外阴阴道炎课件

外阴阴道炎阴道内正常菌群G+需氧菌及兼性需氧菌G-厌氧菌及兼性厌氧菌专性厌氧菌支原体念珠菌(假丝酵母菌〕阴道生态系统及

影响阴道生态平衡因素

阴道自净作用乳酸杆菌PH≤4.5〔3.8~4.4〕雌激素乳酸杆菌阴道PH值共同特点阴道分泌物增多外阴瘙痒前庭大腺炎

前庭大腺导管炎前庭大腺脓肿前庭大腺囊肿

位置：位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。

病因主要病原体葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌等

淋病奈瑟菌、沙眼衣原体前庭大腺炎临床表现病症、体征诊断病史、临床表现、细菌培养治疗抗生素局部理疗、坐浴造口术〔脓肿形成〕病因：导管开口部阻塞阻塞原因急性炎症脓液被吸收腺腔内黏液粘稠或先天性腺管狭窄非特异性炎症阻塞临床表现：病症、体征治疗较小囊肿：定期观察较大或反复发作囊肿：囊肿造口术前庭大腺囊肿

Bartholincyst

滴虫性阴道炎念珠菌性阴道炎〔外阴阴道假丝酵母菌病)老年性阴道炎特异性阴道炎非特异性阴道炎〔细菌性阴道病〕阴道炎

Vaginitis

滴虫性阴道炎

trichomonalvaginitis病因：阴道毛滴虫25~40℃PH5.2~6.6传染方式直接传播间接传播医源性传播临床表现主要病症白带增多〔质稀薄、灰黄色、泡沫状或脓性带、有臭味〕外阴瘙痒体征阴道黏膜外表充血、红肿、常有散在红色斑点滴虫性阴道炎

trichomonalvaginitis诊断病症、体征阴道分泌物查滴虫〔悬滴法、培养法〕治疗全身用药灭滴灵〔甲硝唑〕替硝唑麦咪诺局部用药甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑栓治愈标准每次月经后复查白带，连查3次阴性外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)

念珠菌性阴道炎

candidalvaginitis

病因白假丝酵母菌〔80-90%〕PH4.0~4.7双相菌〔酵母相菌丝相〕发病常见原因阴道内糖原增加、酸度增高长期使用广谱抗生素大量使用免疫抑制剂或免疫缺陷综合征穿过紧化纤内裤、肥胖严重传染性疾病、消耗性疾病、VBco缺乏肠道念珠菌感染传染方式内源性传染直接传染间接传染临床表现病症外阴、阴道异常瘙痒、灼痛白带增多〔白色稠厚、豆渣样〕体征白色膜状物VVC临床分类单纯性VVC复杂性VVC

外阴阴道假丝酵母菌病外阴阴道假丝酵母菌病诊断病症、体征阴道分泌物检查〔悬滴法、培养法〕治疗消除诱因局部用药制霉菌素克霉唑栓〔凯泥汀栓〕达克宁栓〔咪康唑栓〕全身用药斯皮仁诺〔伊曲康唑〕大扶康〔氟康唑〕里素劳〔酮康唑〕制霉菌素治疗单纯性VVC复杂性VVC复发性外阴阴道假丝酵母菌病〔RVVC〕初始治疗维持治疗性伴侣治疗妊娠合并VVC：局部治疗 外阴阴道假丝酵母菌病病因卵巢功能衰退临床表现病症白带增多〔质稀薄，淡黄色水样带或血样脓带〕外阴瘙痒、灼热感体征：阴道粘膜充血、出血点诊断病因、病症、体征治疗抑制细菌生长：甲硝唑、诺氟沙星增加阴道抵抗力：雌激素制剂老年性阴道炎

senilevaginitis

宫颈阴道部炎症宫颈管粘膜炎症宫颈炎症〔cervicitis〕病因及病原体葡萄球菌、链球菌、肠球菌淋病奈瑟菌、沙眼衣原体粘液脓性宫颈炎〔MPC)病理临床表现阴道分泌物增多〔黏液脓性或血性〕外阴痒腰骶部痛及下坠感体征宫颈充血、肿大黏液脓性分泌物自宫颈管流出急性宫颈炎

诊断明确病原体治疗全身治疗〔抗生素〕急性淋菌性宫颈炎及时、足量、标准、彻底第三代头孢菌素：头孢曲松钠、头孢克月亏氨基糖苷类：大观霉素喹诺酮类：环丙沙星、氧氟沙星急性衣原体性宫颈炎四环素类：多西环素喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星红霉素类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素急性宫颈炎

病理宫颈糜烂单纯性、颗粒型、乳突型轻度、中度、重度宫颈息肉宫颈黏膜炎〔宫颈管炎)宫颈腺囊肿〔Nabothcyst〕宫颈肥大临床表现白带增多〔乳白色黏液状、脓性或血性〕腰骶部疼痛盆腔下坠痛不孕慢性宫颈炎

诊断明确病原体

治疗局部治疗为主

宫颈糜烂物理治疗药物治疗宫颈息肉息肉摘除术+送检宫颈管黏膜炎抗生素全身治疗宫颈腺囊肿必要时激光照射宫颈肥大必要时行宫颈锥切术慢性宫颈炎

盆腔炎症〔PID

子宫内膜炎(endometritis)输卵管炎(salpingitis)输卵管卵巢脓肿〔TOA〕(tubo-ovarianabscess)盆腔腹膜炎〔peritonitis)盆腔炎症

