中医治疗“劳淋”医案32例

中医治疗“劳淋”医案32例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗劳淋医案32例，以供大家参详。1郑某，女性，30岁，干部。1960年12月10日来中医研究院门诊治疗。患者于1957年3月间出现不明原因的尿频症状，每昼夜13～14次，尿道烧灼痛，尿后且有数滴鲜血，当时诊断为急性膀胱炎。虽经治疗，但嗣后每年均有同样的急性发病2次，1960年2月间发作更重，除尿血、尿频、尿痛外，并有发热、脸肿及腰痛症状，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为“肾盂肾炎”。经用中西药治疗后虽有好转，但尿频、尿痛、腰痛及脸肿仍不时出现，有时更有头痛与失眠。此外，患者于1958年因子宫肌瘤作子宫部分切除术，术后月经尚调，但左下腹有时绵绵作痛。体检：脉滑数，舌淡无苔，面色略发晦，血压108/68毫米汞柱，心肺正常，肝脾未触及，双肾亦未触得，膀胱位无明显压痛。尿培养大肠杆菌阳性，尿常规有痕迹蛋白，白细胞偶见，诊断为慢性泌尿系感染（肾盂肾炎及膀胱炎）。中医诊为劳淋，用清补兼施法治疗。干地黄12克生黄芪12克车前子12克牛膝9克菊花9克茯苓9克泽泻9克猪苓9克枸杞12克陈皮4.5克甘草9克上方加减服月余，尿频症状明显减轻。1961年1月13日作膀胱镜及输尿管插管检查，膀胱尿所见稍浑，膀胱黏膜充血，右侧输尿管口肿胀，引流较差，分别检查所得之两侧肾盂尿，各有红细胞20+/高倍视野，偶见白细胞及上皮细胞。酚红排泄试验，右侧出现时间为5～7分钟（浓度+～+++），左侧则为2分钟（浓度+～++++），分别作普通培养皆无细菌生长。当时尿频、尿痛虽减，但左下腹仍有时绵绵作痛。系有瘀滞之征，遂以当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤以疏和气血，进退服10余剂后，腹痛解，但仍感倦怠，腰痛，溲黄，脉滑数。内托生肌散加味，补虚消瘀，利湿清热。方为：生黄芪12克丹参9克天花粉18克乳香9克没药9克生杭芍12克滑石12克木通3克栀子3克生甘草9克上方进退服半年，尿频、尿痛相继基本消失，尿检常规正常、尿培养亦无细菌生长。后以纳呆体倦用香砂养胃丸等缓调，患者迄今一年除有时感冒腰痛外，未有急性再发，病情稳定。1962年9月尿培养仍无细菌生长，酚红排泄试验1小时55%，血非蛋白氮38.7毫克%，现正在善后调理中。岳美中2张某，女，38岁，已婚。初诊：2002年4月1日。主诉及病史：尿频、尿急半年，夜尿5～6次，无尿痛，伴少腹胀痛不适，大便干，纳谷不馨，眠差。诊查：舌质暗红，苔白微腻，尺脉弱。尿常规：WBC1～3/Hp，中段尿培养阴性。辨证：湿热下注、肾虚血瘀。治法：益肾活血、利尿通淋。处方：熟地黄15g黄柏10g萆薢15g川牛膝15g车前子（包煎）10g生军（后下）3g生黄芪20g生白术15g白芷10g肉苁蓉10g益母草15g鸡内金9g海金沙10g生甘草6g7剂二诊：4月8日。自觉尿急减轻，大便正常，仍尿频，排尿通畅，治以前法化裁。处方：熟地黄15g山萸肉10g肉苁蓉15g白茅根15g生黄芪20g白芷10g制附子9g肉桂6g益母草15g黄柏10g三七粉（冲服）1.5g生甘草6g7剂三诊：4月15日。尿频减轻，夜尿3～4次，守方加减2个月，症状基本消失。按语：尿道综合征属中医“淋证”中的“劳淋”范畴。《诸病源候论诸淋候》指出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋漓不宣，故谓之淋”。“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也……劳倦即发也”。其病位在肾与膀胱，病性为本虚标实、虚实夹杂。本虚为肾元亏虚，标实为湿热、血瘀。由于久病体虚、劳累内伤及房室不洁等多种因素致使肾气亏虚，不能温阳化气行水，膀胱开合失度，固摄无权，外邪乘虚侵入，酿湿生热，水道不利，小便淋漓涩痛。湿浊阻滞气机可致气血运行不畅，继而兼见气血瘀阻等证。初诊以肉苁蓉、熟地黄益肾养阴；黄柏清热燥湿，川牛膝祛湿活血，引药下行，为三妙丸去苍术之苦燥。萆薢、车前子、益母草、海金沙清热利湿通淋；鸡内金配海金沙，取三金汤之义，既能通淋，又配白术健脾养胃；生黄芪、白芷清热解毒，行气止痛；生军通腑泻热；生甘草调和诸药。全方寒温并用，苦寒不碍胃，祛湿不伤阴，清热利湿通淋，益肾活血止痛。二诊加山萸肉、制附子、肉桂益肾阳，助气化，重在治本，故诸症得消。李日庆3陈某，女，45岁。初诊：1969年2月8日。主诉及病史：患慢性肾盂肾炎已3年。每次小便培养均有大肠杆菌生长，长期口服或注射多种抗生素而菌尿症均未能控制。稍劳即小便焮热，尿频尿痛，尿色黄浊而短。兼见腰酸腿软，精神困倦。发作时小便常规检查有多量红白细胞。诊查：面色苍白，气短懒言。脉沉细，双尺弱，苔薄白，舌质淡红。双侧腰部有叩击痛。辨证：慢性肾盂肾炎反复发作，证属中医“淋证”范畴。日久失治或治疗不当，遇劳而发者称“劳淋”。患者长期腰酸腿软，脉沉细而双尺弱，气短懒言，脾肾气虚可知。然湿热余邪仍滞留未去，正不胜邪故反复发作。建议停用抗生素按气阴两虚型劳淋论治。治法：固肾坚阴，益气通利。处方：麦冬12g覆盆子15g菟丝子15g北黄芪15g益智仁15g台乌药15g知母12g黄柏10g怀山药18g砂仁9g（后下）莲须12g生地黄24g党参15g嘱连服4剂。二诊：上方药服4剂后腰酸大减，精神好转，小便通畅而无频急涩痛感。嘱照上方再服药7剂后检查小便。三诊：服药7剂后小便常规检查红白细胞已消失，小便培养连续三次均报告无菌生长而临床治愈。嘱常服知柏八味丸及归脾丸巩固疗效。按语：淋证有虚实之分。本例初起时过服通利中药及不规则使用抗生素而致脾肾渐虚，湿热余邪恋而不去。迁延不愈，遇劳则发，当按劳淋论治。