健康评估-副本头部、面部和颈部评估课件

头部、面部和颈部评估头发头部评估头颅大小—头围:新生儿头围34cm,18岁达53cm外形：小颅，巨颅，方颅、尖颅运动：正常：运动自如异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征正常头颅AR型小头畸形巨颅双目下视，巩膜上部外露，称落日现象，见于脑积水。尖

颅方颅面

部

评

估眼睛的评估眉毛眼睑结膜角膜巩膜眼球外形和运动瞳孔眼部评估

1.眉毛:外1/3稀疏或脱落，见于粘液性水肿或麻风病。

眼睑的翻转（LidEversion）2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼睑闭合障碍

上眼睑下垂双侧见于重症肌无力，单侧见于动眼神经麻痹3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点；结膜苍白见于贫血；结膜黄染见于黄疸

结膜出血颗粒和滤泡结膜炎巩膜黄染

提示黄疸5.角膜:正常:透明异常:角膜云翳，白斑，溃疡角膜全白斑角膜软化症角膜Kayser-Fleischer氏环角膜老年环眼部评估6.眼球：（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢眼球下陷：单侧honer综合症双侧严重脱水（2）眼球运动：斜视、复视和震颤（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动双眼球突出见于甲亢单侧眼球突出多见于框内占位性病变双侧凹陷见于脱水、消瘦单侧眼球凹陷见于Honer综合征和眶尖骨折

Stellwag征（施特尔瓦格征）：瞬目减少Mobius征（墨比厄斯征）：眼球向内集合能力减弱。

Joffroy征（若夫鲁瓦征)

：上视时无额纹出现。斜视

眼球运动检查眼部评估7.瞳孔：

（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、集合反射正常

双侧瞳孔不等大

提示颅脑外伤

对光反射迟钝常见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。瞳孔缩小见于虹膜炎症，有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物中毒瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经损伤、青光眼绝对期、服用阿托品及可卡因等药物

动眼神经损伤，集合反射消失眼部评估视力：近视力和远视力检查。眼部评估眼底检查：眼底镜耳部评估正常标志视诊--大小，位置，对称触诊--耳廓，耳屏，耳后区异常--炎症，肿瘤，畸形检查外耳道成人牵引耳廓向后上方，儿童向后下方观察耳道是否通畅，有无耵聍﹑异物﹑新生物﹑畸形耳道壁是否红肿，有无分泌物检查外耳道急性中耳炎耳部评估听力检查粗测方法为：让病人闭目静坐，医生位于其后，一手握表或以手指互相磨擦。两手自远方移至病人耳部，令病人听到声音，立即举起同侧的手，以表示听到。音叉检查方法：任氏试验--骨气导对比韦氏试验--正中试验任氏试验韦氏试验鼻部评估外形：蛙鼻，鼻翼扇动鼻中隔鼻腔粘膜鼻窦酒糟鼻蛙状鼻鼻梁塌陷注意有无鼻翼扇动：鼻翼扇动是指吸气时鼻孔开大、呼气时鼻孔回缩，见于呼吸困难或高热病人。系统性红斑狼疮-蝶形红斑检查鼻前庭方法—用拇指抬起鼻尖，不要用窥鼻器观察—观察有无充血、肿胀、渗出、糜烂、皲裂、新生物鼻镜检查方法—右手持镜左手置于头部，以三个视野观察检查鼻镜检查正常—粘膜淡红色、光滑、湿润、下鼻甲柔软，具有弹性。鼻腔无分泌物异常—粘膜充血、肿胀、糜烂、溃疡、出血，鼻甲肿胀、肥厚、萎缩、息肉样变，鼻腔分泌物（量、性质、气味、来源），鼻腔畸形，中隔穿孔，后鼻孔闭锁，鼻腔异物，新生物鼻息肉额窦筛窦上颌窦鼻窦筛窦额窦上颌窦鼻窦区压痛评估方法口的评估口唇口腔黏膜牙齿牙龈舌咽部与扁桃体口腔气味腮腺口部评估1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹2.口腔粘膜:

苍白见于贫血等发绀见于心肺功能不全等出血,溃疡,色素沉着,麻疹粘膜斑,鹅口疮3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙龈:出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线口唇颜色正常口唇颜色异常口唇疱疹口角糜烂唇裂口腔黏膜正常光洁粉红色鹅口疮相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称麻疹粘膜斑真菌感染口腔念珠菌病牙齿正常牙齿瓷白色斑釉牙四环素牙

