风和络、涤痰开窍之作用。二诊痉厥已停，肝木仍旺，余风未净，加以白蒺藜、黑山栀、石决明、生地等药，着重于柔肝镇逆、滋水涵木之法，因而获得显效。王建孚6薛己泊少参史南湖孙，乙未生……至丁酉正月初旬，颈患热毒，溃而脓出。感风发热，翌日，头面黯肿如斗大，两耳厚寸许。此风热上攻，血得热而然。急砭两面额出黑血二盏许，次砭面额亦如之。随用清热化毒汤，肿黯十退七八，翌日，又砭各处血不甚黑，乃止。仍用前药去牛蒡子，加熟地黄而愈。此症若砭缓则血凝滞，成为破伤风，皆死。薛己7官使明光祖，向任统制官，被重伤，患破伤风，牙关紧急，口噤不开，口面邪，肢体弛缓。用土虺蛇一条，去头、尾、肠、皮、骨；醋炙地龙五条，去泥；醋炙天南星八钱，重一枚，炮。上为末，醋炙面糊丸为绿豆大。每服三丸、五七丸、生姜酒下，仍食稀葱白粥，取汗即瘥。（《名医类案》）王肯堂8一小儿被竹蔑伤破阴囊，出血甚多，腹痛发搐，咬牙流涎，七日矣。气口脉大于人迎二、三倍，此因惊停食也，切忌风药。余用五味异功散加柴胡、钩藤钩而安。凡伤损之症，小儿患之，多有夹惊夹食者。夹食则气口脉大于人迎或作呕吐吞酸，腹痛泻秽等症；夹惊则左关弦洪而软或作顿闷咬牙，目直项急等症。日久不治，若成破伤风疾，则祸在反掌之间矣。薛铠9金疮痉病（破伤风）朱××，男，32岁，农民。1975年10月11日初诊。主诉四肢抽搐6天。病史患者在10天前，右足被碎玻璃片割破，但未作创口及抗破伤风处理。3天前开始牙关拘急，头项强直，四肢频频抽搐，经送某医院外科急诊入院，诊断为破伤风。经用抗破伤风药物治疗3天，病情无明显进展，家属要求会诊，故邀本科会诊。检查神志清楚，牙关紧闭，角弓反张，四肢拘急，阵作搐搦，呼吸不畅，面呈苦笑，脉沉数。诊断金疮痉病（破伤风）。治疗通阳疏风，止痉舒筋。取穴：人中、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、委中。操作：以上诸穴均针行泻法，留针1小时，每日1次。经上方针刺1次后，抽搐锐减，牙关稍能伸张，继续治疗3次，症状完全消失，告之痊愈。按语破伤风与中医金疮痉病颇为相似，其因风邪由金疮伤口人侵直袭经络，气血乖错而成。证以督脉、太阳及阳明诸经为患，故呈现牙关紧闭，角弓反张，抽搐等候。脉沉数为风邪趋里之征。据证合参，系里寒、阴实之证。故拟通阳疏风治其本、止痉舒筋治其标之法。风府属督脉，泻之，以祛散风邪，通调督脉经气；后溪为手太阳之俞，并通督脉，兼取足太阳之合穴委中，刺之，以和通督脉及太阳经经气，使项强反折、筋肉拘急得缓；曲池、合谷、颊车分别属手、足阳明经，主疗面口疾患，针之，以治口噤不开；太冲为肝经之原，肝主筋，阳陵泉为筋之所会，合而针之，以舒筋止痉；因本例属气血乖错，人中居任、督二脉之交，针之，以调其乖错，使阴缓阳急之项强反折证候得瘥；大椎刺之，以通诸阳之经气逆乱，经气得以通顺，则阳和筋展，项强反折自解。阮少南10式武族侄令眷徐氏，年将三十，平素嗜烟。