方中菟丝子、覆盆子、台乌药、益智仁四药补益肾气，党参、北芪、怀山药、砂仁益气健脾，麦冬、生地黄滋养肾阴，莲须固摄肾气，少佐黄柏、知母清热通淋，诸药互相配合，扶正祛邪则菌尿自消，小便通畅而治愈。吴灼燊4宋某，男，53岁，干部，1985年8月29日诊。小便短涩，尿意不尽，小腹微胀，心悸气短，困倦乏力，口干舌燥，失眠多梦，遇寒则重，舌尖红、苔薄白，脉细数。此乃气阴不足所致，治宜补气养阴、佐以通淋，用本方增损：党参黄芪麦冬石莲肉甘草车前子各15克茯苓20克地骨皮竹叶各19克黄芩5克水煎服，日3次，连服九剂后，劳淋获愈，随访4月未发。【李宏仁“清心莲子饮临床运用”《陕西中医》6：165，1986】按：本例患者心悸气短，困倦乏力，口干舌燥，失眠多梦，脉细数，乃气阴两虚之征，属劳淋范畴。清心莲子饮，功专益气、滋阴、利水，用于本案，正切中病机。5赵某，女，50岁。2006年3月23日。主诉反复发作尿频、尿急10年余。初诊病延10余年，反复发生尿频、尿急，解尿不适，甚则血尿。此次从去年10月至今已急性发作3次，每发常有血尿，近检尿常规：尿蛋白（-），红细胞（-），白细胞（++），刻下觉小腹坠胀，尿意不尽，解尿灼热。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃肾虚而膀胱湿热未清，治拟补肾清热，利湿通淋。处方：生黄芪20g潞党参12g大生地15g山茱萸12g桑寄生15g川杜仲15g虎杖根25g淡黄芩18g川黄柏15g败酱草30g地肤子20g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊服药7剂，尿频急症状稍见减轻，尿常规已正常，纳食、大便自调，舌淡红，苔薄黄，脉细。药已见效，仍守原方。服法同前。三诊二诊方服14剂，尿检全部（-），偶有尿意不尽，纳食、大便自调。舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，每2周撤换一种清热解毒药，如败酱草、金银花、半枝莲、白花蛇舌草等交替轮用。治疗结果依上法连服汤药2个月，解尿爽利，无灼热、频急等不适，多次尿常规均全部（-），纳、便自调，舌淡红，苔薄白，脉细。停药观察，随访3月，无复发。笔者治疗淋证常喜用地肤子汤出入，地肤子汤为《千金要方》治淋证所列的第一方，由地肤子、知母、黄芩、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海藻组成。而以清利湿热的地肤子为主药。用治热淋加强清热解毒药，如虎杖、黄芩、黄连、黄柏等；治血淋加凉血止血药，如大小蓟、旱莲草、仙鹤草等；治劳淋加补益脾肾药，如黄芪、党参、山茱萸、桑寄生、杜仲等；治石淋加排石通淋药，如金钱草、海金砂等；治膏淋加补肾固涩药，如金樱子、芡实、石莲子等。其中地肤子与冬葵子合用，通淋利窍，对缓解尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状有较好疗效。孔昭遐6姚某，女性，59岁，退休。2006年11月5日因“反复尿频、尿急伴腰酸痛10年加重1周”就诊。患者10年前绝经后出现反复尿频、尿急伴腰酸痛。外院多次尿检白细胞（+++），B超未见明显异常。曾反复使用多种抗生素治疗，尿检可转为阴性，但症情始终未痊愈，尿频尿急症状反复发作。1周前因家庭琐事心中不悦，随即症状又起，已自服抗生素，夜尿尤频，并伴左小腹疼痛，左侧腰痛持续，排尿尚畅，大便干结。体检：体温正常，神清气平，形体消瘦，面色少华，心肺(－)，腹软，肝脾肋下未及，各输尿管点压痛(－)，左腰叩痛（±），双下肢无浮肿。舌红苔少，脉弦。实验室检查：尿常规检查白细胞（+）。【诊断】中医：劳淋（肝肾亏虚，湿热下注）；西医：慢性尿路感染。【治则与处方】疏肝益肾，清利湿热。处方：太子参15g，知母15g，黄柏15g，赤芍15g，淡竹叶15g，白茅根15g，碧玉散（包煎）15g，红藤15g，薏苡仁15g，败酱草15g，杜仲15g，怀牛膝15g，冬葵子15g，虎杖15g，白芍15g。7剂。〈二诊〉药后1周，复查尿常规白细胞7～8/高倍镜，尿频尿急好转，腰痛缓解，但腰痠乏力明显，伴口干，心烦心悸，夜寐欠安。查体：舌红苔少，脉弦。治以疏肝益肾。处方：太子参15g，知母15g，黄柏15g，生地黄9g，熟地黄9g，白芍15g，降香3g，夜交藤15g，冬葵子15g，乌药9g，赤芍15g，怀牛膝12g，杜仲15g，檀香3g，白茅根15g，碧玉散（包煎）15g。14剂。〈三诊〉药后尿频尿急、腰酸痛基本消失，乏力、口干、寐差均明显好转，大便自调，夜尿亦减少。查体：舌淡红苔薄，脉细。前方有效，酌加补肾之品固本。处方：黄芪15g，党参15g，丹参15g，女贞子12g，旱莲草15g，当归15g，川芎15g，熟地9g，山药15g，山茱萸12g，金樱子15g，杜仲15g，怀牛膝12g，夜交藤15g，降香3g，檀香3g。14剂。【治疗效果】随访半年尿常规阴性，无明显不适症状。【按语】现今临床就诊多为尿路感染反复发作、经久不愈者，虚实夹杂是本病的主要特点，正虚往往不可忽略。病患中的围绝经期妇女、老年妇女是尤其需要重视的特殊群体，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将竭，既有肾阴虚癸水过少，又有阴损及阳致阴阳失调，还有涉及心、肝、脾等多脏器的亏损。所以治疗宜采用攻补兼施的方法。方中淡竹叶、白茅根、碧玉散清心火；红藤、薏苡仁、败酱草借肠痈验方以清热解毒；冬葵子、虎杖前后分消，利湿邪外泻；太子参、知柏、杜仲、牛膝益气补肾；配合白芍疏肝、赤芍活血。待外邪祛除则且攻且补，去红藤、薏苡仁、败酱草、虎杖等清利之药，酌加乌药、降檀香之理气之品；待外邪祛尽则以补肾之肾气丸、养阴之二至丸善后。（郑平东医案，舒静整理）郑平东7徐某，女，59岁，退休。2010年11月16日因“反复尿频尿急尿痛5年，加剧伴发热2日”就诊。