正常牙龈牙龈糜烂注意有无出血和溢脓牙龈出血牙龈肿胀铅线5.舌：正常；偏斜；异常：震颤、肿大等光滑舌与草莓舌紫舌和裂纹舌口部评估6.咽及扁桃体

①检查方法②咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生③扁桃体肿大

I度：舌腭弓与咽腭弓之间

II度：超出咽腭弓

III度：达咽后壁中线

扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体?度肿大扁桃体?度肿大口部评估口腔气味：口臭、烂苹果味、尿素味、肝臭味、大蒜味腮腺位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺肿大见于：1.急性腮腺炎

2.急性化脓性腮腺炎

3.腮腺肿瘤流行性腮腺炎引起的腮腺肿胀

颈部评估一、颈部外形二、颈部姿势及运动

三、颈部皮肤及包块颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕、瘘管及皮肤病等颈部包块原因很多，应根据包块的部位、大小、质地、性状、发生和增长的特点以及全身的情况来判断。颈静脉怒张颈部血管评估颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处。

30～450位时如充盈度超过正常水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静脉怒张提示上腔静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻。颈部血管评估颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫血等。颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。颈动脉搏动与颈静脉搏动比较

颈动脉搏动颈静脉搏动搏动情况强劲.膨胀性柔和搏动范围较局限弥散体位影响有无触诊有搏动感无搏动感临床意义主动脉瓣关闭不全三尖瓣关闭不全高血压、甲亢及严重贫血甲状腺评估（一）正常甲状腺甲状腺侧叶峡部甲状腺触诊：注意大小，质地，是否对称，有无结节，压痛，震颤。正常柔软不易触及。检查时让被检查者做吞咽动作，甲状腺随吞咽上下移动。

肿大程度:I度：能触不能见

II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内

III度：超过胸锁乳突肌外缘

3.听诊：用听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如能听到连续性血管杂音，对甲亢诊断很有价值。甲状腺检查法甲状腺评估甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法甲状腺评估（三）甲状腺肿大的意义：

1.甲亢

肿大的甲状腺质地柔软，触诊可有震颤，听诊有血管杂音。

2.单纯性甲状腺肿

3.甲状腺癌

4.慢性淋巴性甲状腺炎

5.甲状旁腺腺癌重度甲状腺肿大

1.正常：居中2.检查方法：气管评估

气管移位：

偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连1急性腹膜炎患者多呈A强迫侧卧位B强迫仰卧位C强迫俯卧位D强迫坐位2胆道蛔虫症急性发作者夺取A强迫蹲位B强迫仰卧位C强迫俯卧位D辗转体位3心肺功能不全患者常采取的体位是A强迫仰卧位B强迫侧卧位C强迫坐位D强迫蹲位E辗转体位4小儿佝偻病头颅的改变是A小颅B巨颅C尖颅D方颅甲状腺功能减退者可出现A苦笑面容B面具面容C满月面容D粘液水肿面容E肢端肥大症面容5瞳孔缩小见于A阿托品中毒B有机磷中毒C濒死状态D青光眼

6扁桃体二度肿大是指A不超过咽腭弓B达到咽腭弓C超过咽腭弓，未达咽后壁中线D达咽后壁中线E超过咽后壁中线7引起颈静脉怒张的疾病是A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣关闭不全C右心功能8不全D严重贫血E甲状腺功能亢进症8气管向健侧移位的是A大量胸腔积液B肺实变C肺不张D胸膜肥厚粘连9.药物过敏引起的皮疹为A斑疹B风疹C斑丘疹D玫瑰疹E荨麻疹10.光线照射一侧眼时，另一侧瞳孔缩小，此反应称A直接对光反射B间接对光反射C集合反射D近反射E调节反射11皮疹与黏膜出血的鉴别要点为:

12左锁骨上淋巴结肿大多见于:

13右锁骨上淋巴结肿大多见于:

14口唇呈樱桃红色见于

:15瞳孔对光反射迟钝或消失见于

:16双侧瞳孔大小不等见于:配对题1、结膜充血A见于沙眼2、结膜颗粒与滤泡B见于结膜炎、角膜炎3、结膜苍白