因内热复恣生冷，性又畏热，夏初伤风，未经发散，肺脏寒热素伤，外风未散，郁而为肺痈，初不知服何药，痈已成。始迎诊视，则咳喘不能卧，寒热互作，项强不能转侧，脉浮大而数，此肺痈将溃矣，告曰：“肺上生疽”彼尚不信，用苡仁、贝母、甘、桔、葶苈、防风、桑、杏、瓜蒌等药，服三、四日，大脓一出，皆粉红淡血有黄色稠脓，但腥不臭耳。他医谓非肺痈，果痈则隔幔犹臭，今不臭，非痈也。不知此痈因风、因冷而伤肺，非火热刑金之证，乃肺疽，故不臭也。医治十余日，脓尽肿消，不甚咳嗽，彼以为脱然而愈矣，遂畏热露卧檐阶，夜受风凉，次日大热大喘，犹秘不言。至第三日，手足抽搐，头痛如破，汗出不止，周身痛极，颈项后仰，角弓反张，昏厥下利，询之再三，始言其故。余后知为破伤风也，外患疮疡，破伤风寒，角弓反张，尚为不治，今内痈伤风，则更难治矣。已备棺衾，求余格外治之，遂以桂枝、细辛、赤芍、附子、炮姜、茯苓、甘、桔，先治风寒，仿小青龙治法，如此药不易方，服七日，身方柔软，汗泻稍宁，略有生机。忽又发喘，不能平卧，腹胀如鼓，两足肿硬，又成水蛊，此平素饮冷之故。遂朝服金匮肾气汤一剂，桂、附各一钱以治水，午用人参、白术、炮姜、茯苓、苡仁、五味子、甘、桔补中保肺。盖病者中寒，麦冬、贝母清润之药，一片不能入剂，倘误用之，则泻不止故也。肿消喘定之后，肾气汤易为丸，参术煎药，计服百剂，然后痈完咳止。嗣后不能断烟食，冷饮肿病，每年必发，皆以温肺温胃而愈，此肺痈变证。治病必须图活，因病制方，不宜固执也。郑重光11薛己治少参史南湖孙，乙未生，丙申正月，阴囊赤肿，薛作胎毒治之而瘥。后患发热，痰盛等症，诊其母，有郁火血热，用解郁凉血之药，子母俱服而愈。至六月初，患吐泻，小便赤涩，两眼动，投参、术之类不应，或以为慢惊，欲用附子之药，请薛议。视其寅卯关脉赤，此风热伤脾，用柴胡清肝散加钩藤、木贼草一剂即愈。至丁酉正月初旬，颈患热毒，溃而脓出，感风发热，翌日头面黯肿如斗大，两耳厚寸许，此风热上攻，血得热而然。急砭两额出黑血二盏许，次砭面额亦如之，随用清热化毒汤，肿黯，十退七八。翌日，又砭各处，血不甚黑，乃止，仍用前药，去牛蒡子，加熟地黄而愈。此症若砭缓，则血凝滞，或为破伤风，皆致死。（《名医类案》）按：此胎毒重症，一二年间胎毒屡发不止，最后砭出黑血而愈。其间，因子病而诊母，母子同服得安。薛氏温补大家，于此证定然不惑，何尝投一毫温补哉？薛己12吴瞻大兄冬月足背生疮，久溃不敛，一医者令用刀去顽皮，不无新伤。春日苦寒，跣足就医，又敷以冷膏，随即作痒，更乘舆河畔，迎面大风，遂遍身麻痒，面肿唇紫，舌强语涩，俨似中风。先医未辨何证，杂用风火痰药，服后呕哕不止。余至，诊脉则弦紧，面赤舌紫，手冷多汗，乃肝经风病，定属患处刀伤，为风寒所袭，又兼冷膏外敷，证类破伤风，不宜缓纵。急用桂枝、赤芍、独活、细辛、附子、苍术、天麻、半夏、生姜，日投三剂，夜半患足方温，又二剂，微汗身轻，疮方知痛，如斯八剂乃愈。若非急治，缓则传里，不易医矣。