患者有反复尿频尿急尿痛5年，劳累后易发，每次发作时尿检均见白细胞增多，给抗生素治疗后缓解。2日前劳累后出现发热，测得体温38.9℃，伴尿频尿急尿痛，少腹坠胀感，至本院就诊，血常规示：白细胞8.98×109/L，中性粒细胞75.1%；尿常规示：红细胞3～5个/高倍镜，白细胞+++/高倍镜，蛋白－。体检：体温38℃，神清气平。心率85次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(+)，左肾叩痛(+)。双下肢不肿。舌红，苔黄腻，脉弦。【诊断】中医：劳淋病（脾肾两虚证）；西医：尿路感染。【治则与处方】健脾益肾，清热利湿，调和阴阳。处方：党参15g，丹参30g，淫羊藿15g，柴胡10g，郁金15g，车前子（包煎）15g，红藤15g，败酱草15g，肉苁蓉15g，生薏苡仁15g，蒲公英15g，延胡索10g，生甘草3g，当归12g，白芍30g。7剂。〈二诊〉患者无发热，尿痛、少腹坠胀减轻，仍有尿频尿急。纳可，大便调。体检：体温37.5℃，神清气平。心率75次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(－)，左肾叩痛(－)。双下肢不肿。舌淡红，苔微黄，脉弦。尿常规：红细胞2～3个/高倍镜，白细胞3～5个/高倍镜，蛋白(－)。脾肾两虚治以健脾益肾，清热利湿。处方：党参15g，丹参30g，淫羊藿15g，红藤15g，败酱草15g，肉苁蓉15g，生甘草9g，当归12g，赤芍30g，白芍30g，肉桂6g，麦冬30g。7剂。〈三诊〉患者无发热，尿频尿急减轻，无尿痛及少腹坠胀不适。纳可，大便调。体检：体温37.2℃，神清气平。心率76次/分钟，律齐。双肺呼吸音清，未及干湿性啰音。腹软，右侧中输尿管点压痛(－)，左肾叩痛(－)。双下肢不肿。舌淡红，苔薄白，脉弦。尿常规：红细胞(－)，白细胞(－)，蛋白(－)；中段尿培养(－)。患者脾肾两虚治以健脾益肾，补肾固涩，利湿通淋。处方：党参15g，黄芪30g，淫羊藿15g，红藤15g，败酱草15g，肉苁蓉15g，炙甘草9g，当归12g，赤芍30g，金樱子15g，枸杞15g，麦冬30g，丹参30g，白芍30g。14剂。【治疗效果】患者尿频尿急减轻，尿痛及少腹坠胀感消失。【按语】患者年过“七七”，素体虚弱，兼之失于调摄，以致脾肾两虚。此次劳累，正气亏虚，邪气内袭，正不制邪，而见发热。邪毒炽盛，阻于膀胱，日久化热，湿热下注而见尿频尿急；不通则痛，而见尿痛。急则治其标，八正散基础加减。车前子、红藤、败酱草、蒲公英、生薏苡仁清热解毒利湿；丹参通热凉营；柴胡、白芍调和营卫，疏肝解郁；郁金、延胡索解少腹拘急不适。党参、淫羊藿、肉苁蓉、当归健脾益气、滋阴补阳加强收敛固涩之力。生草调和诸药。二诊患者无发热、尿痛减轻，故去柴胡、郁金、车前子、薏苡仁、蒲公英、延胡索；前期急性发作清热解毒力强，苦寒伤阴，故二诊加麦冬滋阴。少腹拘急不适减轻，故去柴胡、郁金、延胡索，加桂枝6g，通经活络。急性期已过，但是清热解毒不可废，恐炉烟不息，灰中有火，治当辅以清解之剂，以防死灰复燃，导致病情反复，而泄浊化瘀贯穿始终。加强活血化瘀凉血之剂，加用赤芍30g。患者三诊尿频尿急亦减轻，尿常规：红细胞(－)，白细胞(－)，蛋白(－)；中段尿培养(－)。外邪已去，故加金樱子、枸杞子、黄芪加强扶正收敛固涩之力。“正气存内，邪不可干”。（何立群医案，吴锋整理）何立群8吴某，女，33岁。[初诊]1965年1月28日，久病右胁及腰痛，尿频灼热，夜寐多梦，少食腹胀，月经赶前，量少，色暗，口唇干燥，神疲乏力。尿常规化验有脓细胞、白细胞及红细胞。舌苔白腻，脉沉细弱。脾肾两虚，肝失柔润，久病劳淋。调补脾肾养肝法。拟三物汤加味。当归9克炒杭芍9克生地9克潞参9克炒山药9克生牡蛎9克青陈皮各3克制香附9克枸杞子9克通草4.5克炒谷芽4.5克水煎服。[二诊]2月1日，服药3剂，腰痛已减，尿痛尿频消失，胃纳也增，仍有胁痛腹胀，再调脾肾。按上方去牡蛎、枸杞子、通草、谷芽，加茯苓9克、泽泻6克、沙苑蒺藜9克、炒麦芽4.5克，水煎服。[三诊]2月5日，服药4剂，诸症大减，眠食均佳，稍有腹胀。尿常规化验，脓细胞（+），红白细胞少许，前法有效。按二诊方去沙苑蒺藜、香附，加生黄芪4.5克、川断9克，水煎服。[四诊]2月14日，服药9剂，腰痛、胁痛、腹胀、尿频均愈，眠食均佳，化验尿常规完全正常，再拟固肾健脾，以期复元。生龙骨9克桑螵蛸9克潞参9克生白术9克黄芪6克当归9克川断9克制香附9克生甘草3克水煎服。随访3个月，未再复发。吴少怀9忻某，女，82岁，退休。2006年8月2日因“反复尿频，尿急发作30余年，加重1周”就诊。患者1969年因肝炎卧床1月加之情志不畅出现尿频，尿急，当时无发热，无腰酸，后间歇性发作。近几年来患者尿频、尿急伴腰酸等症状反复发作，多次住院治疗，检出溶血性葡萄球菌，粪肠球菌等，诊断为慢性肾盂肾炎。近一周患者尿频，尿急症状加重，尿后余沥，小腹作胀，偶有尿色混浊，伴腰酸乏力，口腔溃疡，右胁不适，泛酸，食纳可，寐欠安，大便不畅。体检：输尿管点未及压痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿。舌质红，口腔溃疡，苔根白腻，脉弦涩。【诊断】中医：气淋（肝郁气滞）；西医：慢性肾盂肾炎，高血压病。【治则与处方】健脾疏肝，利尿通淋。处方：柴胡9g，枳壳10g，生白术15g，生白芍15g，生甘草6g，黄连3g，吴茱萸2g，生地黄15g，竹叶6g，乌药10g，金钱草30g，玄参15g，黄芩15g，白茯苓15g，车前子（包煎）15g，怀牛膝15g，蒲公英30g，桔梗3g。7剂。【治疗效果】尿频、尿急、尿后余沥、小腹作胀均见明显好转，右胁不适、泛酸基本消失，仍伴腰酸，大便不畅。【按语】慢性肾盂肾炎属中医淋证范畴，中医对其治疗有独到之处。郑氏认为本病应分清虚实标本治疗，不能单纯套用清热利湿的套路。