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巴彦查干中心卫生院病案管理制度一、制度目的为了规范巴彦查干中心卫生院的病案管理工作，确保病案记录的真实、准确和完整，维护医疗秩序和保障医患双方的权益，特制定本管理制度。二、适用范围本制度适用于巴彦查干中心卫生院所有接诊患者的医疗病案管理。三、制度依据1.国家卫生计生委关于医疗机构病案管理工作标准的规定。2.《中华人民共和国医疗法》。四、病案管理要求（一）病案记录病案记录是医疗机构开展医疗工作的基础，是医疗工作的主要依据。为保证病案记录的真实、准确和完整性，病历记录应当符合以下要求：1.应当在诊治过程中实时、完整、准确地记录患者留观观察、检查、诊断、治疗、手术等情况。2.医生应当使用规范的诊疗流程和专业术语，病历填写应当规范、易读、无遗漏。3.所有病历均应签名，并设置电子病历审核系统，确保真实有效。（二）病案质量病案的质量是评价医疗质量的重要指标之一。为提高病案质量，保证医疗质量，卫生院在开展病案管理工作中应当注意以下要求：1.在进行归档前，应当进行病案质量评审，确保病案记录真实、准确、完整、规范。2.病历填写应当规范、易读、无遗漏、无涂改，应当设置病案质量分析系统，对不规范、错误的病例进行统计和分析，并及时进行整改。（三）病案管理为保障患者权益，卫生院在开展病案管理工作中应当注意以下要求：1.每个病人都有一个唯一的电子档案号，所有病历记录须保存五年以上，并设置电子备份。2.对于重大疾病、手术、器官移植及重点治疗、检查病例等，应当建立一人独档，加强管理。（四）保密要求因工作需要，卫生院工作人员会接触一定的患者信息。为保护患者隐私，卫生院在开展病案管理工作中应当注意以下要求：1.所有工作人员须签署患者信息保密责任书。2.所有病案信息均应加密存储，不得随意外借、转移。五、责任与处罚1.对于不符合规范要求的病例记录，应当及时纠正、整改，并进行相应责任追究。2.对于严重违反本管理制度的工作人员，应当依法进行处罚，直至开除。六、总则1.各级领导干部要高度重视病案管理工作，加强对工作人员的指导和监督。2.各级工作人员要遵守规则、廉洁自律，切实履行好自己的职责。3.关于本制度未涉及到的问题，应当结合相关规定，按照

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