郑重光13高阳周凤书之子，三岁余，与他儿戏耍，木棍误触头面，破皮出血甚多。六七日后，渐觉口噤，言语蹇涩。又二日，两手握固而难伸，角弓反张，饮食难进。邀余往治，六脉浮紧，此为破伤风也。余曰：“此证最为凶险，十中不过愈其四五”周曰：“此证虽凶，情属父子，人事不忍不尽。乞先生念余年四十余，惟有此子，万一痊愈，没齿难忘”怜其恳切，遂制一方，名曰逐风丹。全蝎一条，麝香0.3克，艾叶3克，蓖麻子2个，天麻5克，羌活6克，防风6克，荆芥5克，当归5克。共为细末，香油调抹患处，每日十余次，内服活血除风汤。外抹内服。二日口渐开能言，诸症皆轻，五日共服四帖，竟获十全。活血除风汤当归10克黄芪10克羌活6克川芎6克防风10克生白芍10克荆芥10克全蝎2条白芷6克天麻5克秦艽6克生地10克甘草6克水煎服。翟竹亭14贡姓武弁，年二十余，取耳时为同辈所戏，竟以铜挖刺通耳底，流血不止。延外科治耳，初不以为楚，仍行走街衢如常，旬日即头痛。又延内科治之益甚。迎余往治，则头痛如破，身体僵直，烦躁面赤，脉弦而紧，仰卧于床，口流脓血。余沉思良久，以为此必破伤风也。检前所服之药，皆石膏、栀子、芩、连，作火头痛治。病人云：“口吐脓血，不是喉出，不知从何而来？”予曰：“此的系破伤风也。脑中脓血，流入鼻内窍而渗于口中，非由咯吐而出也。破脑伤风颈强已属不治，此幸未柔汗厥冷”用小续命汤重加桂枝、附子、干姜，去黄芩。一剂微汗，头痛减半，两剂颈柔，十数剂后，耳内结疤，脑涎亦不流，但其耳褒然无闻矣。吴瞻大兄冬月足背生疮，久溃不敛，一医者令用刀去顽皮，不无新伤。春日苦寒，跣足就医，又敷以冷膏，随即作痒，更乘舆河畔，迎面大风，遂遍身麻痒，面肿唇紫，舌强语涩，俨似中风。先医未辨何证，杂用风火痰药，服后呕哕不止。余至，诊脉则弦紧，面赤舌紫，手冷多汗，乃肝经风病，定属患处刀伤，为风寒所袭，又兼冷膏外敷，证类破伤风，不宜缓纵。急用桂枝、赤芍、独活、细辛、附子、苍术、天麻、半夏、生姜，日投三剂，夜半患足方温，又二剂，微汗身轻，疮方知痛，如斯八剂乃愈。若非急治，缓则传里，不易医矣。郑重光15一人，因劝斗殴，眉棱骨被打破，得破伤风，头面发大肿发热。虞适见之，以九味羌活汤取汗，外用杏仁捣烂，入白面少许，新汲水调傅疮上，肿消热退而愈。后累试累验。一人因结屋坠梯折伤腰，势殊亟，梦神授以乳香饮。其方：用酒浸虎骨、败龟、黄芪、牛膝、萆薢、续断、乳香七品。觉而能记，服之二旬愈。许元公入京师赴省试，过桥坠马，右臂臼脱，路人语其仆曰：急与按入臼中，若血渍臼则难治矣。仆用其说，许已昏迷，不觉痛，遂僦轿舁归邸。或曰：非录事田马骑不能疗此疾。急召之。至已入暮，秉烛视其面，曰：尚可治。乃施药封肿处，至中夜方醒，达旦痛止，去其封，损处已白，其青瘀乃移在臼上。自是日日易之，肿直至肩背，於是以药下之，泻黑血三升，五日复常，遂得赴试。盖用生地黄研如泥，木香为细末，以地黄膏摊纸上，糁木香末一层，又再摊地黄，贴肿上，此正治打扑伤损及一切痈肿未破，令内消云。