在辨证上，由于肝经络阴器，患者的表现又以肝、胃为主，属肝郁气滞而犯胃，结合病位、病性、病势，方能有的放矢。本病辨证属气淋实证。故以四逆散加味疏肝理气为主，肝气犯胃故合左金丸疏肝和胃。并适当参合黄芩、车前子等清热利湿，怀牛膝引药下行，直达病所。患者夜寐不安，虚火上炎，故以玄参、竹叶治其标；金钱草化石利湿通淋。桔梗宣肺利小便，开水之上源。本例辨证抓住病机，故能用药有效。郑氏言，本病缠绵不愈，已属劳淋，但现在尿频、尿急明显，急则治其标，缓则治其本，待病情缓解后可以以无比山药丸补虚扶正，或根据临床症状参合补中益气丸等加减治疗，临床往往可收到良好效果。不可以一味清热利湿解毒处理，往往损害正气，欲速则不达。（郑平东医案，孙成力整理）郑平东10彭某，女性，干部，43岁。久患慢性肾盂肾炎，经常发作，中西医久治，迄无显效。半月或1月即发作1次，腰腿酸软，小便频数，有窘迫感。劳累后发作更频。[初诊]1969年7月26日，尿检查，红细胞满视野，脉象虚弱，舌质淡，为“劳淋”。投予《金匮要略》当归芍药散合桂枝茯苓丸作汤用。当归9克白芍18克川芎6克泽泻18克茯苓9克白术9克牡丹皮9克桂枝9克桃仁6克水煎服，3剂。[复诊]7月30日，尿中红细胞稍减，易以猪苓汤方，疏导瘀滞，清利膀胱，先此本欲用济生肾气丸，继思下焦湿热未净，用补剂过早，会导致病邪留恋不去，反使病程延长，故投以此方，为用肾气丸提供条件。但此症已积年累月不愈，肌体日趋衰弱，亦不宜常事清利；耗伤津液，终应长服滋养强壮之剂如肾气丸者。[三诊] 8月8日，见尿液渐清，红细胞少见，即采取济生肾气丸作汤用。熟地黄24克茯苓12克牡丹皮9克泽泻12克怀山药12克肉桂6克山萸肉9克川牛膝9克车前子12克（布包煎）炮附子9克嘱服2周。[四诊]8月28日，服前方14剂，腰膝已觉有力，检查基本痊愈。嘱服济生肾气丸一个比较长的时期，以巩固疗效。追踪观察2年，未再复发。按（中国中医研究院）：积多年经验，由于本病比较顽固，病情迁延，有的积年累月，致伤正气，机体抗病能力不免减弱，治疗常需要较长时期。但具体治疗措施，宜注意阶段性，在初期正气壮实，应以祛邪为主，服清热利湿之猪苓汤，能够很快奏效，不加强壮补剂以辅之，即可达到治愈，所谓“祛邪即所以扶正”。到中期邪仍在，正见衰，邪正纷争，应祛邪兼以扶正，看邪有几许，正伤几许，在疏方遣药上既宜分别细致地加以照顾，在服药日程上也宜斟酌得当，服几日清热利湿剂，在病势缓解后。服几日固本培元剂，交替使用，标本兼治。病则易愈，所谓“祛邪与扶正并重”。及到后期，体力不支，抗病能力衰减，往往容易急性发作，此时措施，切忌当发作时，过度强调利湿清热，以戕伤仅存之正气。应当在发作时，适当地予以抑制，服几剂猪苓汤，一见缓解，马上把济生肾气汤或丸跟上去，坚持服用。若再见急性发作，仍宜服猪苓汤，如此反复治疗，则抗病之机能渐增，而复发之距离渐远，病势亦渐轻，终于不再复发而告痊愈，所谓“扶正即所以祛邪”。待检查化验，完全正常。仍宜服肾气丸3月至半年以巩固疗效，并宜忌劳累兼避免风寒引起感冒，以防复发。以上，是一般规律，当然还有变例，若临床一经遇到，则需随时相度病机以施治之。岳美中11郝某女，43岁，1993年10月15日初诊。自10年前患“急性肾盂肾炎”，此后一直未彻底治愈，时好时坏，每遇感冒，着凉，饮食不慎劳累等均能发作，近几年来，发作时各种抗菌素、消炎药等均无效，改服中药，开始几次有效果，现已无济于事。前天下午因气候变化又突然发作，尿痛、尿急、尿频、尿赤，同时伴有发冷发热，腰痛乏力，又去医院检查，尿蛋白（+），尿红细胞10～15个/视野，尿白细胞30～50个/视野，拟诊为“慢性肾盂肾炎急性发作”。又开药氟哌酸之类药品未服，本已失去信心，但又痛苦难忍，求赵老一治。刻下，除泌尿刺激症外，伴同口渴欲饮，心烦急躁，大便偏干，舌红苔黄，脉滑细且数，体温37.6℃，证属湿热蕴郁膀胱，气化不利。治拟先以清化湿热，调畅气机，佐以凉血通淋方法。药用：前胡6g，杏仁10g，浙贝母10g，枇杷叶10g，荆芥炭10g，防风6g，白茅根10g，芦根20g，木通2g，萹蓄10g，冬葵子20g，大黄1g，独活6g，生地榆10g。服药7剂，梦热未作，尿路症状减轻，余症缓解，仍以前法进退。药用：荆芥炭10g，防风6g，苏叶10g，白芷6g，独活6g，生地榆10g，炒槐花10g，茅芦根各10g，小蓟10g，川楝子10g，冬葵子20g。服药7剂，泌尿症消失，尿检正常，精神好转，二便正常，唯腰痛酸楚，疲乏无力。改用凉血育阴，益气固肾方法。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，炒槐花10g，冬葵子20g，杜仲10g，川断10g，丝瓜络10g，桑枝10g，黄芪10g。服药14剂，精神振作，症状皆除。调整方药以巩固疗效。药用：荆芥炭10g，防风6g，丹参10g，赤芍10g，生地榆10g，旱莲草10g，女贞子10g，补骨脂10g，茅芦根各10g，焦三仙各10g，水红花子10g。隔日一剂，连服4周。半年后追访，除因春节时连服辛辣与劳累而轻度反复外未出现大的发作。按：淋症在临床上一般分为气淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋等类型，与肺、脾、肾三脏有密切关系。本病案病程10年之久，每因劳累或饮食不慎等抗病能力下降时病可发作，相当中医的劳淋。劳淋是由于五脏受损，遇劳而发的一种淋病。临床表现为病程较长，缠绵难愈，劳倦之后而发等。发作期服清化湿热，凉血通淋方法，但用药时切不可过度寒凉，以防克伐脏气、阻滞气机；也不可因脏气受损，过早滋补，以防气机受阻，闭门留寇之弊。在病情稳定期防宜益气固肾，凉血育阴。但始终注意保持气机的通畅与膀胱的气化功能。另外注意饮食调养与功能锻炼，饮食宜清淡，忌辛辣厚腻之品以及寒凉之属；适当加强体育锻炼以增强体质与抗病能力，如走路、爬山、跳舞等；女同志尤当注意经期、妊娠、产后外阴部的卫生，对于防止淋症的发生与复发有重要意义。