两侧大阴唇自然合拢阴道口闭合，防止外界污染阴道自净作用宫颈黏液栓子宫内膜周期性剥脱输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动及输卵管蠕动生殖道免疫系统女性生殖道自然防御机能病原体内源性病原体：阴道内菌群外源性病原体：STD病原体特性：链球菌：G+〔乙型溶血性链球菌〕葡萄球菌：G+〔金葡球菌〕大肠埃希菌：G-杆菌厌氧菌易形成盆腔脓肿、感染性血栓性静脉炎、脓液有粪臭并有气泡

病原体及致病特点

病原体特性淋病奈瑟菌G-双球菌

侵袭生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与黏膜上皮衣原体

沙眼衣原体只感染柱状上皮及移行上皮

支原体

致病特点需氧菌及厌氧菌引起的混合感染，伴或不伴STD的病原体

病原体及致病特点

沿生殖器黏膜上行蔓延

淋菌、沙眼衣原体、葡萄球菌

沿淋巴系统蔓延

链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌

经血循环传播

结核杆菌

直接蔓延

感染途径高危因素宫腔内手术操作后感染下生殖道感染性活动性卫生不良邻近器官炎症直接蔓延慢性盆腔炎急性发作急性盆腔炎急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性盆腔腹膜炎急性盆腔结缔组织炎败血症及脓毒血症Fitz-Hugh-Curtis综合征：肝周围炎病理及发病机制因炎症轻重及范围大小而不同因感染病原体不同而不同体征盆腔检查〔PV〕临床表现病史、病症、体征辅助检查血系列子宫内膜活检超声检查腹腔镜宫颈管分泌物及阴道后穹窿穿刺液涂片、培养及免疫荧光检测

诊断PID诊断标准根本标准附加标准特异标准腹腔镜诊断PID标准输卵管外表明显充血输卵管壁水肿输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物诊断急性阑尾炎宫外孕卵巢囊肿蒂扭转或破裂鉴别诊断二早、二足、一彻底门诊治疗抗生素〔氧氟沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等〕住院治疗1.支持疗法2.抗生素药物治疗青霉素或红霉素+氨基糖苷类+甲硝唑克林霉素+氨基糖苷类第二、三代头孢菌素或相当于第二、三代头孢菌素的药物喹诺酮类药物与甲硝唑联合青霉素类+四环素类药物联合治疗3.手术治疗药物治疗无效脓肿持续存在脓肿破裂4.中药治疗

治疗病理

慢性子宫内膜炎慢性输卵管炎与输卵管积水

输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿慢性盆腔结缔组织炎慢性盆腔炎病症全身病症多不明显下腹疼痛、坠胀及腰骶部酸痛经量增多、月经失调、不孕体征临床表现诊断急性盆腔炎史、病症、体征辅助检查HSGB超腹腔镜鉴别诊断内异症输卵管积水与卵巢囊肿盆腔炎性包块与卵巢癌陈旧性宫外孕慢性阑尾炎诊断与鉴别诊断综合治疗子宫内膜炎刮宫术、扩宫术〔抗生素治疗〕输卵管炎或输卵管卵巢炎综合治疗物理疗法中药治疗抗生素治疗其他药物治疗手术治疗输卵管积水或输卵管卵巢囊肿手术治疗

治疗传染途径血行传播直接传播淋巴传播性交传播生殖器结核(genitaltuberculosis)1.输卵管结核90-100%2.子宫内膜结核50-80%3.卵巢结核20-30%4.宫颈结核10-20%5.盆腔腹膜结核病理病症不孕月经失调下腹坠痛全身病症腹部检查妇科检查

临床表现诊断辅助检查子宫内膜病理检查X线检查：HSG腹腔镜结核菌培养OT试验其他〔ESR，白细胞计数〕鉴别诊断非特异性慢性盆腔炎子宫内膜异位症卵巢肿瘤宫颈癌诊断与鉴别诊断抗结核药物治疗早期、联合、规律、适量、全程治疗方案异烟肼〔INHH〕利福平〔RFPR〕乙胺丁醇〔E〕链霉素〔S〕吡嗪酰胺〔Z〕支持疗法手术治疗

治疗

宫颈肿瘤宫颈良性肿瘤

宫颈息肉宫颈平滑肌瘤宫颈癌前病变宫颈癌分类轻度即CINI级：上皮下1/3层细胞中度即CINII级：上皮下2/3层细胞重度即CINIII级与原位癌：全层细胞转归可逆性进展性TBS诊断系统〔NCIBethesda〕不典型鳞状上皮〔ASCUS〕轻度鳞状上皮肉瘤〔LSIL〕：CINI重度鳞状上皮肉瘤病变〔HSIL〕：CINII和CINIII宫颈上皮内瘤变(CIN)Cervicalintraepithelialneoplasia

HPV感染CINI〔HPV6、11、31、35〕CINII、III〔HPV16、18、33〕其他病毒HIV、HSV-IIHCMV异常性行为吸烟

病因宫颈阴道部鳞状上皮基底带：基内幕胞：储藏细胞旁基内幕胞：增生活泼细胞中间带：完全不增生的分化细胞浅表带：完全不增生的分化细胞宫颈管柱状上皮分化良好细胞移行带替代机制鳞状上皮化生鳞状上皮化宫颈组织学的特殊性病理学诊断与分级I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生III级：重度不典型增生临床表现病症体征

宫颈刮片细胞学检查巴氏5级分类TBS分类法阴道镜检查碘试验〔Schiller试验〕宫颈活组织检查确诊方法

诊断CINI〔LSIL〕：冷冻、激光CINII：冷冻、激光/宫颈锥切术〔LEEP刀〕CINIII：子宫全切术/宫颈锥切术

治疗宫颈癌

相关因素早婚、早育、多产性生活紊乱、性卫生不良宫颈裂伤、外翻、糜烂及慢性炎症的长期刺激病毒感染：HPV16、1