虞恒德16陈某某性，40岁。10天前，右手中指被机器压断，流血不止，当时用药外敷，已愈。三日后，开口不便，继则有阵发性痉挛，起初一夜10余次，现在隔几分钟即抽搐一次。腰部强硬，腹肌紧张，面呈苦笑状，有汗，咳嗽吐白痰。求治于余。余告以此系破伤风病症。处方服药：双钩藤三钱天麻二钱前胡二钱朱砂八分冲橘红一钱半桔梗一钱甘草一钱玉真散四钱分二次冲水煎服。连服二剂，并以针刺辅治。取穴：百会、大椎、肺俞、颊车、昆仑、承山，强刺激。服药及针刺后，症状大减。仍用前方，继续好转。后用补养药物。处方：当归二钱茯苓二钱黄芪四钱白术三钱白芍三钱熟地二钱远志一钱牛膝三钱橘红二钱治疗半月，基本痊愈。（《中医外科临床选辑》）阎呈修陈某某女，6天。1981年2月1日就诊。患儿多啼，口撮不乳，时有肢体强直，角弓反张，稍有刺激，即引起抽风。诊为脐风。治宜祛风镇痉，宣通经络。方用镇痉通络饮。服1剂后，出现喉头痉挛，用上方煎液保留灌肠1日2剂，早晚各1次，同时颈部外敷雄黄解痉膏。次日病情好转，上法继用2日，患儿肢体强直明显缓解，继用四物消风饮煎液频服，逐渐痊愈。附：镇痉通络饮：蝉蜕10克地龙10克钩藤6克菊花6克千年健3克白芷3克半夏3克胆星3克全蝎3克白附子3克僵蚕3克大黄3克天麻2克水煎服雄黄解痉膏：雄黄30克细辛30克白芷15克白附子15克南星15克乳香15克蓖麻仁500克制法与用法：共捣如泥，加适量开水调匀，敷颈颌部，每日1次。四物消风饮：当归6克地龙6克牛膝4克川芎3克红花3克钩藤3克菊花3克陈皮3克甘草3克半夏2克白附子2克水煎服。（《幼科条辨》）周定扬17少参史南湖孙，乙未生，丙申正月，阴囊赤肿。薛作胎毒治之而瘥，后患发热痰盛等症，诊其母有郁火血热，用解郁凉血之药，子母俱服而愈。至六月初患吐泻，小便赤涩，两眼瞤动。投参术之类，不应。或以为慢惊，欲用附子之药，请薛议，视其寅卯关脉赤，此风热伤脾，用柴胡清肝散加钩滕钩、木贼草一剂即愈。至丁酉正月初旬，颈患热毒，溃而脓出，感风发热，翌日，头面黯肿如斗，大两耳厚寸许，此风热上攻，血得热而然，急砭两额，出黑血二盏许，次砭而额亦如之，随用清热化毒汤，肿黯十退七八，翌日又砭各处，血不甚黑乃止，仍用前药去牛蒂子加熟地黄而愈。此症若砭缓则血凝滞，或为破伤风，皆致死。刘钦天之子腿如霞，游走不定。先以麻油涂患处，砭出恶血，其毒即散，用九味解毒散一剂而安。一小儿患之，外势虽轻，内苦便闭，此患在脏也。服大连翘饮，敷神功散而瘥。薛己18常见疮口、伤口忽微青肿，捺之内如酵发之面，乃破伤风也。在头为重，须速发汗，避风数日，若迟而见牙关不利，胸中有痰，则死矣。阳盛者发狂，阴盛者发迷。按咸丰十年，豫省祥藩宪颧疮破伤风，头项皆肿，医误作大头瘟，夕服大黄，至半夜卒。一士取弓伤右眉，稍皮破，未血，五日后青肿，牙关不利。失治，数日危。一村佣，二十余岁，因斗伤皮三日，头肿，逾墙上屋。用四物加天麻、南星、荆芥、防风，捉而灌之，厚被取汗愈。又学子