赵绍琴12秦，男。温化湿寒，淋痛逐渐减轻。然稍涉劳顿，辄复作痛。再兼劳淋法治。熟地炭四钱大麦冬三钱丹皮二钱茯苓一钱五分泽泻一钱五分生山药三钱五味子五粒萸肉三钱生熟谷芽各一钱五分张聿青13沈某，女，68岁。2006年3月10日。主诉尿频、尿急、尿痛反复发作30余年。初诊患者患慢性肾盂肾炎30余年，常因劳累而发病。5日前旧病复发，尿频而急，灼热疼痛，日行10余次。尿检：白细胞（+），腰酸乏力，近服阿莫西林、头孢克洛等未见效应。舌质红，苔黄腻，脉细。病属慢性肾盂肾炎急性发作。此乃脾肾气虚，气化不利，湿热内羁，伺机而发，热迫膀胱，致尿频急而痛之劳淋证，治拟补益脾肾，清利湿热。处方：生黄芪20g潞党参12g全当归10g大生地12g山茱萸12g桑寄生12g厚杜仲12g虎杖根20g金银花30g淡黄芩18g川黄柏15g地肤子20g冬葵子12g生甘草6g水煎服，一日2次。二诊服上方14剂，尿频急症状已消，亦无腰酸，尿常规（-），纳食、大便自调，舌质红，苔薄黄腻，脉细。湿热未清，再宗前意。处方：原方去金银花，加川黄连9g，以增清热解毒，苦寒燥湿之力。服法同前。治疗结果以后据此方稍有出入连服3个月，以巩固疗效，预防复发。随访5年余，未再复发，每至冬令，患者来开一料膏滋药调补身体，以增强抗病能力。孔昭遐14赵某，男，13岁。初诊1995年11月2日。主诉：尿蛋白12年，服泼尼松10年。患者因反复尿蛋白12年，肾穿刺病理提示微小病变型肾炎，持续服泼尼松达10年，用量每日30mg时尿蛋白消失，减服至每日5～10mg时，因感冒又现尿蛋白，只得重新加大泼尼松用量，进行新一轮的递减，如此反复发作共5次。5年前开始，每遇5月末或6月初哮喘发作后亦有尿蛋白增多现象。现症：满月脸、多毛、形体矮小、身高1.5m、易感冒、纳寐二便可，服泼尼松每日20mg，苔薄质淡红，脉细。肝、肾功能正常，尿蛋白（-）。中医诊断：虚劳，劳淋。西医诊断：激素依赖型肾病综合征(微小病变型肾小球肾炎）。辨证：肾气虚损，卫表不固。治法及方药：补肾益气固表。六味地黄丸合玉屏风散加减。生黄芪30g生地15g山茱萸10g山药10g丹皮10g白术10g防风6g茯苓10g甘草4g益母草30g牡蛎30g7剂二诊（1995年11月9日）上方合度，无不适，苔薄质淡红，脉细。尿蛋白（-）。泼尼松20mg，每日1次。仍以补肾益气固表调之。原方改黄芪40g，加牡蛎30g。14剂。三诊（1995年12月14日）服上方45日，一般情况尚可，苔薄，脉细。尿蛋白持续（-）。改服泼尼松40mg，隔日1次，每隔2周递减5mg，按上方法递减至10mg，隔日1次时，改为1/4剂量递减，如7.5mg隔日1次逐渐递减至1.25mg隔日1次，每2～3周递减一次，逐步停服。上方去牡蛎30g，加骨碎补15g、淫羊藿10～15g（在服30mg隔日1次时，淫羊藿用量为10g；5～10mg隔日1次时，淫羊藿增至15g）。14剂。四诊（1996年6月1日）服药期间偶有感冒、哮喘发生，但症状较以往明显减轻，且未见尿蛋白重现。于1996年6月激素戒除，无不适，苔薄，脉细。继续服上方。14剂。【按语】1年后随访未见尿蛋白、哮喘未作，满月脸消退，身高由原1.5m增高至1.68m。本例患者自幼（1岁）因肾病综合征服激素长达10年之久，虽对激素较敏感，服40mg尿蛋白消失，但多次减服至5～10mg时均因症状反复而告失败。沈氏曰：该病多见于小儿，小儿脏腑娇嫩，肾气未充，易受外邪侵袭，肾为封藏之脏，肾气受损，封藏失司，使精微物质渗漏泄下，屡见尿蛋白。又因长期服用激素干扰下丘脑—垂体—肾上腺（HPA）轴功能致免疫功能低下，反复感冒，使外邪与体虚交会进入恶性循环，应从体质调理。常用六味地黄丸合玉屏风散方随证加减。为提高自身激素分泌加用淫羊藿，并逐步增量至15g，激素戒除成功后，随访中偶尔有轻微感冒，但再未见尿蛋白，且满月脸消退，身高亦恢复正常，说明长期用激素导致自身肾上腺萎缩废用，由此对激素依赖而不能撤除，现用补肾益气固表既使自身肾上腺皮质恢复功能而激素亦得以撤除。沈自尹15沈某，女，37岁。初诊：1982年7月15日。主诉及病史：2年前即发腰痛，小腹坠胀，尿频、尿急、尿道有灼热感，大便干。经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重，故来我处就诊。诊查：症见腰酸膝冷，少腹坠胀冷痛，四肢欠温；尿频、尿急，遇热减轻，遇寒加重，劳累尤甚；舌质淡红，苔白而润，脉沉濡无力。辨证：此乃病久肾阳不足，膀胱气化不利之劳淋证。治法：法取温肾壮阳为主。方用济阳汤加减。处方：通草15g附子5g肉桂10g盐茴香15g威灵仙10g姜黄柏15g盐知母10g仙茅15g地肤子50g共服药20余剂，其病告愈。按语：肾为水火之脏，元阴元阳所居之处，久病肾阳虚衰，命火不足，不能温煦膀胱，膀胱气化不利，开阖失约而致此病。药用附子、肉桂、茴香直入肾经，温肾壮阳补命火；仙茅助命火、祛寒除湿；地肤子入膀胱、通利小便；威灵仙入膀胱、祛寒积，专治少腹冷痛；知母、黄柏佐桂附、仙茅，以启温化之力，邪去正复而病愈。任继学16石××男50辨证：劳淋。病因：劳倦伤脾。症候：发热，少腹坠痛，小便淋白浊，粘液。脉细濡。舌红，苔黄。治法：健脾、利溲、清热。处方：土炒于术6克苡米9克通草3克川连3克赤芍6克大枣3个瞿麦9克蒲公英9克黄柏6克篇蓄9克全栝蒌15克。方解：于术、大枣、苡米健脾利湿；通草川连、黄柏、赤芍去热利湿；瞿麦、萹蓄、蒲公英利小便通淋；全栝蒌通便荡涤郁热。【按语】此证因劳倦而成，多属脾虚，如劳役过度，多思多虑，伤于脾故宜健脾利溲。陆观虎17江西汪左卿，胞痹溺涩，出白作痛，业已年余，烦劳饮冷更甚。脉沉细缓乃肾虚，寒克下焦，水道不宣，留于胞内，阳气不达，以致或通或涩，此即为劳淋冷淋是也，拟温命肾，以宣气化。东洋参巴戟天肉桂茯苓益智仁石菖蒲萆薢菟丝子乌药韭菜子煨姜小茴香[二诊] 二剂稍好。前方加附子。马培之18陶××男成年初诊：1972年10月21日小腹有坠胀感，牵及会阴，尿多而不畅。治以益肾化气为主。菟丝子9克煨益智仁6克赤芍9克炙山甲4.5克复盆子9克丹参12克败酱草9克山药15克茜草6克川楝子9克荔枝核30克芡实12克五剂复诊：10月28日小腹胀滞减轻，尿较畅爽。宜再续原方意。菟丝子9克赤芍9克炙山甲6克复盆子9克丹参12克败酱草9克川楝子9克知柏地黄丸45克（包煎）七剂按：本例医院诊断为前列腺炎，似中医的“气淋”或“劳淋”。“气淋”多因情志郁结，肝失条达，肝肾气化失调，膀胱气化不利，故见小腹胀痛，小便涩滞。迨日久气虚，则小腹坠胀，尿有余沥。“劳淋”多由湿热内蕴，脾肾两虚，清阳之气不能施化，证见小便不甚赤涩，而淋沥不已、小腹坠胀、迫住肛门。本例用沈金鳌的菟丝子丸加减治疗，以菟丝子、山药、芡实、益智仁两补脾肾，川楝子、荔核疏肝，山甲通络消肿，丹参、赤芍、茜草活血化痰，败酱草清热，取得满意的疗效。何任19江，女。五淋中之劳淋，劳伤气迸，发为淋浊，赤白交下，每解痛苦非常。脉见沉弦，治以和养。生绵芪小蓟炭甘草梢白芍元生地血余炭丹参茯苓凤凰衣蒲黄炭侧柏会皮丝瓜络陈莲舫20张某，女，48岁。初诊：1992年8月10日。主诉及病史：近年因恶寒发热、腰痛，尿频刺痛，频频呕吐，发作频繁，常以急诊住院，在半年中先后住院5次，基本上1个月左右时间就得住院1次，迭治不愈，苦不堪言。诊查：视其虚弱，呻吟不已，行动不能自持，立则欲吐，腰酸以右侧为重，面及下肢伴有轻度浮肿，舌红少苔，脉细弦数。实验提示：尿蛋白（＋），红细胞（＋＋＋），脓球（＋＋），肾图为肾分泌、排泄功能受损，超声提示双肾弥漫性病变。辨证：肝肾阴虚，木犯土位，浊邪上干证属劳淋。治法：补益下元，平衡阴阳，镇逆和胃，升清降浊。处方：生黄芪30g桑寄生30g川杜仲20g杭白芍20g合欢皮20g竹茹10g代赭石12g凤尾草15g车前草15g白通草5g谷芽30g5剂二诊：8月16日，药进5剂，症状缓解，余无他变，故遵原意继进7剂，以观疗效。三诊：8月23日。上方又进数剂，泛呕欲吐，不能站立，腹痛，尿频等体征大为改善。每餐能进米粥碗许，按其病症，继予扶正固本，调节内环境，方仿原意，稍更再进。处方：生黄芪30g桑寄生30g川杜仲20g杭白芍20g合欢皮20g生地15g甘枸杞12g淫羊藿15g山药20g山楂15g泽泻10g车前草15g10剂四诊：9月2日，经诊3次，药进20余剂，后又连服上方2周，复查肾功能正常，尿培养无菌生长，饮食转振，睡眠且安，生活料理自如。在3个月的疗程中，病情直线好转，未见反复，再经一度调理，整体功能得到恢复，观察年余，一切如常。按语：本例证属劳淋，实因病久正气虚弱，阴阳失衡，而致发作频繁，久治不愈，今改弦更张，图以中药。在诊治中抓住病人当时以虚为主要矛盾，急以扶正固本，平衡升降，得到很好功效。但就本证的发病规律，在临证时既要整体考虑，又要注意病位的情况，同时还要掌握发病季节，如炎夏时本病急性发作，高热不解，又需辨明偏重于暑，还是湿重于暑。如暑重当以清暑，方用白虎；湿重于暑，又以化湿清利为宜，药取香薷三仁之类。时至秋冬及春之际，按季节所主之气，结合体征，有针对性用药，一般选用银翘或柴葛、蒿芩等剂投之即可。总之，只要辨证明确，选方得当，无不收效。至于固本之法，当按气阴所伤及见症和病位所涉脏腑，综合分析，辨证施治，是能够达到培元固本，正气内存的目的。徐经世21王某，女，53岁。初诊2008年3月24日。主诉：小便灼热1年余，加重2周。患者小便灼热伴下腹坠胀1年余，屡投抗生素罔效，近2周来小便灼热感加重，无尿频尿痛，劳累后加重。神疲乏力，面色苍白，时有腰酸耳鸣，饮食辛辣后易生口腔溃疡。现症：小便灼热伴下腹坠胀，劳累后加重，神疲乏力，面色苍白，大便可，胃纳尚可，夜寐安。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细软无力。实验室检查：尿常规白细胞（+++）。中医诊断：劳淋。西医诊断：泌尿道感染。辨证：脾肾两虚，湿热下注。治法及方药：健脾益肾，清热通淋。无比山药丸合八正散加减。潞党参15g生甘草9g大生地15g生黄芪24g川萆薢12g金雀根12g薏苡仁根15g徐长卿15g土茯苓15g酸枣仁12g红枣15g蒲公英15g萹蓄15g白花舌蛇草15g石韦15g紫花地丁15g红花6g杜仲12g夜交藤30g海金砂18g拳参15g黄柏9g苦参15g14剂二诊（2008年4月7日）小便灼热感较前大为好转，下腹坠胀亦较前好转，今门诊实验室检查尿常规白细胞（-）；精神尚可，偶有腰酸、耳鸣，时有口干，口腔溃疡未见明显好转。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细濡。诸恙均有转机，原法出入治之。上方加葛根30g清热生津。再服14剂。随访小便灼热感较前大为好转。【按语】患者年过半百，元气亏虚，湿热之邪下注膀胱致小便灼热；肾虚下元不固，中气下陷，故伴见小腹坠胀感，劳累后加重；肾开窍于耳，肾气亏虚，清窍不通，故耳为之鸣；腰为肾之府，故伴见腰酸。舌体淡胖，边有齿痕，脉细濡无力亦是肾气亏虚之象。慢性尿感反复发作，并非一概为外邪引发，“邪不能独伤人”，只有在体虚条件下，邪才能伤人，所谓“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。本例患者，辨证从脾肾两虚入手，组方用药重在扶正，以黄芪、党参、生地为主药，补益肺脾气阳，滋养肝肾阴血，一阴一阳，相辅相成，共奏益气培元之功，亦收良效。夏翔22钱，女。淋痛之后，肾虚湿热内恋，以致稍涉劳顿，其淋辄发，所谓劳淋是也。姑补肾而泻膀胱。大生地（姜汁炙）四钱萸肉炭二钱山药三钱炙紫菀三钱麦冬三钱丹皮二钱茯苓神各二钱泽泻一钱五分五味子四粒车前一钱五分张聿青23李××，58岁。患慢性前列腺炎已3年余，遇劳加剧，尿急阴茎刺痛，牵及小腹，淋沥不净，尿细如丝，需要10分钟才解完1次，小腹有坠胀感，尿道口流出粘液，精液中带有血丝，身软倦怠，口苦咽干，夜梦纷繁，舌赤苔黄腻。证属肝肾阴虚，膀淋气行不利，发为劳淋。予黄芪、蒲公英各30克紫丹参、金、樱子、茜草各12克益母草、山甲珠、延胡索各9克旱莲草、女贞子、败酱草各15克服上方三十二剂后，症状基本消失。【来春藏“谈谈慢性前列腺炎的治疗”《浙江中医杂志》2：57，1983】按：久淋过劳，致肝肾亏虚，发为劳淋。予清热化湿，滋补肝肾之剂，方中黄芪补气温阳利水；公英、败酱草、益母草、清热解毒；女贞、旱莲益肾养肝；元胡、茜草、丹参行气活血；山甲软坚；金樱子固精。诸药相伍，药性平和，连服三十余剂而愈。24张某，女，36岁。初诊：1989年2月4日。主诉及病史：尿急，尿频，尿痛，因劳累复发两个月，伴腰酸乏力。经服西药效不佳而来诊，求治于余。诊查：面色无华，查心肺未见异常，肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。尿常规：红细胞（＋），白细胞（＋＋＋）。曾做中段尿培养：大肠杆菌生长。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。诊断为劳淋（慢性泌尿系感染）。辨证：脾肾两虚，膀胱湿热。治法：补脾益肾，清热利湿。处方：生地黄10g山萸肉10g山药10g丹皮10g泽泻15g白茯苓15g知母10g黄柏10g蒲公英30g益母草40g菊花10g天葵子15g柴胡30g7剂二诊：药后症状减轻。原方加萹蓄20g、瞿麦20g、萆薢12g、益智仁12g，以增强益肾清热之功。7剂。三诊：症状消失。尿常规：正常。继服上方药7剂，以巩固疗效。按语：劳淋乃下焦湿热蕴结日久，耗伤肾气，损及肾阴所致。《诸病源候论淋》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也……小便不利，劳倦即发也”以知柏地黄丸补肾滋阴泻火，辅以公英、益母草、菊花、天葵子、萹蓄、瞿麦清利下焦湿热，重用柴胡以抑制大肠杆菌，方奏良效。李裕蕃25某少腹拘急，大便燥艰，淋带赤白，此属液涸。阴阳并虚肉苁蓉枸杞子河车当归柏子仁郁李仁又淋带年久，少腹拘急胀痛，溲不爽，大便艰涩，得泄气则胀宽，食物少纳，脘中不降，必抚摩始下，此病久脏阴腑阳皆伤，热药难受，以通阳固阴兼之。此病宜通中焦之气早服人参归身炒杞子茯苓麋茸河车暮服震灵丹二十粒。带下者，由湿痰流注于带脉，而下浊液，故曰带下，妇女多有之。赤者属热，兼实兼火治之；白者属湿，兼虚兼痰治之；年久不止，补脾肾兼升提。大抵瘦人多火，肥人多痰，最要分辨白带、白浊、白淫三种，三者相似，而迥然各别。白带者时常流出清冷稠粘，此下元虚损也；白浊者，浊随小便而来，浑浊如泔，此胃中浊气，渗入膀胱也；白淫者，常在小便之后，而来变不多，此男精不摄，滑而自出也；至于淋症，由肾虚膀胱积热所致，肾虚，则小便数，膀胱热，则小便涩淋。有气、血、砂、膏、劳五香之殊，皆属湿热。气淋为病，小便涩滞，常有余沥不尽；血淋为病，遇热即发，甚则尿血，痛者为血淋，不痛者为尿血，砂淋为病，阴茎中有砂石而痛，尿不得卒出，砂出痛止是也；膏淋为病，尿浊如膏，败精结者为砂，精结散者为膏，又煮海为盐之义；劳淋遇劳即发，痛引气冲。大约带病，惟女子有之，淋浊男女俱有。景岳云：“妇人淋带，其因有六。一心旌摇，心火不静而带下者，先当清火，宜原砂安神丸、清心莲子饮之类，若无邪火，但心虚带下，宜秘元煎、人参丸、茯莵丸之类；一欲事过度，滑泄不固而带下者，宜秘元煎、苓术莵丝丸、济生固精丸之类，一人事不畅，精道逆而为浊为带者，初宜威喜丸，久宜固阴煎之类；一湿热下流而为浊带，脉必滑数，烦渴多热，宜保阴煎、加味逍遥散，若热甚兼淋而赤者，宜龙胆泻肝汤；一元气虚而带下者，宜寿脾煎、七福饮、十全大补汤，若阳气虚寒，脉微涩，腹痛多寒，宜加姜附、家韭子丸；一脾肾气虚下陷多带者，宜归脾汤，补中益气汤之类”以上淋带辨证论治，仿佛已备，语云鸳秀出从君看，莫把金针度与人，若求针暗度，全凭叶案搜寻。秦天一叶天士26张某，女，45岁，已婚。初诊：1995年1月14日。主诉及病史：尿失禁2年。7年前患泌尿系感染，反复使用抗生素未得到根治，近2年经常尿失禁，劳累后易诱发，或白天活动后加重，冬至前后亦加重，夜尿多。诊查：舌淡苔薄白；脉弦，右浮寸滑、左沉尺小、有代象。辨证：肾虚不固。治法：补肾助阳、固涩缩泉。处方：仙茅10g仙灵脾10g巴戟天10g黄柏6g知母10g桑螵蛸18g金樱子10g山萸肉10g当归10g生麦芽10g白芥子3g肉桂3g炙甘草6g7剂二诊：1月21日。夜尿好转，白天仍有尿失禁，舌脉同前。上方去黄柏、知母，加鹿角胶10g，7剂。三诊：1月28日。夜尿基本控制，昼日尿失禁亦有好转，但仍动则出，劳累加重。询之，有小腹下坠感。舌淡苔薄白，脉沉弱。上方加补中益气丸9g（包煎），10剂。3个月后复诊，诉上次服药1周后，尿失禁基本控制，又服药1周，病未再犯。近因搬家劳累复发，再次求治，观舌脉无明显变化，继予上方治疗，2周后尿失禁症状又得到控制。按语：患者久病劳淋，湿邪内蕴，一则肾阳损伤，肾虚不固，再则脾阳受抑，脾阳不升，从而导致尿频失禁，劳累即发；肾阳不足，无以气化蒸腾，则夜尿多；脾阳虚弱，清气不升，则小腹坠胀，亦致尿失禁加重。始治以补肾助阳、固涩敛泉，夜尿频数症状改善。但昼日尿失禁不除，动则加重，兼有小腹下坠，遂考虑为脾虚不升、清气下陷之故。根据《素问至真要大论》“下者举之”的治疗原则，在温肾缩尿基础上加补中益气丸升举清阳，果然应剂而获效。烟建华27张××男70岁初诊1935年7月30日。高年膏淋，溲频，沉淀如泔，上沫如油，溲时刺痛。此气虚肾亏，湿热下注，膀胱宣化失司之故。夜眠不安，神疲乏力，胃纳不香。痼疾已成，不易杜根。腻补难受，姑以益气健脾，佐以宣化通关为治。生绵芪三钱淮山药三钱茯苓神各三钱生白术三钱熟女贞三钱益智仁八分台乌药一钱粉萆一钱半淡秋石八分生草梢一钱淮小麦四钱合欢皮一钱半滋肾通关丸一钱(包煎)【按】本例证属膏淋。年高气坠，也有劳淋之象，但湿热犹盛，虚中夹实。方用萆薢分清饮、滋肾通关丸等合法，以清利湿浊、温肾化气。治膏淋、劳淋，若能举其中气，则刺痛溲频可减；固其肾关，则油脂可止。兹由程老遗著《金匮篇解·淋浊解》中摘录二节，以供参考：“大概膏淋一症，有类下消，虽有轻重之分(淋轻而消重)，但膏淋重症亦能消烁肌肉精髓，致人生命。故治淋症以血淋为最缠绵，膏淋为最危难也。劳淋以补中益气汤为无二之专方，投之即效。它淋固忌补气(指实证)，而此淋非补气不为功。即一切淋症日久虚其中气者，亦舍此方莫属”程门雪28罗某，女，58岁，职员。2007年7月6日因“反复尿频尿急2年，加重3日”就诊。患者年青时有尿路感染发作史。2006年3月26日因尿频、尿急、尿中灼热感，尿液混浊2周余来诊。患者诉来诊前已服环丙沙星2周，但症情无明显改善。症见尿频、尿急、尿中灼热感，腰膝酸软，纳差乏力，大便可，睡眠欠佳。体检：神清气平，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心界叩诊不大，心率：78次/分钟，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，移动性浊音(－)，肠鸣音正常，双下肢不肿，舌红、苔薄黄腻，脉滑数。尿常规：白细胞(+)，红细胞5～7个/高倍镜，中段尿培养：未见细菌生长。【诊断】中医：淋证（劳淋）；西医：慢性尿路感染。【治则与处方】健脾益肾，清热利湿。处方：太子参45g，生黄芪30g，知母12g，黄柏12g，生地黄15g，山茱萸12g，山药15g，枸杞15g，猪苓15g，茯苓15g，大青叶15g，陈皮9g，佛手12g，藿香15g，紫苏梗15g，车前子（包煎）30g，萹蓄12g，瞿麦12g，牛膝15g，菟丝子15g，淫羊藿15g，柴胡12g。7剂。〈二诊〉用药1周后，患者自觉排尿灼热感消失，但仍有尿频尿急，舌红、苔薄，脉细。尿检：白细胞5～8个/高倍镜，红细胞0～2个/高倍镜。上方加桃仁12g、丹参20g、冬葵子15g、石韦15g、乌药10g，以加强活血解毒利湿。〈三诊〉再服7剂后，患者尿频尿急症状好转，尿检：白细胞2～3个/高倍镜，红细胞0～1个/高倍镜。【治疗效果】尿常规(－)，随访2个月未复发。【按语】久淋不已，遇劳即发，而为劳淋。对于尿路感染的反复发作，中医认为其根本原因是正气不足，抗邪无力。正气不足主要表现为脾气下陷，肾气不固，肾阴亏虚，肾阳不足。何氏指出，在治疗慢性尿路感染的过程中，消除膀胱刺激症状并不难，难的是彻底治愈，不再复发。人体正气盛衰决定了疾病的发展转归，因此，缓解期绝对不可忽视治本。针对本虚之辨证，治以健脾益气、补肾固摄、滋阴补阳。常用药：山茱萸、山药、太子参、党参、黄芪、熟地黄、菟丝子、五味子、金樱子、枸杞子、制黄精、何首乌、补骨脂、肉苁蓉等。许多中药并无抗菌作用，主要靠扶正固本，而达到控制细菌感染的目的。所以何氏主张治疗慢性尿路感染应在益气养阴、健脾补肾基础上，加用清热解毒的药物，既增强了体质，提高了机体的免疫能力，又能清除余邪，可防止尿路感染的反复发作，有利于彻底治疗。“湿热伤血”，“湿热熏蒸而为瘀”，“久病必有瘀”，何氏认为，血瘀与湿热一样也是慢性尿路感染的主要病因之一。对于尿路感染患者血瘀证的产生，何氏认为与湿热有密切关系。湿性重浊黏滞，易阻气机，而一身之血“环周不休”，实赖气之推动，气滞而成血瘀；同时湿热久羁，煎熬津液，而津血同源，津亏血少浓聚而成血瘀。当然，湿热在伤津的同时又可耗气，致气虚血瘀；另外湿热内积，灼伤血络亦可成瘀。活血化瘀药对改善膀胱刺激症状、提高清热解毒药的功效方面有一定作用。对此，何氏在慢性尿路感染的辨治中尤为注重活血化瘀法的应用，喜用当归、川芎、红花、桃仁、赤芍、丹参等。同时还主张不论有无营分证候，皆应佐以通热凉营之品，以气营两清，迅速截断扭转病势，因此在治疗中，热邪在尚未进入营分时即使用凉血药物，如生地黄、赤芍、牡丹皮、水牛角，以防止热入营分。（何立群医案，周健淞整理）何立群29吴某，女，46岁。初诊：1985年10月17日。主诉及病史：小便频急、赤涩、胀痛伴恶寒发热3天。患者因公外出，起居失常而发病。发热寒战交作，体温39℃，小便频急，赤涩胀痛，腰痛如折己3天，伴口干思饮。诊查：舌质红，苔黄，脉浮数。尿检：尿白少许，脓细胞（＋＋＋），红细胞（＋）。辨证：此乃湿热毒壅，证属热淋（尿路急性感染）兼少阳证候。治法：清热解毒，和解少阳。处方：芙蓉花20g忍冬藤20g连翘12g蒲公英30g地丁15g板蓝根15g车前草15g泽泻15g萹蓄15g木通9g黄柏12g柴胡10g青蒿12g黄芩15g丹皮12g二诊：10月21日。诉热势已退，口干减轻，小便频数、涩痛减轻，仍觉腰痛。舌质红，苔薄黄，脉弦数。尿培养为大肠杆菌生长，菌落计数为1.3×10ˉ12/L。宗上方去柴胡、青蒿、黄芩，加六一散30g，芙蓉花加至30g。三诊：10月25日。服上方药后，小便频涩胀痛明显减轻，腰痛缓解，惟觉胃脘不舒，纳少。尿常规：红细胞少许，脓细胞（＋）。继服上方药加茯苓、甘草、鸡内金。四诊：上方药调理至11月3日，小便利，腰痛愈，纳谷增。原方药调理5剂，复做尿培养无细菌生长，菌落计数正常。按语：尿路感染急性发作期类似“热淋”、“血淋”，慢性发作期类似“劳淋”。其发病机制主要是肾虚膀胱湿热和毒邪壅滞。芙蓉清解汤即是针对湿热毒邪的根本病因而立。方中以芙蓉花为主药，功能凉血解毒，利湿消肿，与忍冬藤、蒲公英、板蓝根等联合使用，可增强解毒祛邪的功效，再佐以车前草、泽泻、篇蓄、木通、黄柏等清热利湿之品，合奏解毒祛邪、清利湿热之功。李丹初30凡××男25岁患前列腺炎，病延一载，偶劳感寒辄腰酸溲赤，淋痛不爽，肛门常有下坠之感，脉弦软而迟，肾虚湿热蕴于下焦，膀茯气化失司，近又新感咳呛、气闷，拟以疏邪宣肺，清热分利并治。炙升麻2克炙紫